小儿气管插管麻醉术的临床研究进展

宁焕

小儿气管插管麻醉术的临床研究进展

宁焕

气管插管作为临床常见的一项医疗操作事项，其可以有效解除小儿呼吸道梗阻现象，进而顺利进行气管内给药、机械通气。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，是一种气管内麻醉和抢救患者的技术，对小儿实施气管插管麻醉术是可以确保小儿上呼吸道通畅、提高安全系数。本文主要介绍了小儿气管插管麻醉药物的选择、着重介绍了瑞芬太尼、丙泊酚两种麻醉药在行小儿气管插管中的应用情况，然后比较气管气管插管麻醉与喉罩麻醉的效果，阐述了经鼻气管插麻醉术的使用情况。

小儿；气管插管；麻醉术；瑞芬太尼；丙泊酚

小儿呼吸系统的生理解剖特点和成年人有所不同，尤其是婴幼儿的喉头部位较高且长，喉腔部位很窄呈现漏斗状，声门裂狭窄，软骨非常柔软，导致插管困难，一旦损伤其血管或者淋巴组织，极易导致水肿。同时因小儿年龄小，不适宜全身麻醉，故临床多对小儿行气管插管麻醉术，现本文将小儿气管插管麻醉术的临床研究进展综述如下。

1 小儿气管插管麻醉药物的选择

目前临床多将麻醉前肌松剂运用在小儿气管插管麻醉前诱导方面，它能够为实施气管插管提供良好条件。刘慧锦[1]通过研究发现顺式阿库曲铵对于肝肾功能的依赖程度低，并且不会释放组胺，对小儿血流动力学影响也非常小，满足小儿麻醉对药物需求。针对该药的使用剂量，方建军,郭纪生等[2]认为应选用15mg/kg剂量应用于小儿手术麻醉，可达到良好的肌松效果。但Naveed[3]认为肌松剂有一定禁忌证及不良反应，可能导致变态反应性休克等，为了消除肌松药物残留对小儿患者手术苏醒质量的不良影响，可采用无肌松药物气管插管术治疗小儿患者。目前德国约有85%的医院运用（1～3）中肌松剂治疗小儿疾病。李立晶、王润等[4-5]人分析了不同血浆浓度的瑞芬太尼联合七氟醚诱导，未对小儿用肌肉松弛剂实施气管插管，观察其心血管反应，结果发现：3ng/mL的瑞芬太尼联合浓度为2.5%的七氟醚条件下行气管插管时，能够提供良好的气管插管条件，以及稳定的血流动力学，而如果用浓度为5%的七氟烷吸入联合瑞芬太尼鼻腔内滴注对小儿实施全麻诱导，不但可以提供理想的插管条件，还可有效控制插管反应。柯超群、李丽萌[6]认为在氯胺酮联合瑞芬太尼、异丙酚的条件下行小儿全麻诱导气管插管可以大大提高气管插管的成功率，且维持小儿机体内的血流动力学稳定。

2 瑞芬太尼、丙泊酚用于小儿气管插管麻醉

Xinyu Xu，Toru Goyagi[7-8]等选取56例实施手术的小儿，其平均年龄为（6.8±1.2）岁，体质量为14.3～34.2kg，实施瑞芬太尼联合丙泊酚气管插管麻醉。要求患儿术前禁止饮食，用浓度为2%的1.5mg/kg的利多卡因联合2.5mg/kg的丙泊酚注射液实施静脉注射，在30s内完成注射，然后给予患儿0.1～0.3μg/kg的瑞芬太尼，静注，亦在30s内完成，过了30s以后当两种药物药效达到峰值后，行气管插管麻醉术。结果发现插管后与插管之前相比，患儿收缩压、心率明显升高，呼吸频率下降；但舒张压、血氧饱和度无显著性变化。插管后和插管后即刻比较，其收缩压显著下降，呼吸频率有所提高，但舒张压与血氧饱和度、心率无明显变化。

战爱玲、李清[9]用不同剂量的瑞芬太尼、丙泊酚联合七氟醚对60例气管异物患者实施气管插管麻醉，根据使用利多卡因从口咽、声门部以及会厌周围的顺序结合麻醉方法将60例患儿分为4组：（1）氯胺酮对照组；（2）丙泊酚+七氟醚组；（3）瑞芬太尼（0.01g/kg）+丙泊酚（3mg/kg）+七氟醚（2%浓度2mg/kg）组；（4）瑞芬太尼(0.03μg/kg)+丙泊酚（2mg/kg）+七氟醚（2%浓度2mg/kg）组。结果发现，4组患儿实施气管插管麻醉术前血压、心率、呼吸以及脉搏血氧饱和度无明显差异，在行气管内硬质支气管镜探查取出异物时，（1）组患儿血压、心律较平稳，但是脉搏血氧饱和度明显下降，（2）组患儿在行气管插管麻醉术的整个过程中生命体征稳定，（3）组患儿麻醉清醒后血压、心率、呼吸以及脉搏血氧饱和度恢复正常。

