自拟益气健脾方联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效分析

罗关靖，刘文华，周艳霞

(云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

自拟益气健脾方联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效分析

罗关靖，刘文华，周艳霞

(云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000)

目的 分析自拟益气健脾方药联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效。方法 回顾性分析2014年1月—2015年1月本科收治的2型糖尿病125例患者资料，将其按照治疗方法的不同分为研究组与对照组，研究组采用益气健脾方药联合二甲双胍治疗，对照组单用二甲双胍进行治疗，分析2组治疗前后血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白变化情况。结果 2组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平均较治疗前明显降低，胰岛素抵抗指数较治疗前下降；研究组空腹胰岛素水平较对照组有降低趋势，比较无统计学差异(P>0.05)，其他各项指标均较对照组有改善，比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 自拟益气健脾方联合二甲双胍治疗2型糖尿病能有效改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性。

二甲双胍；益气健脾；2型糖尿病；胰岛素抵抗

我国是糖尿病发病大国，其中90%以上是2型糖尿病，2型糖尿病以胰岛素抵抗为基本病理基础，有研究显示，约90%的2性糖尿病患者存在胰岛素抵抗[1]，并且胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病病程始终，是影响糖尿病患者血糖控制及各种慢性并发症发生的主要原因之一，因此，改善胰岛素抵抗至关重要，可以保护胰岛β细胞功能，延缓糖尿病病程进展，提高病人生活质量。

本研究用益气健脾方药联合二甲双胍改善2型糖尿病胰岛素抵抗，取得较好效果，较单用二甲双胍有明显优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月期间来本科门诊诊治的2型糖尿病125例，经各项检查，均确诊为2型糖尿病，空腹血糖介于6.1～9.0 mmol/l之间的患者。分为对照组与研究组2组，对照组为60例，男女比例28∶32，年龄32～73岁；研究组为65例，男女比例32∶33，年龄31～70岁。

1.2 治疗方法 2组患者均采用饮食控制与加强运动的基础治疗方式，并服用盐酸二甲双胍缓释片(青岛黄海药业有限公司)0.5 g，早晚各服用1次。研究组在此基础上，加服益气健脾中药，主方由黄芪30 g，黄精15 g，党参15 g，鸡内金15 g，山药30 g，白术10 g，茯苓10 g，丹参10 g组成。用药时根据患者情况稍作加减，胃火亢盛时加用知母、黄连、石膏等清胃热药；阴虚明显时去白术、茯苓，加麦冬、玉竹、生地、熟地等养阴生津之品；脾虚湿盛时加大白术、茯苓用量，加苍术、砂仁、佩兰、薏苡仁等健脾化湿药物；脾虚气滞时加用枳实、木香、槟郎等行气理气药。以煎药机熬制、装袋，用量为200 mL，早晚各服1次，1周就诊1次，调整药物，服用12周。

1.3 观察指标 记录治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和空腹胰岛素(FINS)水平，血清葡萄糖用干化学法测定，血清胰岛素用化学发光法测定。并计算胰岛素抵抗指数，计算方法：胰岛素抵抗指数=空腹血糖×FINS/22.5。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件为实验数据建立数据库，并对其进行统计分析。组间均数对比采用成组t检验，治疗前后指标均数对比采用配对t检验。

2 结果

见表1。

表1 2组治疗前后各项指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

近10年来我国糖尿病发病势头迅猛，已成为世界糖尿病发病大国，2007～2008年中华医学会糖尿病学分会调查分析后估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，2010年报道中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。杨文英教授曾报道我国糖尿病中90%以上为2型糖尿病，且贾伟平的一项大型研究显示，在接受调查的2 217人中胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7%[2]，更有研究显示，约90%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗[1]。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理基础，并且贯穿2型糖尿病病程始终。在2007年EASD(欧洲糖尿病研究协会)年会上公布的IDMPS研究(国际糖尿病治疗实践研究)数据显示，在全球范围内，66.9%的2型糖尿病患者单纯接受口服降糖药物治疗；而糖化血红蛋白(HbA1c)<7%的2型糖尿病患者人数仅有32.7%，这一组数据表明目前在临床上存在着大量的以口服药物治疗为主、但血糖并不达标的患者。胰岛素作为合成功能为主的激素，在胰岛素抵抗发生时，不能使血液中葡萄糖顺利进入细胞被利用，滞留于血液中，从而造成高血糖，改善胰岛素抵抗可提高血糖达标情况。目前常用的治疗方法为口服二甲双胍，此类药物具有降低肝脏中葡萄糖输出的能力，并能促进肌肉细胞、脂肪细胞对葡萄糖的利用，从而起到降糖的作用[3]。

2型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，但多数2型糖尿病发病时或病程中均无明显“三多一少”症状，但多数患者有疲倦乏力、精神差、舌质淡黯或紫黯、舌体胖大、舌苔白腻或水滑、脉濡或滑或弱等症状，糖尿病是以高血糖为主要表现，标是有余、过剩，是实证，但本质是机体细胞营养缺乏、不足，是虚证，而且主要是“后天之本”―脾虚，久嗜肥甘厚味、饮食不节，使脾脏运化负荷过重而致脾虚。中医理论认为胃主受纳、腐熟食物，脾主运化，同时脾主升清，水谷精微通过脾脏的升清功能布散周身，为组织细胞提供营养，《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”就说明了脾脏的升清功能的重要性。当脾脏功能减弱，即常见的脾气虚的时候，升清功能降低，水谷精微不能充分布散全身，从而滞留在血液中出现高血糖。血液中的葡萄糖相当于脾脏运化饮食产生的水谷精微，胰岛素参与下的机体组织细胞对葡萄糖的摄取相当于脾脏的升清功能，胰岛素抵抗时机体组织细胞摄取葡萄糖出现障碍，相当于脾脏升清功能降低、脾气虚弱，应用益气健脾中药后，脾气复健、升清功能恢复，水谷精微可以顺利被机体细胞摄取利用。所以，本研究主要观察益气健脾法对2型糖尿病患者的胰岛素抵抗改善情况。

本研究选择空腹血糖水平介于6.1～9.0 mmol/l之间的2型糖尿病患者作为观察目标。由研究结果可知，在西药用药相同的情况下，服用益气健脾中药后病人血糖继续下降、胰岛素分泌水平下降、胰岛素抵抗指数下降，说明服用益气健脾方药脾气健运胰岛素抵抗情况有改善，益气健脾方药可以改善胰岛素抵抗情况，与西药产生协同作用，增加临床疗效，同时也说明脾虚是2型糖尿病基本病机之一，可以用以指导临床糖尿病治疗用药。

[1]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2005：4-5.

[2]贾伟平.中国人群胰岛素抵抗的状况[J].国外医学.内分泌学分册，2002，(4)：264.

[3]南冀萍，董进，徐岐山，等.二甲双胍对糖尿病伴甲状腺功能减退患者促甲状腺素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(7)：876-877.

罗关靖，男，主任医师，研究方向：糖尿病。

R255.4

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1007-2349(2015)10-0037-02

2015-08-17)