子宫平滑肌瘤的病理分析

高鹏

子宫平滑肌瘤的病理分析

高鹏

目的 对子宫平滑肌瘤病理特点进行分析。方法 回顾分析48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，观察患者的病理特点。结果 子宫平滑肌瘤的临床表现为存在腹部包块、腹痛、阴道出血不规则。瘤细胞类似于正常的子宫平滑肌细胞，呈漩涡状、束状与梭形排列，细胞核两端钝圆，呈长杆状，胞浆红染，核分裂较为少见，不具备特异性，正常组织与肿瘤之间边界清晰。结论 作为子宫体多发的良性肿瘤，子宫平滑肌瘤发生机制与雌激素的分泌有关，对于普通类型病例，子宫平滑肌瘤的临床诊断无难度，而对于特殊类型的病例应注意加强鉴别诊断。

子宫平滑肌瘤；病理诊断

子宫平滑肌瘤可在子宫的任意位置出现，一般位于浆膜下、肌壁间与黏膜下，大小悬殊，可单发也可多发。据报道，30岁以上女性发生子宫平滑肌瘤的几率高达70%，20岁以下的病例较为罕见。奚政君[1]在研究中指出，雌激素有利于肿瘤生长，女性绝经后肿瘤会逐渐萎缩，说明子宫平滑肌瘤发生机制与雌激素的分泌直接相关。本研究通过回顾分析收集的48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，主要探讨其组织形态、病理特点与鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年2月河南省南阳市中心医院病理科收集的48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料，患者年龄21～65岁，平均年龄（40.57±3.44）岁。其中，20～30岁3例，30～40岁12例，40～50岁20例，50～60岁9例，60岁以上4例。临床表现：经期延长、下腹疼痛、血量增多、有压迫症状与继发性贫血。8例患者无自觉症状，在健康体检中发现。根据B超提示与临床症状，合理选择手术方案。手术范围：37例全子宫切除术，11例子宫肌瘤剔除术。随访1～2年，未见复发病例。

1.2 方法 以10%的甲醛妥善固定标本，给予石蜡包埋，进行4μm切片后HE染色，部分病例实施VG、PAS、脂肪染色，以对瘤组织变性类型与组织来源有效鉴别，光镜下细致观察标本的组织学特点。参照WHO推荐的子宫平滑肌瘤临床诊断标准正确分类，主要分为恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤以及平滑肌瘤。恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤又分为奇异型、非典型性、细胞型、血管型、上皮样、核分裂活跃型[2]。

2 结果

病理检查发现，34例（70.83%）患者肿瘤生长在肌壁间，6例（12.50%）生长在黏膜下，8例（16.67%）生长在浆膜下。多发性平滑肌瘤33例（68.75%），组织学分型中，LM 44例（91.67%）。肿瘤可单发也可多发，多者数量在10个以上，大小不等，大者直径在30cm以上，小者体积如米粒，多数肿瘤大小中等。肿瘤的主要构成为平滑肌细胞，有不同的排列方向，多呈漩涡状与栅栏状排列。肿瘤与正常组织之间边界清晰，肿瘤切面组织呈漩涡状或者编织状。部分肿瘤出现钙化或者均匀分布的透明粘液。镜下观察发现，肿瘤细胞主要呈卵圆形或者梭形，细胞核两端钝圆，呈长杆状，胞浆红染，分化较好，和正常的子宫平滑肌细胞类似。

3 讨论

子宫平滑肌瘤是女性多发的妇科疾病，40～50岁的女性为子宫平滑肌瘤的高发人群。相关文献表明，90.9%的子宫平滑肌瘤属于良性肿瘤，特殊类型的平滑肌瘤所占比例约为8.3%，此种肿瘤介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间，而子宫平滑肌肉瘤发病率仅为0.34%，和支爱华等[3]报道相符。近年来，子宫平滑肌瘤的发病年龄有提前趋势，此类肿瘤是致使女性不得不切除子宫的主要原因，对其身心健康与生活质量造成严重影响，临床中应予以高度重视。子宫平滑肌瘤的发病原因目前尚不明确，临床和病理提示主要与雌激素分泌及生长因子有关[4-5]。本研究中，40～50岁的女性发病率为41.67%，而50岁以上女性的发病率则为27.08%，妇女绝经后发生子宫平滑肌瘤的几率降低明显。影像学检查发现，随着女性不同的月经周期变化，肌瘤也会相应的发生改变。由此说明，雌激素能够促进或者诱发子宫平滑肌瘤出现与生长，其发生与雌激素水平的不断升高联系密切。据报道，在美国，女性切除子宫的主要原因为子宫平滑肌瘤，育龄期女性发生子宫平滑肌瘤的几率高达25%，严重危害女性生命健康。子宫平滑肌瘤主要生长在子宫黏膜下、肌壁间与浆膜下，本研究中，发生在肌壁间的肿瘤34例（70.83%），黏膜下6例（12.50%），浆膜下8例（16.67%）。

