输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石108 例

许海峰

(河北省邢台市人民医院泌尿外科 河北 邢台 054001)

引言

随着我国经济的不断高速发展，我国人民生活水平不断的提高，人民对医疗水平提高的要求也越来越高［1］。输尿管结石疾病在我国也是一种非常常见的一种疾病，输尿管结石患者在发病后对其正常的生活影响非常的大，常常伴有剧烈的疼痛感，还有一部分病患者在腰部或者上腹部出现钝痛，输尿管结石疾病属于泌尿系统的一种发病率很高的疾病［2］。在治疗输尿管疾病的时候，以往进行开放手术治疗，其对病患者造成的创伤比较大。针对本医院从2013 年12 月至2015 年3 月期间，在本医院进行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疾病的108 例病患者的临床资料显示，输尿管结石病患者取得了非常良好的资料效果，并进行回顾性分析后，现在报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

针对本医院从2013 年12 月至2015 年3 月期间，在本医院进行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疾病的共有108 例，根据这108 例病患者的临床资料显示，其中，男性病患者共有63 例，女性病患者共有45例，年龄主要集中在22 至69 岁，平均46.3 岁。108 例输尿管结石病患者在进行手术前进行了相关的检查，检查主要包括B 超、CT、KUB 等等。108 例输尿管病患者中，输尿管上段结石病患者共有25 例，输尿管中段结石病患者共有24 例，输尿管下段结石病患者共有55 例，膀胱壁段病患者共有4 例。单发结石94 例，多发结石5 例，双侧输尿管结石3 例，阴性结石6 例。输尿管结石的直径在0.4cm* 0.4cm 至1.9cm* 2.1cm，输尿管结石的平均直径为1.2cm* 1.0cm。108 例输尿管结石病患者中，有56 例有体外冲击波碎石术(ESWL)的治疗史，进行体外冲击波碎石术治疗之后，输尿管结石病患者有2 例为输尿管石街形成者，93 例病患者还伴有轻度或者中度的肾积水，更有13 例病患者为重度肾积水。3 例合并良性前列腺增生症。4 例合并膀胱结石，膀胱结石1 至3 个，膀胱结石的直径在0.8cm 至2.1cm。

1.2 方法

1.2.1 手术医疗器械

WOLF 输尿管硬镜(8/9.8Fr)，F20.8 经皮肾镜，瑞达激光设备有限公司HLM 医用钬激光治疗机(65W)，科医人公司60W 钬激光外科手术系统，56cmF5 超脉冲等离子体双极柱状电极，MarFlow 气压弹道碎石器。

1.2.2 手术治疗方法

输尿管疾病患者在进行输尿管镜钬激光碎石术进行治疗所采用的手术治疗，一般情况下，用生理盐水作为手术治疗时候所用到的灌注液。输尿管结石病患者采取截石位，并需要把病患者健侧下肢抬的高一些，与此同时，还需要使输尿管结石病患者侧下肢下垂，而且还要把病患者侧下肢进行充分的外展，并使输尿管结石病患者的骨盆患侧倾斜。在输尿管镜慢慢到达膀胱之后，找到输尿管的间嵴，手术医师可以根据输尿管的间嵴可以很容易的进行手术，并能够很快的找到输尿管口，并需要进行的手术操作是插入输尿管导管，当然，此时也可以插入斑马导丝，而且还应当旋转输尿管镜一百八十度，是输尿管镜的斜面能够朝向十二点，输尿管镜的镜尖应当更靠近六点，并向上挑起斑马导丝，使输尿管口可以张开，管口推进镜体，当输尿管镜能够进入了输尿管管口2 厘米左右的时候，就可以把输尿管镜镜体再进行旋转，旋转的角度仍然为一百八十度，通过旋转角度，这样子就可以恢复原位了，在这个时候，需要手术医师保持输尿管腔在视野中心，能够直视下边推进镜体。钬激光功率设置合适，并需要特别注意，从输尿管结石的边缘开始击碎结石，一般情况下，用钬激光进行击碎输尿管结石的时候，往往需要把结石击碎为3 毫米以下的碎块，才算成功。与此同时，在进行手术的同时，还需要注意息肉、粘连等等情况［3 －5］。在进行输尿管镜钬激光碎石手术之后，应当进行常规留置双J 管，大约3 周左右的时间，需要就行复查，然后再进行相关的留置双J 管的拔除。

2.结果

输尿管结石病患者手术时间在17min 至126min，主要集中于(42.3 ±23.2)min，输尿管结石病患者手术进行的平均时间为42.3min。输尿管结石病患者单次手术结石粉碎率在95.37%(103/108)，病患者在进行手术之后，平均住院的时间在(5 ±3.1)d。在进行手术后，病患者伴有发烧者有18 例次，108 例病患者都有较为轻度的血尿，一般在3.5 天左右血尿症状可消失。术后发现输尿管狭窄2 例，输尿管息肉20 例。对108 例输尿管结石病患者进行手术之后进行随机采访1 至5 个月，结石排净率为98.15%(106/108)，2 例未排净输尿管结石的病患者进行体外冲击波碎石之后得以治愈;2 例输尿管病患者进行开放取石术，4 例结石上移入肾盂，留置双J 管，之后进行外冲击波碎石得以治愈。

3.讨论

输尿管镜钬激光碎石治疗术在内泌尿外科手术治疗输尿管结石方面的一种非常有效的治疗手段，也是目前我国治疗相关疾病的一种叫我先进的治疗方法［6］。钬激光的能量能够通过水分子的微爆破实现碎石。输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石，手术后，输尿管闭锁1 例，而且没有明显的输尿管的损伤情况，没有输尿管穿孔的病患者，而且，并发症的发病率在百分之6 左右，严重并发症的发病率在百分之0.7 左右，这都说明了输尿管镜钬激光碎石术的安全有效性。

结语

总而言之，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是非常安全有效且并发症较少的一种治疗方式。

［1］ 余和恒.钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床研究［J］.中国卫生产业，2014，(04)94 －95.

［2］ 郭巍.输尿管镜钬激光碎石术与汽压弹道碎石术的临床比较［J］.中国医药指南，2010，8(16):153 －154.

［3］ 刘文平，梁学志.经输尿管软镜钬激光碎石术在妊娠期输尿管结石中的应用［J］.山西职工医学院学报，2011，21(02):41 －42.

［4］ 李学德，于永纲，廖松柏，等.侧卧位在经皮肾穿刺钬激光碎石术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(06):421 －422.

［5］ 徐少华.临床应用微创经皮肾镜联合钬激光碎石术治疗肾结石［J］.中国卫生产业，2011，8(19):86 －87.

［6］ 郑斌，温海涛，汤春波，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究［J］.中国现代医生，2011，(36):51 －52.