心脏介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预

朱云(六安市中医院心内一科　安徽　六安　237006)



心脏介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预

朱云
(六安市中医院心内一科安徽六安237006)

摘要本文综述了心脏介入术后并发血管迷走神经反射( Vessel Vagus Reflex，VVR)的发生机制、相关因素及护理干预，研究表明严密监测VVR的发生，通过采取相应的预防以及准确的处理，来减低发生率，使得病患的病死率有效降低，生存质量也得到了极大的改善。

关键词心脏介入;血管迷走神经反射;护理干预

近年来，心脏介入诊疗技术发展迅速，已成为冠心病、心律失常、风心病等疾病被治疗的一种方式。但血管迷走神经反射是心脏介入技术中十分危险的并发症之一，严重时可危及生命［1］。现就心脏介入术后VVR发生的相关因素及护理干预综述如下。

1.VVR的发生机制

迷走神经是分布在内脏和血管内皮系统的神经系统。当心脏引入治疗时，因为血管穿刺、拔除鞘管以及压迫动脉等可以对血管进行刺激，并由此导致许多病理生理机制受到刺激。各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，从而引起迷走神经兴奋［2］。

2.VVR的影响因素

VVR主要由于神经调节功能障碍引起。当受到刺激时就有可能出现迷走神经反射。表现如下:

2.1精神紧张

患者在手术之前一般由于对手术室的陌生会产生恐惧心理，这多半与其对疾病的知识和诊疗技术不够了解，担心手术效果及术后状况，致使患者对手术有恐惧感，存在焦虑紧张情绪。

2.2疼痛刺激

手术之前由于局部的浸润和麻醉不够充分以及部分手术医师的专业知识不足，操作技能不娴熟，在进行包扎过程使得病患穿刺的感觉疼痛。

2.3血容量不足

由于患者术前禁食，摄入不足;术中出汗过多或失血过多;术后食欲减低，补液不足;同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用均可导致有效循环血量不足。

2.4空腔脏器的扩张刺激

胃肠、膀胱等空腔脏器的剧烈扩张和回缩也是VVR的原因之一。当膀胱过度充盈及胃肠剧烈扩张时，其压力突然改变可反射性引起迷走神经兴奋，致心率缓慢，血管扩张，诱发VVR。

2.5药物因素

由于心脏的介入，接受治疗的患者在手术之前、手术之中以及手术之后经常使用钙通道阻滞剂以及镁极化液。这些药物会使得周围阻力减少、全身的血管扩张。通过使左心室容量减少，射血时间缩短，造成回心血量减少，使心率减慢，血压下降，从而引发迷走神经反射［3］。

2.6操作不当

通过锁骨下的静脉，将导引钢丝送入，但由于操作不当可能会不小心导入颈内静脉，导丝在进入时可能会受到比较大的阻力，而由于导丝对静脉壁的刺激可能会引发迷走反射。

2.7其他因素

经研究认为经股动脉途径可能是迷走反射发生最主要的因素，另外患者原有冠状动脉病变严重，窦房结功能低下与传导功能障碍等也是VVR发生的因素。

3.VVR的护理干预

3.1病情观察

患者入室后应立即给予氧气吸入，心电监护应用，严密观察生命体征。术后30min测一次血压，4h后改为每2h测一次血压。注意观察穿刺点是否存在渗血及血肿，肢体血液循环的情况。严格遵医嘱用药，尤其是使用血管活性药物，同时密切观察患者血压、心率、面色表情等。

3.2血容量监护

原则上术前不主张严格禁食，一般介入手术前禁食不超过4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反应。术后鼓励患者进食流质及饮水，缩短造影剂在体内停留时间，严格记录患者出入量。

3.3调节心理状态

术前加强交流沟通，评估患者心理状态，有针对性的采取措施;向患者介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，充分消除患者紧张、焦虑情绪。

3.4拔管护理

加强拔出动脉鞘管的护理，是预防血管迷走神经反射的关键。仔细观察患者有无不适，充分局部麻醉，拔管前给予生理盐水充分扩容。在拔管整个过程中要注意与患者交谈，以分散其注意力，减轻疼痛，减低血管迷走神经反射的发生［4］。

3.5防止大动脉的过度压迫和牵拉

压迫止血方法务必保证准确，用食指和中指通过股动脉穿刺点近心端压迫股动脉。选取力度一定要适当，以能触摸到足背动脉为宜，不可过重。压迫面积保持一定范围，压迫时间为一刻钟。

4.急救处理

病患可能出现的临床表现如面色苍白，出冷汗，恶心呕吐以及血压下降等。通过将这些因素排除，可以判断是否为迷走神经反射。若判断出来，则应停止操作，并将病人头部摆平，当心率减慢时，听从医嘱注射阿托品，待血压降低时输入多巴胺，等待血压稳定。

5.总结

血管迷走神经反射是心脏病介入诊疗中较少见的并发症，进展迅速，甚至威胁患者生命。但其发生大多是可逆的，只要发现及时，处置妥当，往往可迅速纠正。故对患者高度重视，严密监护是避免以及减少VVR最关键的预防措施。

参考文献

［1］崔琴英.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的护理［J］.护理实践与研究，2011，8( 6) : 43－44.

［2］苑丽娟.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析［J］.中国实用医药，2012，7( 32) : 90－91.

［3］穆涛.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析［J］.当代医学，2013，19( 6) : 61－61.

［4］殷梅芳，刘惠珍.心脏介入术后血管迷走神经反射的观察和护理对策［J］.实用临床医药杂志，2013，17( 20) : 21－22.

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0273－01