比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效及对室性心律失常的影响

周超杰，林汉明，张智川

·短篇论著·

比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效及对室性心律失常的影响

周超杰，林汉明，张智川

目的探究比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效及对室性心律失常的影响。方法选取2011年1月—2014年6月海丰县彭湃纪念医院收治的56例高血压左室肥厚患者，随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组患者给予常规降压治疗，观察组患者在对照组基础上加用比索洛尔口服治疗。比较两组患者治疗前后左室舒张末内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、V2导联T波峰－末间期(Tp－e间期)、QT离散度(QTd)、室性心律失常发生率及不良反应发生率。结果两组患者治疗前LVDd、LVPWT比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后LVDd、LVPWT均小于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗前V2导联Tp－e间期、QTd和室性心律失常发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后V2导联Tp－e间期、QTd均短于对照组，室性心律失常发生率低于对照组(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效确切，可有效减轻患者左室肥厚程度，防治心律失常，改善预后。

高血压;肥大，左心室;心动过速，室性;比索洛尔;治疗结果

周超杰，林汉明，张智川.比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效及对室性心律失常的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):49－51.［www.syxnf.net］

Zhou CJ，Lin HM，Zhang ZC.Clinical effect of bisoprolol on hypertensive left ventricular hypertrophy and its impact on ventricular arrhythmias［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):49－51.

左室肥厚是高血压的靶器官损害之一，也是心血管疾病的独立危险因素，可诱发心肌缺血、恶性心律失常等，增加心血管事件发生率及病死率［1］。因此，逆转左室肥厚对有效降低血压、改善预后至关重要［2］。本研究以海丰县彭湃纪念医院

收治的56例高血压左室肥厚患者为研究对象，旨在探讨比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效及对室性心律失常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料选取2011年1月—2014年6月海丰县彭湃纪念医院收治的56例高血压左室肥厚患者，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制定的高血压分类标准［3］，经M型超声心动图检查确诊为左室肥厚。患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除房室传导阻滞、肥厚型心肌病和严重肝肾功能障碍等患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组中男16例，女12例;年龄31～64岁，平均(43.1±7.4)岁。观察组中男17例，女11例;年龄30～67岁，平均(43.7±7.1)岁。两组患者年龄、性别间具有均衡性。

1.2 方法对照组患者给予低盐饮食，常规单药或联合口服降压药治疗。观察组患者在对照组基础上加用比索洛尔(成都苑东药业有限公司，国药准字H20083007)口服治疗，初始剂量为2.5 mg/d，治疗期间密切观察患者的血压、心率和心功能变化，依据病情调整服药剂量，使静息状态下心室率≥55次/min，最大耐受剂量为10 mg/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后左室舒张末内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)、V2导联T波峰－末间期(Tp－e间期)、QT离散度(QTd)、室性心律失常发生率和药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVDd、LVPWT比较两组患者治疗前LVDd、LVPWT比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后LVDd、LVPWT均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后LVDd、LVPWT比较(±s，mm)Table 1 Comparison of LVDd，LVPWT between the two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后LVDd、LVPWT比较(±s，mm)Table 1 Comparison of LVDd，LVPWT between the two groups before and after treatment

注:LVDd=左室舒张末内径，LVPWT=左室后壁厚度

组别例数LVDd治疗前治疗后对照组治疗后LVPWT治疗前28 49.3±4.6 48.7±3.5 12.4±2.8 10.7±1.8观察组28 49.5±4.9 45.5±1.4 12.9±2.6 9.2±1.2 t 0.770 6.332 0.348 5.702 P值值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗前后V2导联Tp－e间期、QTd和室性心律失常发生率比较两组患者治疗前V2导联Tp－e间期、QTd和室性心律失常发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后V2导联Tp－e间期、QTd均短于对照组，室性心律失常发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后V2导联Tp－e间期、QTd和室性心律失常发生率比较Table 2 Comparison of lead V2Tp－e，QTd and incidence of ventricular arrhythmias between the two groups before and after treatment

