儿童单发性霰粒肿手术治疗的效果观察

龙洪健

儿童单发性霰粒肿手术治疗的效果观察

龙洪健

目的 分析儿童单发性霰粒肿手术治疗的效果。方法 选择单发性霰粒肿430例，在表面麻醉下行手术治疗；观察术后第1天换药时伤口情况及肿块消退情况；术后第7天随访伤口愈合情况及有无复发。结果 术后第7天，430例患儿均获得随访，伤口已痊愈，无复发，治愈率100%。结论 儿童单发性霰粒肿行手术治疗是一种效果较好的方法。

儿童；单发性霰粒肿；效果观察

霰粒肿是由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的睑板腺特发性无菌慢性肉芽肿性炎症[1]，表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一[2]。目前研究发现，儿童霰粒肿高危因素包括维生素A缺乏（包括绝对缺乏和亚缺乏）[3]、睑缘炎[4]、面部螨虫等[5]。小儿腺体分泌旺盛，增殖能力强，不注意眼睛清洁卫生，故发病率特别高[6]。本研究对430例单发性霰粒肿患儿采用手术治疗的方式，均获得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年1月在重庆医科大学儿童医院门诊眼科确诊的单发性霰粒肿患儿430例，其中男235例，女195例；右眼220例，左眼210例；上眼睑230例，下眼睑200例；年龄2个月～16岁，各年龄段单发性霰粒肿发病情况，小于1岁的35例，1～4岁的270例，4～8岁的75例，8～12岁的35例，12～16岁的15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

（1）心理护理。做好小儿的心理护理及家长的解释工作，语言要温和，语速要适中。对于患儿，可根据患儿的年龄应用夸奖性、可懂性、趣味性的语言，取得患儿的信任和好感。积极与患儿沟通和交流，针对性进行心理疏导，同时也使其消除顾虑、恐惧心理，放松心情，增强对护理人员的信任感[7]。

（2）术前评估。完善血常规等相关术前检查；核对医嘱（包括眼别、霰粒肿位置及大小等）；家长是否理解知情同意书里的内容及是否已签署手术同意书；患儿术前1h内禁食，0.5h内禁饮，家长是否严格遵守。

（3）局部麻醉。使用眼部表面麻醉药：盐酸奥布卡因滴眼液，滴患眼3次，每次间隔3～5min，1%利多卡因注射液局侵润麻醉，使眼部得到充分的麻醉，减轻手术时痛感。

1.2.2 术中配合 指导家长按手术要求引导患儿平卧在治疗床上，用约束带将患儿身体包裹，教会家长固定头部及四肢的方法，避免剧烈晃动头部，防止意外。让患儿随时与父母沟通，提出合理要求。

1.2.3 术中操作 将患儿平卧于治疗床上，用约束带将患儿身体包裹，教会家长固定头部及四肢的方法，涂少许眼膏于结膜囊内，保护角膜。再用1%聚维酮碘消毒患眼及眼周皮肤。用睑板腺囊肿夹夹住病灶处眼睑，并将其翻转，使囊肿位于夹子的环圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小刮匙将囊肿内容物刮出干净，分离剪除囊壁，以防复发[2]。术毕，局部压迫止血5～10min，无出血后，评估包块是否消，角膜有无擦伤及结膜囊内是否留有棉絮。患儿停止哭闹后，清洗伤口，滴入抗生素眼液及眼膏后包扎。

1.2.4 术后护理 向家属交代：手术当日患儿忌哭闹，以免血管内压力增高引起伤口出血，保持面部及敷料的干净，注意观察伤口有无新鲜出血，如有出血，立即行局部压迫止血，同时返回本院或就近医院及时处理；术后第1天换药1次，清洗切口渗液，包扎伤口，回家后摘掉纱布，开始滴用抗生素眼液，4～5次/d，1～2滴/次，睡前涂眼膏1次，连续7d；定局部热敷促进炎症的消退，从术后第3天开始可行局部热敷，每天2次，每次15～20min，连续1周。

1.2.5 观察随访时间 对430例单发性霰粒肿患儿分别在术后第1、7天进行随访：术后第1天换药时观察伤口无渗血渗液，局部有无红肿及肿块消退情况，术后第7天随访伤口愈合及有无复发情况。

2 结果

本组430例患儿在较短时间内顺利完成手术。术后无并发症发生。术后第1天随访：伤口对合整齐，无红肿，有10例患儿由于回家后有哭闹，患眼有少许渗血渗液；术后第7天随访：430例患儿伤口已痊愈，无复发，治愈率100%。

3 讨论

资料显示，1～4岁是患此病高峰期，此阶段的小孩，自我管理能力不强，活动量及活动范围也不断增加和扩大，眼睛不能受到很好的保护。以本年龄段发病率高，1岁以内发病较少，4岁以后随着年龄的增加而逐步减少。由于眼睛睑板腺管众多，每个腺管都有可能波及，多发和反复发作是本病的特点[8]，因此，做好该疾病相关知识的宣教非常重要。小儿勿用不干净的手搓揉眼睛，改变不良的卫生习惯、饮食及生活习惯，有屈光不正时要及时矫正，避免引发视疲劳，增强体育锻炼，提高机体免疫力。本研究通过对430例单发性霰粒肿行手术治疗，采取术中家长陪伴，术中术后心理疏导，结果显示，在患儿手术前理顺医护、患儿及患儿家人三者之间的关系，使之在手术中达到良好的配合尤为重要，医护人员要针对患儿的不同特点给不同的处理方法。

综上所述，手术治疗儿童单发性霰粒肿，是一个既安全又有效的方法。但由于在局部麻醉下行手术，很多患儿有多次发作情况，手术会对患儿造成一定的心理阴影及眼睑的创伤。积极寻找更好的方法预防儿童霰粒肿的反复发作，应该是以后研究的方向。

[1] 徐瑶，黎国英，袁士仿.一剪法剔除霰粒肿囊壁的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（9）：1282.

[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：70.

[3] Lin C,Jing F.Prevalence of Low Serum Vitamin A Levels in Young Children With Chalazia in Southwest[J].China Am J Ophthalmol,2014，157（5）：1103-1108.

[4] Liang L,Ding X,Tseng SCG.High prevalence of pemodex brevis Infestation in Chalazia[J].Am J Ophthalmol,2014,157(2):342-348.

[5] Nemet AY,Vinker S,Kaiserman I.Associated morbidity of chalazia[J].Cornea 2011,30:1376-1381.

[6] 陈靖.眼科局部手术患者的护理风险及对策[J].当代医学，2014,9（26）：109.

[7] 樊云葳，晏晓明.儿童霰粒肿的原因和治疗[J].国际眼科纵览，2008, 4（32）:139.

[8] 吴稚明.护理干预对霰粒肿手术患儿的影响[J].广东医学院学报，2011，2（29）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.009

2013-2014年度国家临床重点专科建设项目（国卫办医涵[2013]544号

重庆 400014 重庆医科大学儿童医院 （龙洪健）