早产儿尿碘与碘营养状况临床研究①

王显鹤，胡云清，李慧玲

(佳木斯大学附属第一医院儿科，黑龙江 佳木斯 154003)

早产儿尿碘与碘营养状况临床研究①

王显鹤，胡云清，李慧玲

(佳木斯大学附属第一医院儿科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：通过检测早产儿生后3～5d及1月尿碘水平，评价本地区早产儿碘营养状态，以及时的干预。方法：收集早产儿3～5d的晨尿10mL，总例数为78例，采用离子色谱的方法进行尿中碘含量的检测。妇产科和新生儿科通常使用碘伏消毒创口及皮肤，对尿碘超标者应减少碘暴露。结果：78例早产儿生后3～5d，有46例碘营养适中，7例碘营养不足，25例碘营养过剩；生后1月尿碘值稍下降但无差异，碘营养适中62例，碘营养不足4例，碘过剩12例。顺产的早产儿尿碘水平高于剖宫产尿碘水平(372.3±150.1μg/L；241.4±118.5μg/L)(P<0.05)。对尿碘异常者给予干预后，尿碘异常减少。结论：本地区早产儿尿碘适中，对碘不足及过剩者干预可以及时纠正，早产儿尽量减少碘暴露。

早产儿；尿碘；碘营养状况

碘是人体必需的微量元素，它能够直接影响儿童的的生长发育，尤其是体格和神经系统发育。尿碘排泄量占总排泄量的90%以上，基本代表了机体的摄入量，因此被认为是评价机体碘水平的敏感指标，碘水平的高低可直接反映体内碘含量，新生儿尤其是早产儿是高危人群，对碘的缺乏也尤为敏感，碘水平的巨大变化不仅可以引起新生儿暂时性甲状腺功能低下，甚者可致智力发育迟滞和生长发育迟缓，因早产儿各脏器发育的不成熟，各项生化指标的不稳定，碘水平的浮动对于这类人群的影响更为明显，其中引起的脑损伤更为多见。本文主要对本地区78例早产儿进行尿碘水平的分析来评价该地区早产儿的碘营养状况，以指导护理和喂养，减少碘暴露的几率，从而间接的减少碘水平变化对甲状腺功能的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2009-01～2012-12选择在我院出生的早产婴儿78例，患儿母亲孕期一直在当地居住，男50例，女28例；剖宫产29例顺产49例；平均胎龄(34.2±2.4)w，出生体重(2.45±0.79)kg；母乳喂养70例，早产儿配方乳8例。

1．2 方法

分别收集生后3～5d和生后1月的早产儿晨尿10mL，采用离子色谱的方法进行尿中碘水平的测定，使用仪器为美国戴安公司生产的ICS-900。妇产科和新生儿科使用碘伏消毒创口及皮肤。

1．3 碘水平高低反映的是碘营养状况

其判断标准严格按照世界卫生组织推荐的碘摄入指南进行评价，尿中碘水平测定范围为：100～300μg/L之间定义为碘营养适中，尿中碘水平<100μg/L定义为碘营养不足，尿中碘水平>300μg/L则定义为碘营养过剩。

1．4 干预方式

对碘水平低下者应增加母亲摄碘量，例如日常饮食中常规使用碘盐、增加海带、紫菜等含碘丰富的食物摄入量；碘过剩者，应尽量减少母亲的摄碘量，可使用无碘盐或减少含碘食物的摄入。配方乳喂养者，雅培早产乳含碘量高100～260μg/110g，适用于尿中碘水平低下者，而完达山早产乳含碘量低20～160μg/110g，适用于尿中碘水平超标者，并且应减少产妇碘暴露，对于创口和皮肤的消毒可不采用碘伏消毒等方式减少摄碘量。

1．5 统计学方法

采用t检验的方法进行统计学处理。

2 结果

2．1 生后3～5d的早产儿碘水平，78例均根据上述判定标准，碘营养适中46例(59.0%)，碘营养不足7例(9%)，碘营养过剩25例(32%)；生后1月碘营养适中62例(79.5%)，碘不足4例(5.1%)，碘过剩12例(15.4%)。生后3～5d尿中碘水平平均值 (324.5±100.2μg/L)，1月时尿碘为(280±122.5μg/L)，经配对t检验两者无显著差异(P>0.05)。

