病理性核分裂像在恶性肿瘤诊断中的意义

王雪婷

病理性核分裂像在恶性肿瘤诊断中的意义

王雪婷

肿瘤的病理诊断在临床诊断中占有非常重要的地位。病理性核分裂像是诊断恶性肿瘤的一个可靠指标。笔者在近年来收集的148例良性病变的病理切片标本中也发现了病理性核分裂像，于是对病理性核分裂像在恶性肿瘤诊断中的价值产生质疑并进行了一些“求证”，提出自己的看法供参考。

病理性核分裂像;异型性;病理诊断

病理诊断是临床工作中的重要内容，病理检查结果直接影响着临床医师的治疗方案的确立，实施及患者的预后，在临床诊断中占有重要地位。对于肿瘤尤其恶性肿瘤的最终诊断结果的做出还要依靠病理诊断。在恶性肿瘤的病理诊断中，核分裂像特别是病理性核分裂像在确定恶性肿瘤性质中起着决定性作用，事实上许多临床病理医师也把发现病理性核分裂像作为诊断恶性肿瘤的可靠依据。

然而，笔者在对近几年收集的148张良性肿瘤(包括胃肠道腺瘤，子宫平滑肌瘤，乳腺腺瘤，乳腺纤维瘤，卵巢囊腺瘤)和一些常见的炎症和增生的(淋巴结反应性增生，子宫内膜增殖症，慢性扁桃体炎，关节滑膜炎等)病理切片，通过对这些切片的详细观察发现：许多良性肿瘤(如结肠息肉，胃肠腺瘤)，甚至是非肿瘤性良性病变(如淋巴结反应性增生，子宫内膜增生症)也可以见到病理性核分裂像。在笔者观察的148例切片中有7例标本中发现了病理性核分裂像，其中子宫内膜增生症3例，结肠息肉1例，结肠腺瘤1例，乳腺纤维瘤1例，淋巴结反应性增生1例，它们的核型有的呈桑葚状或花环状，有的呈放射状，以多极性核分裂为主，由此就不免产生疑问，它们是临床确诊的良性肿瘤标本或是良性增生性病变标本，但在其中却发现了病理性核分裂像，那么，病理性核分裂像在确诊肿瘤良恶性中意义究竟有多大，看到一个或多个病理性核分裂像究竟能否诊断恶性肿瘤？对这个问题进行探讨，对于提高临床恶性肿瘤诊断的正确率避免和减少误诊应具有十分重要的意义。

肿瘤的异型性，简而言之就是肿瘤组织与起源组织的差异性，是区别良恶性肿瘤的重要的组织学依据。异型性表现为肿瘤细胞的异型性和组织结构的异型性。一般情况是良性肿瘤瘤细胞异型性不明显，细胞形态与正常细胞相似，分化好，没有或很少有核分裂像，不见病理性核分裂像，其诊断更多的依赖其组织结构的异型性，如脂肪瘤主要依据包膜，平滑肌瘤主要依据瘤细胞的编织状排列。恶性肿瘤组织结构异型性更明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常层次和极性，诊断中更注重其细胞的异型性，恶性肿瘤细胞分化差，异型性大，核分裂像多见，尤其是常见到病理性核分裂像。当然良恶性的区别还包括其他方面，如生长方式，生长速度，继发改变(如出血，坏死溃疡形成等)，播散，复发，对机体影响，但这几点特异性差，决定肿瘤的良恶性主要还是根据肿瘤细胞异型性，特别是核分裂像和病理性核分裂像。

核分裂像是细胞在分裂中期或中后期呈现的核像，主要表现为核成条索状，或对称条索状，位于细胞中央，它的出现说明细胞正处在分裂状态，组织的正常修复，炎性增生，良恶性肿瘤均可见到，所以缺乏诊断特异性；而病理性核分裂像则有较大的特异性。病理性核分裂像主要指细胞分裂过程中核呈现的染色质过染色质过少，不对称性及多极性核分裂，染色质杂乱性核分裂等核异常分裂像，它的出现对诊断恶性肿瘤具有重要意义。笔者查阅了许多病理学书籍，大多数专业书籍包括一些国外的专业书中都提到病理性核分裂像对诊断恶性肿瘤具有重要意义，但并没有对重要意义作进一步说明。仅见李甘地提到良性肿瘤不见病理性核分裂像，恶性肿瘤可见病理性核分裂像。李玉林主编的病理教材中也提到病理性核分裂像常为恶性肿瘤的特征，在区别良恶性中有重要意义。笔者未发现诸如只凭发现病理性核分裂像还不能诊断恶性肿瘤之类的文字。

笔者分别在2007年和2008年追踪了4例患者，均为女性，平均年龄44岁，两例子宫内膜增生症，一例乳腺纤维瘤和一例淋巴结反应性增生症，在她们的病理切片中均发现了个别细胞核中呈现的病理性核分裂像，但标本中其他组织细胞分化较好，与正常组织相似，异型性小，临床诊断为良性病变。经过3～4年的观察和随访并没有发现恶性指征，情况良好。当然，现代的病理诊断中临床中医生的取材，临床技术人员制作切片的质量也影响着病理诊断的结果，找病理性核分裂像也许更便捷，基于上述原因，笔者对病理性核分裂像在诊断恶性肿瘤中的价值产生怀疑，相信许多临床病理工作者可能也遇到过同样的问题，因为目前病理性核分裂像仍是诊断恶性肿瘤的可靠依据。

关于恶性肿瘤的诊断我提出一些自己的看法仅供参考。笔者认为看到病理性核分裂像只能说明诊断恶性肿瘤的可能性大，但不能作为唯一的依据，恶性肿瘤的诊断应该是多维的，要结合患者的临床表现，还要注意到肿瘤的生物学特征(如生长速度，生长方式，对机体的影响，转移复发等)和生化指标检测，必要时用免疫组化的方法进行综合的分析，以提高诊断的正确率，减少对患者身心的伤害。有文献曾报道过在病变组织细胞中未发现病理性核分裂像但仍然确诊的恶性肿瘤病例。正如 Lvan Damjanov所述，恶性肿瘤细胞核表现是多型性的，可表现为核的大小形态不一，染色质凝集，病理性核分裂像和染色体结构，数目异常。所以在肿瘤的病理诊断中发现病理性核分裂像一定要综合分析，以便准确做出诊断。

[1] 李玉林.病理学.人民卫生出版社,2006,1.

[2] Jones.B.J.病理学.科学出版社,2002,02.

[3] 陈杰,李甘地.病理学.人民卫生出版社,2005,8.

[4] 李甘地,朱茂德.病理学.人民卫生出版社,2005,12.

[5] 伊凡,达姆简诺夫.病理学.中信出版社.辽宁教育出版社,2004,2.

100085 首都铁路卫生学校基础医学教研室