颜 玉,郑 强,陈 刚
(佳木斯大学附属第一医院消化一科,黑龙江 佳木斯 154003)
嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例①
颜 玉,郑 强,陈 刚
(佳木斯大学附属第一医院消化一科,黑龙江 佳木斯 154003)
嗜酸性粒细胞性胃肠炎;腹水
[1]Baig M,Qadir A,Rasheed J.A review of ensinophilic gastroenteritis[J].Journal of the National Medical Association,2006,98(10):1616-1619
[2]王颖,张袋,李魁君,等.嗜酸细胞性胃肠炎5例临床分析[J].中国医科大学学报,2006,35(1):99
[3]王礼建,朱峰,钱家鸣.嗜酸细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合征[J].中华消化杂志,2003,23(8):455-457
[4]菜少薇,郭婉薇,许鸣.嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道[J].新医学,2011,42(8):599-600
佳木斯大学科学技术重点项目项目,编号:Sjz2012-15。
颜玉(1963~)女,黑龙江佳木斯人,硕士,主任医师,硕士研究生导师。
R573.3;R574
B
1008-0104(2015)01-0082-01
2014-07-06)
患者女,24岁,汉族。因腹痛、腹胀二天来我院。该患二天前出现腹痛,以上腹痛为著,疼痛剧烈,为痉挛性疼痛,伴有恶心,乏力,食欲不振,腹部胀大,腹部不适,排气减少,排便尚正常,但排便后腹痛腹胀不缓解,无发热及呕吐,当地以“腹水原因待查”介绍转来我院。入院查体:生命指征平稳。皮肤黏膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,双下肢无浮肿。实验室辅助检查:血常规:白细胞29.31×109/L,中性粒细胞63.14%,嗜酸性粒细胞13.84%,嗜酸性粒细胞绝对值4.04×109/L。三天后复查血常规:白细胞27.71×109/L,中性粒细胞39.94%,嗜酸性粒细胞28.74%,嗜酸性粒细胞绝对值6.22×109/L。尿、便常规:无异常。生化系列:ALT:14U/L,AST:22U/L,ALP:51U/L,GGT:16U/L,TBIL:8.3umol,TP:67.2g/L,ALB:41.3g/L,UREA:3.70mmol/L,CR:58.50umol/L,K:3.54mmol/L,Na:133.8mmol/L,CI:97.8mmol/L。乙丙肝系列:HBsAg阴性,抗HCV阴性。腹水常规:李凡他试验阴性,白细胞2700×106/L,单核细胞0.20,多核细胞0.80;腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞;腹水结核PCR阴性。两天后再次查腹水常规:李凡他试验阴性,白细胞4800×106/L,单核细胞0.20,多核细胞0.80;腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞;腹水结核PCR阴性。腹部彩超:脂肪肝,胆囊壁欠光滑,胰腺回声粗,肠系膜上动、静脉可显示范围未见异常,腹腔大量积液。胸部CT:双肺纹理强,腹水。胃镜检查:胆汁反流性胃炎,十二指肠降部狭窄;胃镜病理:(胃窦)黏膜慢性炎,(十二指肠降部)黏膜慢性炎,间质内见较多嗜酸性粒细胞。根据以上实验结果数据分析,临床确定诊断为:嗜酸性粒细胞胃肠炎。立即给予糖皮质激素泼尼松40mg/d口服,患者腹痛腹胀急腹症装很快得到缓解,腹部显著膨隆的状态逐渐减轻,患者的食欲有了很大的改善。服用激素7d后,复查血常规:白细胞11.71×109/L,嗜酸性粒细胞4.7%,嗜酸性粒细胞绝对值0.55×109/L;腹部彩超:未见明显液性暗区。
讨论:嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis,EG)是一种目前病因并不明确的疾病,临床上出现少数病人有哮喘、食物过敏或有变应性疾病的家族史,嗜酸粒细胞弥漫或局限性浸润在胃壁或肠壁内为其特征,并常常伴有外周血的嗜酸粒细胞增多症。1937年Kaijiser初次报告[1],典型的EG是以胃肠道的嗜酸粒细胞大量浸润、胃肠道黏膜急性水肿充血增厚增生为显著特点。本病通常易发生在胃窦及空肠近端,如果累及结肠,则以盲肠和升结肠较为多见,也有仅累及直肠的报道[2]。此外,EG还可累及胃肠外器官如食管、肝脏和胆道系统,引起嗜酸粒细胞性食管炎、嗜酸粒细胞性肝炎和嗜酸粒细胞性胆囊炎。Klein[3]根据嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的程度分为:①黏膜病变型:大量嗜酸粒细胞在黏膜内浸润,伴有典型的上皮细胞异常,肠绒毛几乎全部消失,引起失血、缺铁、吸收不良以及蛋白丢失等;②肌层病变型:嗜酸粒细胞以肌层浸润为主,胃肠壁明显增生增厚,呈结节状或瘤样,引起狭窄与梗阻;③浆膜病变型:嗜酸粒细胞以浆膜浸润为主,浆膜层明显增厚,并常常累及肠系膜淋巴结,并导致腹水形成。内镜检查可见嗜酸粒细胞在胃肠道浸润,根据嗜酸粒细胞在胃肠道的浸润范围可分为局限型和弥漫型。局限型以浸润胃窦部最多见[4],内镜下可见息肉样肿块隆起突入腔内,可导致幽门梗阻,表现为较急性的上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐,可伴腹泻。弥漫型内镜下可见黏膜水肿、充血、增厚,偶见浅表溃疡和糜烂。本例患者为年轻女性,追溯病史,患者发病前两天曾有进食河蟹史,考虑发病可能与食物过敏有关。临床以上腹部痉挛性疼痛为主,伴有恶心,腹胀,腹部胀大,腹水。内镜检查见十二指肠降部黏膜高度充血水肿,增生增厚,糜烂,致十二指肠降部管腔狭窄,病理示较多嗜酸性粒细胞。两次腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞,符合嗜酸性粒细胞性胃肠炎诊断。分析本例患者嗜酸性粒细胞浸润较深,十二指肠黏膜层,黏膜肌层及浆膜层均受累,且以浆膜病变型为主,因此表现为腹痛腹胀伴大量腹水,本病例提醒广大医务工作者在以腹水为主要表现的疾病诊治中,排除常见引起腹水的疾病外,尚需考虑有否嗜酸性粒细胞性胃肠炎存在的可能。