妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响

陈芳，李正峰

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院内科内分泌研究室,湖北武汉 430030；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心输血科,湖北武汉 430015

妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响

陈芳1，李正峰2

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院内科内分泌研究室,湖北武汉 430030；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心输血科,湖北武汉 430015

目的探究妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响。方法以该院2013年5月—2015年2月间收治的GDM孕产妇200例为研究对象进行分析，另选取本院同期收治仅在产时确诊为GDM的患者200例为对照组，对照组实施常规治疗，研究组在此基础上实施早期干预，对比两组患者妊娠结局和新生儿围产期并发症。结果研究组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血发生率显著低于对照组，其中早产、胎儿窘迫差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖、死亡发生率显著低于对照组，除去死亡外，其余差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠糖尿病早期诊断与干预可显著降低产妇不良妊娠结局发生率，有助于确保母婴健康，值得临床大力应用推广。

妊娠糖尿病；早期干预；妊娠结局

妊娠糖尿病（GDM）是孕妇妊娠期间出现不同程度的糖代谢异常导致糖尿病发病，除去以往伴有原发性糖尿病的患者之外，孕妇妊娠期间发生血糖异常的频率近年来越来越高，导致GDM检出率不断提升，由于糖代谢异常会增加孕妇妊娠风险，导致流产、胎儿死亡、胚胎畸形、妊娠并发症率提升等多种严重结果，因此加强对GDM患者的早期诊断及干预势在必行。为探究妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响，以该院2013年5月—2015年2月间收治的GDM孕产妇200例为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2013年5月—2015年2月间收治的GDM孕产妇200例为研究对象进行分析，纳入研究所有患者均符合美国糖尿病协会诊断标准，在孕期24～28周时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）与葡萄糖筛查试验（GCT），排除活动性肝炎、原发性糖尿病、甲状腺功能障碍等对血糖有干扰的疾病。200例GDM患者定为干预组，年龄22～34岁，平均年龄（25.2±3.1）岁，平均孕次（1.3±0.4）次，平均产次（1.4±0.3）次，平均体质指数（BMI）（25.7±2.9）（kg/m2）；另选取该院同期收治的入院前未做相关检查仅在产时确诊为GDM的患者200例为对照组，年龄22～34岁，平均年龄（25.3±2.9）岁，平均孕次（1.2±0.3）次，平均产次（1.3±0.4）次，平均体质指数（25.5±3.1）（kg/m2）；两组患者在临床基本资料（年龄、孕次、产次、BMI等）差异无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。

1.2 诊断方法

GDM筛查方法：首次产检行50 g GCT，观察服糖后患者1 h血糖变化情况，若血糖≥7.8 mmol/L则判定为有危险征象者，则进行75 g OGTT。GCT诊断标准：对GCT≥11.2 mmol/L者查空腹血糖，空腹血糖≥5.8 mmol/L者确诊为GDM，＜5.8 mmol/L者则进行OGTT，对服糖后1 h、2 h、3 h患者静脉血糖进行检测。OGTT诊断标准：正常患者血糖标准值分别为空腹为5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L，以患者至少其中两项超过正常值判断为GDM。

1.3 早期干预

对照组实施常规治疗，研究组在此基础上实施早期干预。早期干预内容以健康教育、运动指导、饮食指导、心理指导等为主。对GDM确诊患者要及早进行糖尿病教育，让患者了解GDM对患者、妊娠结局、新生儿等产生的影响，提醒进行良好血糖控制的重要性，如何做到有效预防母婴并发症，以此提升患者治疗依从性，帮助树立治疗信心，在准确掌握GDM病症知识的基础上合理调整个人心理状态与身体状态，提升个人自我保健能力；对于GDM患者焦躁、紧张、恐惧负面情绪要进行及时疏导，与患者、家属一起共同进行心理疏导，配合定期产检、健康教育排除负性情绪的影响与干扰；干预期间，要根据患者体质情况、身心状态制定健康饮食食谱，及时补充营养，提升个人免疫力；对于可进行运动锻炼的孕妇要按照循序渐进的原则制定运动锻炼计划，通过运动改善个人体质情况，对于身体状况不适合运动患者，做简单步行锻炼，配合合理休息提升血糖控制效果。干预期间，要定期对患者血糖进行复检，确保空腹血糖、餐后2 h血糖等始终控制在合理范围内。

1.4 评估指标

对于两组患者妊娠结局（早产、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血），对两组产妇新生儿围产期并发症（新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖、死亡）进行对比。

1.5 统计方法

临床医学数据均应用SPSS16.0统计软件处理，计量资料（±s）表示，组间比较t检验，计数资料χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者妊娠结局对比情况见表1。对比结果显示，研究组早产、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血发生率显著低于对照组，其中早产、胎儿窘迫差异有统计学意义（P＜0.05）。

②两组患者新生儿围产期并发症对比情况见表2。对比结果显示，研究组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖、死亡发生率显著低于对照组，除去死亡外，其余差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者新生儿围产期并发症对比情况[n(%)]

3 讨论

GDM作为临床妇产科常见并发症，与产妇不良妊娠结局如胎儿畸形、流产、早产、胎膜早破、产后出血等发生关系密切，会导致围产期新生儿并发症如高胆红素血症、窒息、低血糖、死亡等发生率提升。GDM的发生机制目前尚不清楚，有临床报道显示其可能与患者孕激素、胎盘催乳素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的升高或降低有一定关系，与患者胰岛素抵抗状态有关。

目前国内临床GDM发生率在1%～4%之间，检出率、发生率与临床应用诊断标准有密切关系，有研究显示旧诊断标准OGTT的检出率低于新标准IADPSG检出率，因此未来推广应用新标准提升GDM诊断准确性与检出率成为必然。该次临床研究中GDM患者诊断标准仍旧以OGTT为主，这主要与该院诊断技术水平、专业诊断人员等因素有关，需要未来在临床中积极引入新标准以方便GDM患者的诊断、治疗与干预，以便更好的降低产妇妊娠风险，及早确诊确保母婴安全与健康。新标准的适用性有助于提升发现孕妇隐匿性糖尿病能力，减少误诊、漏诊等情况，便于及早实施干预与规范管理，在减少不良妊娠结局的同时确保产妇与胎儿的生命安全与健康，降低临床诊疗风险与医疗成本。

对于GDM患者而言，糖代谢异常早期筛查可行性较高，尤其是孕期24～28周是胰岛素分泌动态曲线最佳时间，因此选择该时间段进行诊断效果最佳，这也是为何该次研究中患者诊断时间主要集中在该段的原因。对GDM患者进行早期筛查后，实施早期干预科取得良好效果，临床多项报道也已经证实，早期干预在降低患者不良妊娠结局、减少新生儿围产期并发症发生率方面有出众表现，该次研究中干预组患者的妊娠结局及并发症表现也再次证实了这一结果，这意味着GDM早期诊断配合早期干预有助于保障母婴安全与健康，降低妊娠期糖尿病风险，值得临床中进行大力应用推广。

综上所述，妊娠糖尿病早期诊断与干预可显著降低产妇不良妊娠结局发生率，有助于确保母婴健康，值得临床大力应用推广。

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A

1672-4062（2015）08（b）－0060-02

2015-05-24）

陈芳（1985-），女，湖北石首人，本科，初级检验技师，主要从事内科内分泌研究室检验工作。

李正峰（1985-），男，汉族，湖北武汉人，硕士，中级检验技师从事免疫相关疾病研究。