嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例①

颜 玉，郑 强，陈 刚

(佳木斯大学附属第一医院消化一科，黑龙江 佳木斯 154003)

嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例①

颜 玉，郑 强，陈 刚

(佳木斯大学附属第一医院消化一科，黑龙江 佳木斯 154003)

嗜酸性粒细胞性胃肠炎；腹水

[1]Baig M,Qadir A,Rasheed J.A review of ensinophilic gastroenteritis[J].Journal of the National Medical Association,2006,98(10):1616-1619

[2]王颖，张袋，李魁君，等.嗜酸细胞性胃肠炎5例临床分析[J].中国医科大学学报，2006，35(1)：99

[3]王礼建，朱峰，钱家鸣.嗜酸细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合征[J].中华消化杂志，2003，23(8)：455-457

[4]菜少薇，郭婉薇，许鸣.嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道[J].新医学，2011，42(8)：599-600

佳木斯大学科学技术重点项目项目，编号：Sjz2012-15。

颜玉(1963～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

R573.3；R574

B

1008-0104(2015)01-0082-01

2014-07-06)

患者女，24岁，汉族。因腹痛、腹胀二天来我院。该患二天前出现腹痛，以上腹痛为著，疼痛剧烈，为痉挛性疼痛，伴有恶心，乏力，食欲不振，腹部胀大，腹部不适，排气减少，排便尚正常，但排便后腹痛腹胀不缓解，无发热及呕吐，当地以“腹水原因待查”介绍转来我院。入院查体：生命指征平稳。皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。实验室辅助检查：血常规：白细胞29.31×109/L，中性粒细胞63.14%，嗜酸性粒细胞13.84%，嗜酸性粒细胞绝对值4.04×109/L。三天后复查血常规：白细胞27.71×109/L，中性粒细胞39.94%，嗜酸性粒细胞28.74%，嗜酸性粒细胞绝对值6.22×109/L。尿、便常规：无异常。生化系列：ALT:14U/L，AST:22U/L，ALP:51U/L，GGT:16U/L，TBIL:8.3umol，TP:67.2g/L，ALB:41.3g/L，UREA:3.70mmol/L，CR:58.50umol/L，K:3.54mmol/L，Na:133.8mmol/L，CI:97.8mmol/L。乙丙肝系列：HBsAg阴性，抗HCV阴性。腹水常规：李凡他试验阴性，白细胞2700×106/L，单核细胞0.20，多核细胞0.80；腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞；腹水结核PCR阴性。两天后再次查腹水常规：李凡他试验阴性，白细胞4800×106/L，单核细胞0.20，多核细胞0.80；腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞；腹水结核PCR阴性。腹部彩超：脂肪肝，胆囊壁欠光滑，胰腺回声粗，肠系膜上动、静脉可显示范围未见异常，腹腔大量积液。胸部CT：双肺纹理强，腹水。胃镜检查：胆汁反流性胃炎，十二指肠降部狭窄；胃镜病理：(胃窦)黏膜慢性炎，(十二指肠降部)黏膜慢性炎，间质内见较多嗜酸性粒细胞。根据以上实验结果数据分析，临床确定诊断为：嗜酸性粒细胞胃肠炎。立即给予糖皮质激素泼尼松40mg/d口服，患者腹痛腹胀急腹症装很快得到缓解，腹部显著膨隆的状态逐渐减轻，患者的食欲有了很大的改善。服用激素7d后，复查血常规：白细胞11.71×109/L，嗜酸性粒细胞4.7%，嗜酸性粒细胞绝对值0.55×109/L；腹部彩超：未见明显液性暗区。

讨论：嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)是一种目前病因并不明确的疾病，临床上出现少数病人有哮喘、食物过敏或有变应性疾病的家族史，嗜酸粒细胞弥漫或局限性浸润在胃壁或肠壁内为其特征，并常常伴有外周血的嗜酸粒细胞增多症。1937年Kaijiser初次报告[1]，典型的EG是以胃肠道的嗜酸粒细胞大量浸润、胃肠道黏膜急性水肿充血增厚增生为显著特点。本病通常易发生在胃窦及空肠近端，如果累及结肠，则以盲肠和升结肠较为多见，也有仅累及直肠的报道[2]。此外，EG还可累及胃肠外器官如食管、肝脏和胆道系统，引起嗜酸粒细胞性食管炎、嗜酸粒细胞性肝炎和嗜酸粒细胞性胆囊炎。Klein[3]根据嗜酸性粒细胞浸润胃肠壁的程度分为：①黏膜病变型：大量嗜酸粒细胞在黏膜内浸润，伴有典型的上皮细胞异常，肠绒毛几乎全部消失，引起失血、缺铁、吸收不良以及蛋白丢失等；②肌层病变型：嗜酸粒细胞以肌层浸润为主，胃肠壁明显增生增厚，呈结节状或瘤样，引起狭窄与梗阻；③浆膜病变型：嗜酸粒细胞以浆膜浸润为主，浆膜层明显增厚，并常常累及肠系膜淋巴结，并导致腹水形成。内镜检查可见嗜酸粒细胞在胃肠道浸润，根据嗜酸粒细胞在胃肠道的浸润范围可分为局限型和弥漫型。局限型以浸润胃窦部最多见[4]，内镜下可见息肉样肿块隆起突入腔内，可导致幽门梗阻，表现为较急性的上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐，可伴腹泻。弥漫型内镜下可见黏膜水肿、充血、增厚，偶见浅表溃疡和糜烂。本例患者为年轻女性，追溯病史，患者发病前两天曾有进食河蟹史，考虑发病可能与食物过敏有关。临床以上腹部痉挛性疼痛为主，伴有恶心，腹胀，腹部胀大，腹水。内镜检查见十二指肠降部黏膜高度充血水肿，增生增厚，糜烂，致十二指肠降部管腔狭窄，病理示较多嗜酸性粒细胞。两次腹水脱落细胞学检查见大量嗜酸粒细胞，符合嗜酸性粒细胞性胃肠炎诊断。分析本例患者嗜酸性粒细胞浸润较深，十二指肠黏膜层，黏膜肌层及浆膜层均受累，且以浆膜病变型为主，因此表现为腹痛腹胀伴大量腹水，本病例提醒广大医务工作者在以腹水为主要表现的疾病诊治中，排除常见引起腹水的疾病外，尚需考虑有否嗜酸性粒细胞性胃肠炎存在的可能。