子宫平滑肌瘤能够合并多种病变，主要包括以下几种：（1）透明变性，此种病变最为常见，分布多呈灶性、散在；（2）水样变性：由于肿瘤缺乏充足供血，致使基质发生液化；（3）钙化：存在钙盐沉着；（4）坏死：通常由于继发感染导致；（5）红色变性：妊娠妇女多见，由于肿瘤内部血液循环发生障碍所致；（6）间质脂肪化生：一般为散在的脂肪组织[6-7]。除了普通型外，子宫平滑肌瘤还包括特殊亚型：（1）富细胞平滑肌瘤。此种肿瘤大体上和普通类型的平滑肌瘤无明显差别，瘤细胞形态、大小基本一致，排列紧密，但有个别细胞存在异型性，一般核分裂相在4个/10HPF以下。（2）上皮样平滑肌瘤。此种肌瘤细胞通常呈多边形与圆形，核分裂相若在5个/10个高倍光镜视野（×400）以上需要高度警惕是否发生恶变。（3）奇异性平滑肌瘤。镜下特征主要为出现单核或者多核的巨细胞，核形深染而且奇异，胞质丰富，核分裂相在4个/ 10HPF以下。（4）神经纤维瘤样平滑肌瘤。肿瘤细胞排列方向多为栅栏状，并且存在黏液样的变性。（5）血管平滑肌瘤。血管被平滑肌隔开，内皮细胞虽然不明显，但是能够聚集成堆，未见恶性形态。（6）子宫脂肪瘤。脂肪细胞能够在子宫平滑肌瘤中存在，两种细胞相互混合，可见明显血管[8]。

若子宫平滑肌瘤属于普通类型，病理诊断并无难度，但若子宫平滑肌瘤属于特殊类型，临床中应当注意和平滑肌肉瘤的鉴别。平滑肌肉瘤的恶性程度非常高，一般患者的病变部位、临床症状、年龄和特殊类型的子宫平滑肌瘤并无明显差异，因此，平滑肌肉瘤的诊断主要依靠病理检查。多数平滑肌肉瘤不如平滑肌瘤那般坚韧，整体呈鱼肉状或均匀一片，容易出现坏死与出血。镜下未见编织结构，而且细胞的大小不等，有明显的核异型，染色质分布不均，多深染，核分裂相相对较多，通常在5个/100HPF以上。通过病理检查得出，要想明确鉴别子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤，必须借助显微镜才能有效区分。由此可见，病理诊断为子宫平滑肌瘤的确诊提供了重要依据，病理医生应在工作中高度重视并且认真对待子宫平滑肌瘤，利用病理分析为临床诊断提供可信证据，从而为临床治疗的展开指明方向。

[1] 奚政君,成宇帆,张文竹.绒毛叶状分割性子宫平滑肌瘤1例及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2011,29(4):153-154.

[2] 马绍康,张宏图,吴令英,等.复发性子宫交界性平滑肌瘤25例临床分析[J].中华妇产科杂志学,2010,12(7):195-196.

[3] 支爱华,戴汝平,蒋世良,等.子宫平滑肌瘤病经静脉延伸至右侧心腔的影像学诊断[J].中华放射学杂志，2010,36(9):196-197.

[4] 张宝华,左萍,刘伟生.妊娠子宫平滑肌瘤的临床病理分析[J].中国医药指南,2013,11（36）:104-105.

[5] 王乃峰.132例子宫平滑肌瘤的病理分析[J].中国医学创新,2011,8（8）:104-105.

[6] 柳丽阳.各年龄段特殊类型子宫平滑肌瘤196例临床分析[D].吉林大学,2013.

[7] 刘景城.P16、Bcl-2、P53、Ki-67、ER、PR抗体在子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤中的表达研究[D].福建中医药大学,2013.

[8] 阮航,秦翠杰,李玉华,等.50例子宫平滑肌瘤的临床病理分析[J].中国实用医药,2010,5（26）:79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.015

河南 473000 河南省南阳市中心医院病理科 （高鹏）