3 气管插管麻醉与喉罩麻醉比较

陈刚、范文锋[10-11]等用选取40例患儿，将其平均分成对照组与研究组2组，每组各20例，给予对照组行气管插管麻醉术，给予研究组行喉罩麻醉术，性麻醉术前40例患儿肌注2mg/kg苯巴比妥钠，0.2mg/kg的阿托品，并用0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg氯胺酮实施麻醉诱导。结果发现：对照组患儿在行麻醉插管后直至手术结束和麻醉前相比心率降低、平均动脉压下降，拔管以后平均动脉压明显提高，血液流变学加快；研究组行麻醉术结束时、拔管后平均动脉压降低，血液流变学速度变慢，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组拔管所用时间为（57.3±5.8）s，清醒时间为（126.3±10.8）s，和对照组拔管所用时间（287.1±47.3）s，清醒时间为（352.9±88.7）s相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与文献资料中的[12-14]研究结果相符。

4 经鼻气管插麻醉术

尹力，朱昭琼[15]等对40例口腔颌面外科择期手术的患儿使用经鼻气管插麻醉术，结果发现：34例实施快速诱导插管患儿中，26例用顺式阿曲库铵诱导以后插管成功，且插管在60s内完成；8例患儿实施司可林诱导以后进行盲探插管，其中6例获得成功，另外2例用喉镜插管后成功，且34例患儿都没有出现缺氧、缺血等相关并发症。对余下6例患者实施慢诱导插管，有1例出现严重性喉痉挛，在面罩加压给氧无明显效果后，采用司可林以后症状有明显缓解，然后在患儿肌肉松弛状态下实施盲探插管，获得成功；有3例顺利实现盲探插管；有1例性插管失败，转变为气管切开术。有1例在插管过程中出现严重性出血，及时实施鼻腔堵塞止血以后变换对侧鼻腔以后顺利插管。

5 总结

综上所述，小儿特别是新生儿的气管狭窄、短小，对其做手术时很容易出现插管滑脱、堵塞情形，加之小儿心理幼稚，理解能力差，不能有效配合医生治疗，这就增加了气管插管的移位、脱出概率。因此，要确保小儿气管插管顺利实施，减少并发症，需要了解小儿生理解剖特点、理解小儿心理特征，选用合适的气管插管麻醉药，才能为患儿提供有效的优质服务。

[1] 刘慧锦.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较[J].医学信息，2011,4（5）：152-153.

[2] 方建军,郭纪生,姜海燕.顺式阿曲库铵和罗库溴铵的肌松恢复情况比较[J].当代医学,2011,17(8):147-149.

[3] Naveed Muhammad,Mohammad Saeed.Muscle Relaxant and Sedative-Hypnotic Activities of Extract of Viola betonicifolia in Animal Models Supported by Its Isolated Compound,4-Hydroxy Coumarin[J].Journal of Chemistry,2013,7(2):145-146.

[4] 李立晶.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,2(1):15-16.

[5] 王润.瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同剂量组合用于无肌松药气管插管的比较研究[J].西部医学,2011,4(7):168-169.

[6] 柯超群，李丽萌.氯胺酮复合瑞芬太尼和异丙酚在小儿气管插管中的应用效果[J].福建医药杂志，2011,33（2）：117-119.

[7] Xinyu Xu,Guolin Wang.Effect of propofol on local field potential in rat prefrontal cortex during working memory task[J].World Journal of Neuroscience,2012,2(3)：166-171.

[8] Toru Goyagi,Masashi Yoshimoto.Comparison of Hemodynamic Responses Associated with Tracheal Intubation Under Various Induction Doses of Remifentanil and Propofol[J].Open Journal of Anesthesiology,2012,2 (4)：154-160.

[9] 战爱玲，李清，罗向红.不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究[J].东南大学学报（医学版），2013,13（2）：162-165.

[10] 陈刚.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中外医疗，2012，1(3):65.

[11] 范文锋.喉罩与气管插管在小儿全身麻醉中的对比观察[J].当代医学，2013，4（27）：158-159.

[12] Kim HS,Park HJ.Combination of propofol and remifentanil targetcontrolled infusion for laryngeal mask airway insertion in children[J]. Minerva Anestesiologica,2011,77(7)：687.

[13] Hashaam B Ghafoor,Gauhar Afshan.General Anesthesia with Laryngeal Mask Airway:Etomidate VS Propofol for Hemodynamic Stability[J].Open Journal of Anesthesiology,2012,2(4)：161-165.

[14] 罗晓琴.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴幼儿麻醉中的对比研究[J].当代医学，2013，7（13）：216.

[15] 尹力，朱昭琼.经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用[J].遵义医学院学报，2012,35（2）：154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.004

广西 535400 广西钦州灵山县中医医院麻醉科 （宁焕）