2．2 分娩方式对早产儿尿中碘水平的影响

分娩方式不同，其测定的碘水平亦有差异：顺产49例，尿碘372.3±150.1(μg/L) ；剖宫29例，尿碘 241.4±118.5(μg/L),两者比较t值=5.46，P<0.05。经阴分娩较剖宫产早产儿尿碘高，差异有显著性。

2．3 营养干预结果

对7例碘水平低下的早产儿给予营养干预，1月后复查5例尿碘恢复正常，有1例碘过剩，1例仍为碘不足；25例碘水平超标者给予减少摄碘量及减少碘暴露，18例碘适中，5例碘过剩，2例碘不足。

3 讨论

3.1 早产儿尿碘临床意义

碘是机体必需的微量元素，机体摄入碘不足及碘过量均会引起甲状腺形态和结构的变化，碘缺乏会引起一些疾病，可影响所有年龄段人，尤其是孕妇，发育中的胎儿和新生儿[1]。人体碘主要通过肾脏从尿中排出，尿中的碘能反映出一个人的碘营养水平，尿碘检测是世界卫生组织、联合国儿童基金会共同选定的作为评价碘缺乏病、碘过量，食盐强化碘效果评价的一个生化指标。我国于1960年开始在食盐中添加碘，以预防碘缺乏，我省各地区多次进行尿碘检测以了解当地碘营养状况，王玲芳等分别对5年进行5次山东省碘缺乏病抽样检测儿童尿碘，尿碘>100μg/L的百分比分别是75.8%,96.7%,86.5%,79.3%和82.57%。说明山东省人群碘摄入量可以满足机体需要，机体碘营养状况良好[2]。本资料显示：早产儿生后3～5d尿碘发现9%尿碘<100μg/L处于碘营养状况不足，经干预后仍有1.3%碘缺乏，由于胎儿和婴儿中枢神经系统发育较其他系统迅速，尤其是早产儿大脑发育更加不成熟，碘缺乏可导致神经系统不可逆的损伤，曾有人报道，尿碘<100μg/L的新生儿其神经行为发育水平较尿碘>100μg/L者稍差，因此应重视早产儿的碘营养状况，及时监测，防治缺碘。在防治早产儿缺碘的同时也应避免碘过剩，尿碘>300μg/L时及时进行干预，本资料生后3～5d碘过剩32%，生后1月15.4%碘过剩，曾有人报道部分孕妇存在碘过剩现象，所以是否影响早产儿尿碘水平需进一步观察，另一方面因素与围产期碘暴露有关，分娩时产科使用含碘的消毒剂，碘经孕产妇皮肤黏膜吸收入血，通过胎盘进入胎儿体内。本组资料经阴分娩早产儿尿碘高于剖宫产尿碘可能与阴道分娩时胎儿碘暴露时间相对较长有关。尿碘过剩者经营养干预及减少碘暴露，1月后碘过剩仅6.4%。

3.2 碘对甲状腺激素的影响

正常的甲状腺对机体摄入过量的碘后可产生反馈机制，从而抑制甲状腺激素合成，因此应尽量避免摄入过多的碘后反馈性的产生大量的甲状腺激素，这种反应一般在摄入大量碘后48h后出现，通常持续几天之后甲状腺激素合成才恢复正常，这种现象被称为“逃逸”现象，但胎儿、新生儿、可不出现，但可表现为不同程度的暂时性甲状腺功能低下，有作者认为早产儿碘摄入过多可引起甲状腺功能异常，导致低甲状腺素血症或高促甲状腺素血症和暂时性甲状腺功能低下。碘过量对早产儿甲状腺功能影响主要表现在生后第7天血清TSH增高，生后第4周甲状腺素水平显著降低[3]。本文资料显示59%碘营养适中，32%碘营养过剩。

综上所述本地区早产儿碘营养适中，对碘不足及过剩者通过营养干预和减少碘暴露可以及时调整，早产儿尽量避免使用碘伏消毒或使用后及时脱碘以减少碘吸收，加强对早产儿尿中碘水平的监测避免发生碘缺乏或碘过剩。

[1]刘丽香,申红梅,乔冬菊,等.碘过量与维生素A交互作用对垂体-甲状腺轴形态学变化的影响[J].中国地方病防治杂志,2009,24(6):5-8

[2]王崇臣.近期儿童尿碘含量调查进展[J].微量元素与健康研究2009,26(2):41-43

[3]黄永兰，邹红梅，杨红玲，等早期新生儿尿碘水平检测及其临床意义[J].广东医学，2004,25(11)：1299-1300

王显鹤(1966～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

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1008-0104(2015)01-0146-02

2014-05-15)