血友病患儿出血的综合护理①

王 瑾

(大同市第一人民医院儿科，山西 大同 037000)

血友病患儿出血的综合护理①

王 瑾

(大同市第一人民医院儿科，山西 大同 037000)

目的：探讨血友病患儿出血的综合护理方法和效果。方法：选择我院收治的血友病患儿40例，对其进行综合护理，分析其护理方法和观察效果。结果：40例血友病患儿经过综合护理后，其中病情显效的38例(95%)，好转2例(5%)。结论：血友病患儿出血通过综合护理后，能减少患儿一些不必要的意外发生，防止病情的恶性循环，提高生活质量，值得推广。

血友病；出血；护理

血友病是种常见的先天遗传性出血性疾病[1]，其主要的表现在不同部位和不同程度的出血，出血的主要特点为大关节及深部肌肉出血[2]。很多患者由于反复的出血，没有得到及时的治疗，不能完全吸收关节内的血液，因此造成关节纤维化、畸形和强硬，使患者的生活、劳动能力丧失，严重影响患者的生活质量及带给家庭负担。加强血友病患儿的护理可以减少和避免引发出血，缓解病情，提高患儿的生活质量。为此我院对收治的40例血友病患儿进行了综合性护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究为40例，均为男性，年龄9个月～15岁，平均(7.3±2.3)岁。所有患儿均经检查确诊为血友病,患儿多数有明确的外伤史。血友病A患儿35例，血友病B患儿5例。其中14例关节出血并肿胀，6例鼻出血，5例臀部肌肉出血，4例消化道出血，3例口腔出血，3例颈部出血肿胀，3例腹腔内血肿，2例腋下出血肿胀。

1．2 护理

1.2.1 心理护理

血友病是终身性的出血性疾病，是患儿及家属在治疗过程中产生情绪失望和悲观的心态，并出现恐惧的心理。护理人员对于受到恐惧、惊吓等有不良情绪的的患儿给予用心的呵护和爱抚，与患儿谈话及给予安慰过程中语气要温和，使患儿的恐惧、紧张心理尽快得以消除。在治疗过程中，对患儿及家属要主动关心，给予心理疏导，对于疾病的发展、愈合、和发生作大概的讲解，并多举以往恢复良好的病例，使其情绪保持稳定，树立信心，更好的主动配合治疗和护理。

1.2.2 生活护理

①绝对卧床休息。②对皮肤、鼻腔和口腔要做好护理工作，随时保持口鼻湿润、清洁和呼吸通畅。③给予患儿各项的治疗护理时，动作尽量要轻柔，以免对患儿造成不必要的损伤发生，引发出血。④陪探的人员尽量减少，病室保持安静干净可利于患儿的休息。其病房随时保持室内通风使空气新鲜，温湿度尽量调到事宜，并注意患儿的保暖，以防患儿感冒。同时要保证患儿的安全，为防止坠床的情况发生，可加用床档。

1.2.3 用药护理

血友病患儿的重要止血措施是及时补充凝血因子及止血药物，以有效控制出血。对于疼痛严重的患儿，可适当服用止痛类药物，但要禁止使用阿司匹林等药物，以免加剧出血状况。

1.2.4 补液护理

由于患者年龄比较小，血管比较细，在输液时穿刺困难，在给予患儿血管选择和穿刺时要注意对患儿的血管合理使用，不要使用一次性留置针,血友病患儿因比较容易损伤出血，给护理的工作带来难度，所以，在给予患儿药物治疗时，输液的顺序要做到合理安排，液体的入量要控制好，可根据药物的性质将滴速调节适宜，让各种药物按时输入，使其疗效达到最佳。在给予输液过程中，加强巡视，并注意有无出现肿胀和渗液等不良现象，如有发现要马上停止输液，给予相关的及时处理，并更换穿刺的部位。

1.2.5 对症护理

①对于口腔出血的患儿要经常鼓励并采取手势、留言、图画和画符号等方式沟通，要留心观察，对患儿存在的问题要及时发现并给予相关解决。建议多给予患儿听音乐，并且多沟通。②协助生活护理，为避免压疮等不良情况出现，可定时给患儿翻身。对于患儿的肢体要保持其功能位置，并且给予定时的按摩，避免肌肉萎缩。给予关节按摩时要缓慢轻柔进行，不能过于猛烈导致关节出血，幅度可从小到大慢慢用力，按摩从大关节到小关节。③关节出血尽量用弹性绷带加压将出血的关节包扎，将患儿的患肢抬高，使其保持在功能位。④皮肤出血采取冷敷包扎止血。⑤出现高热的患儿，可按医嘱适量的使用镇静解热药物，可结合物理降温发方法，使其减少耗氧量，对患儿的脑组织有保护作用。⑥口腔或者鼻黏膜出血，可采取1：1000肾上腺素、明胶海绵等进行压迫。