2.3 两组患者不良反应发生率比较观察组有7例(25.0%)、对照组有5例(17.9%)患者出现头昏、恶心;两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2= 0.424，P＞0.05)。两组患者症状均未经任何处理自行减轻，不影响治疗。

3 讨论

心肌肥厚和纤维化是左室重构的组成部分，可导致心肌收缩、舒张功能障碍，严重者可导致充血性心力衰竭，因此逆转和消退左室肥厚是高血压治疗的重要目标［4－5］。心室重构与肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS系统)的激活关系密切，血管紧张素Ⅱ可刺激心肌细胞，促进心肌细胞的生物合成，导致心肌细胞体积增大、肥厚，诱发心肌缺血、恶性心律失常等，增加心血管事件发生率及病死率［6］。正常情况下，心内膜下心室肌细胞除极最早，心外膜除极最晚，复极时则相反，Tp－e间期代表心室肌不同部位复极的间隔时间，可反映心室跨壁离散度，同恶性心律失常、心脏性猝死等关系密切。高血压左室肥厚患者心肌细胞重塑，心脏负荷增加、顺应性下降，心肌能量代谢障碍，导致心肌缺血、纤维化，同时，交感神经系统、RAAS系统的激活引起心室肌细胞不均一复极化，心室跨壁离散度增加。

比索洛尔作为特异性β受体阻滞剂，可选择性抑制被激活的RAAS系统，减少肾上腺素的分泌及血管紧张素Ⅱ的生成，达到降低血压、减轻心脏后负荷、防止心室重构等目的，同时可上调心肌β受体数目，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善心室肌细胞复极的不均一性，保护心肌细胞，逆转左室肥厚［7－9］。

本研究结果显示，治疗前两组患者LVDd、LVPWT、V2导联Tp－e间期、QTd和室性心律失常发生率间均无差异;治疗后观察组患者LVDd、LVPWT均小于对照组，V2导联Tp－e间期、QTd均短于对照组，室性心律失常发生率低于对照组;两组患者不良反应发生率间无差异，与王小兵等［10］研究结果相似，表明比索洛尔治疗高血压左室肥厚效果显著，可有效逆转左室肥厚，改善预后。

综上所述，比索洛尔治疗高血压左室肥厚的临床疗效确切，可有效逆转左室肥厚，防治心律失常，改善预后，值得临

床推广使用。参考文献

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Clinical Effect of Bisoprolol on Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Its Im pact on Ventricular Arrhythm ias

ZHOU Chao－jie，LIN Han－ming，ZHANG Zhi－chuan.
Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Shanwei 516400，China

Objective To investigate the clinical effect of bisoprolol on hypertensive left ventricular hypertrophy and its impact on ventricular arrhythmias.M ethods A total of 56 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy were selected in Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County from January 2011 to June 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 28 cases.Patients of control group were given conventional antihypertensive therapy，while patients of observation group were given extra bisoprolol based on the treatment of control group.Left ventricular end－diastolic diameter(LVDd)，left ventricular posterior wall thickness(LVPWT)，Tpeak－Tendinterphase(Tp－e interphase)of V2lead，QT dispersion(QTd)，incidence of ventricular arrhythmias and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment.Results No statistically significant differences of LVDd，LVPWT，Tp－e interphase of V2lead，QTd and incidence of ventricular arrhythmias was found between the two groups before treatment(P＞0.05);LVDd and LVPWT of observation group were smaller than those of control group after treatment(P＜0.05)，while Tp－e interphase of V2lead，QTd were shorter，incidence of ventricular arrhythmias was lower(P＜0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups after treatment(P＞0.05). Conclusion Bisoprolol has certain clinical effect on hypertensive left ventricular hypertrophy，can effectively relieve the severity of left ventricular hypertrophy，reduce the incidence of ventricular arrhythmias and improve the prognosis.

Hypertension;Hypertrophy，left ventricular;Tachycardia，ventricular;Bisoprolol; Treatment outcome

R 544.1 R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.014

2014－10－23;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

516400广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院