1.2.6 饮食护理

患儿在饮食方面要多给予高热量、高蛋白、维生素、含铁、钠、镁、钙等食物，以增强患儿的营养，加强体质，另外要多吃水果、蔬菜等含纤维比较多的食物，利于患儿的大便通畅，避免用力排便导致肛裂出血。部分患儿不能进食可进行鼻饲，使患儿的营养和水分都充分足够。多鼓励患儿常饮水，以免尿路感染。

1.2.7 出院指导

血友病至今还无治疗痊愈的方法，对于患儿来说，出院只是停止出血及疼痛，并不是血友病治疗痊愈，患儿出现任何的轻微受伤，随时都会诱发再次出血的可能，患儿的年龄较小的，无自我保护的意识，家属要多加看管防范，尽量避免比较剧烈的运动。并提高患儿对自身的保护意识，尽量避免疾病发作，提高生活质量。

1.2.8 出血预防

在患儿的日常生活中，一举一动都要轻柔，穿衣要宽松，保持鼻腔、口腔等湿润和清洁，常剪指甲，不要用牙签剔牙，要选用软毛的牙刷刷牙，避免损伤牙龈。在饮食方面对于海鲜、香菇、黑木耳和辣椒等食物不能多吃。在平时生活中，要特别注意避免外伤。如果患儿有出血的倾向，要立即限制活动，并及时到医院检查治疗，需要用到药物时尽量给予口服的药，减少肌肉注射方面的治疗，如果有必要用到静脉注射，注射的针头尽量选择细小的，在注射完拔针后，在针刺的部位至少要有5～10min的按压。对于阿匹司林、吲哚美辛、双嘧达莫等对血小板有抑制功能或者使血管扩张等药物必须禁服。患儿要定期到医院检查，如果在经济条件允许的条件下，建议定期输注血浆及凝血因子或者新鲜血液，使凝血因子活性保持在比较高的水平。

2 结果

40例血友病患儿经过综合护理后，其中病情显效的例38例(95%)，好转2例(5%)。

3 讨论

血友病在男性人群中的患病率大约为1/5000，约占遗传性出血性疾病的85%，其中以血友病A最为多见[3]，出血主要原因为血液中活性凝血酶的生成出现了功能性障碍，从而加长了血液的凝固时间，各种不同程度的创伤或小手术都会使机体出现持久而缓慢的渗血或出血现象[4～6]。其病情比较严重，且病死率极高，留下永久、严重的后遗症可能性也极大。本次患儿通过心理护理、生活护理、用药护理、补液护理、对症护理、饮食护理、出院指导、出血预防等综合护理，其心理护理可使患儿能积极、乐观的面对疾病，并主动配合治疗，有利于接下来的治疗顺利，在医院的治疗期间，也加强护理，促进病情更好的恢复显效，在出院后给予出院指导、出血预防可提高患儿的生活质量。

综上，血友病患儿出血通过综合护理后，能减少患儿一些不必要的意外发生，防止病情的恶性循环，提高生活质量，值得推广。

[1]洪志飞,孙旭丹,邓福仁,等. 血友病甲4例家系调查[J]．佳木斯医学院学报，1990，13(3)：245-247，314

[2]徐会棋，陈玉芳，何照洪，等.以基因合成的抗血友病第VIII 凝血因子来治疗甲型血友病之临床报告[J]．中华医学杂志(台湾)2009，62(7):450-454

[3]孙桂芝，董魁，李惠玲，等.血友病A肌肉及关节出血90例临床护理[J]．齐鲁护理杂志(上旬刊)，2011，(11)：83-84

[4]高景斌，杨建华.血友病性膝关节炎的X线诊断2例[J]．黑龙江医药科学，2006，29(3)：114

[5]景永军,朱鸿丽,田波.3次手术抢救血友病肠出血1例[J]．黑龙江医药科学，2001，24(3)：99

[6]倪健,倪蕾,于广晴,等.凝血酶调节素与急性髓细胞性白血病的实验研究[J]．黑龙江医药科学，2013，36(3)：74-75

王瑾(1966～)女,山西大同人,本科,副主任护师。

R554+.1

B

1008-0104(2015)01-0115-02

2014-05-27)