老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平与自我感受负担及预后的关系研究

李佳宁，郭霞，赵雅宁，戈艳蕾

·论著·

老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平与自我感受负担及预后的关系研究

李佳宁，郭霞，赵雅宁，戈艳蕾

目的探讨老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者正念水平与自我感受负担(SPB)及预后的关系。方法选择2013年10月—2014年10月在唐山市人民医院住院治疗的老年肺结核合并COPD患者148例，征得患者同意后进行一对一现场调查。内容包括一般资料采集、正念水平、SPB评分及用药依从性，观察患者治疗2个月后预后。结果根据正念注意觉知量表(MAAS)评分将148例患者分为高水平组75例和低水平组73例，高水平组患者治疗有效率为84.0%，高于低水平组的60.3%(χ2=16.25，P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB评分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用药依从性〔β=0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕是老年肺结核合并COPD患者预后的影响因素。Pearson相关分析结果显示，正念水平与SPB评分呈负相关(r=－0.639，P＜0.01);SPB评分与用药依从性呈负相关(r=－0.618，P＜0.01)。结论高水平正念可在一定程度上减轻老年肺结核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者预后。

肺结核;肺疾病，慢性阻塞性;老年人;正念;自我感受负担;预后

李佳宁，郭霞，赵雅宁，等.老年肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平与自我感受负担及预后的关系研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):19－21.［www.syxnf.net］

Li JN，Guo X，Zhao YN，et al.Mindfulness level and its correlation with self－perceived burden and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):19－21.

近年来，我国肺结核发病率有回升趋势，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺结核的危险因素之一［1］，肺结核合并COPD较常见，且两者相互影响而增加疾病控制难度，加之持续诊疗和照护需求亦使患者产生强烈的自我感受负担(self－perceived－burden，SPB)，从而影响患者的治疗及生命质量［2］。正念源于东方古老的禅修，其核心机制是强调个体时刻保持当下任务的关注和警觉，强调个体对进入意识状态的当下不进行判断和控制的思维模式或自我行为调节方式，重要的目的是将个体从不健康的行为模式中解放出来。利用正念机制形成的心理干预方法有助于改善患者管理疾病的应激和压力，从而提高患者的治疗效果和生命质量［3－4］。本研究探讨了老年肺结核合并COPD患者正念水平与SPB及预后的关系，旨在为老年肺结核合并COPD患者综合干预方案的制定提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年10月—2014年10月在唐山市人民医院住院治疗的老年肺结核合并COPD患者148例，其中男70例，女78例;年龄60～74岁，平均65.3岁;均有COPD病史，病程为3～14年;结核类型:浸润型肺结核37例，其他类型111例(其中空洞型肺结核40例、干酪型肺炎48例、结核性胸膜炎23例);COPD分级:轻度69例，中度40例，重度39例;入院时第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)为(53.6±3.8)%;焦虑自评量表(Self－Rating Anxiety Scale，SAS)评分(65.0±5.3)分。入选标准:(1)符合世界卫生组织(WHO)1997年提出的COPD诊断标准;(2)初治涂阳肺结核符合我国《肺结核诊断治疗指南》标准［5］;(3)年龄60～75岁;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)全身疾病较严重，存在严重急慢性并发症致使本研究难于顺利完成;(2)治疗前存在严重肝肾功能不全，丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥参考值上限的2.5倍，血清肌酐＞177 μmol/L。

1.2 研究方法采用现场调查，征得患者同意后进行一对一调查。内容包括一般资料采集、正念水平、SPB及用药依从性。

1.2.1 一般资料采集(1)使用由研究者自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、受教育时间等;(2)使用肺功能仪检测患者静息状态下肺功能; (3)采用肺部CT检查确定结核类型。

1.2.2 正念水平采用正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行评分，MAAS是单维度结构，包括15个项目，涉及日常生活中个体的认知、情绪、生理等方面。MAAS评分越高表明注意和觉知水平越高，正念水平也越高。MAAS评分66～90分为高水平正念，MAAS评分15～65分为低水平正念。

1.2.3 SPB采用SPB量表对患者SPB进行评价，该量表共10个条目，其中l分表示从不;2分表示偶尔; 3分表示有时;4分表示经常;5分表示总是。条目8采取反向计分，各条目得分相加为SPB总分，总分越高表示负担越重。

1.2.4 用药依从性采用中文版8条目Morisky用药依从性量表(MMAS－8)调查患者的服药依从性，其中第1～7题的备选答案为二分类，第8题的备选答案为Likert 5等级分类，满分为8分，＜6分为依从性低、≥6分为依从性正常。

1.3 预后判定标准观察所有患者治疗2个月后预后，以CT复查显示结核病灶较治疗前缩小≥30%为有效。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;相关性采用Pearson相关分析。以单侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料根据MAAS评分将148例患者分为高水平组75例和低水平组73例。两组患者年龄、性别、结核类型、受教育年限及FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 两组患者预后效果比较高水平组患者治疗有效63例(84.0%)，低水平组患者治疗有效44例(60.3%)，高水平组患者治疗有效率高于低水平组，差异有统计学意义(χ2=16.25，P=0.001)。

2.3 多因素Logistic回归分析以预后效果为因变量(无效=0，有效=1)，正念水平(低水平=0;高水平=1)、SPB评分(≤33分=0，＞34分=1)、用药依从性(依从性低=0，依从性正常=1)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB评分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用药依从性〔β=0.412，OR=2.64，95%

CI(1.666，5.248)〕是老年肺结核合并COPD患者预后的影响因素。

2.4 相关性分析Pearson相关分析结果显示，正念水平总评分及各单项(观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性及觉知的行为)与SPB评分呈负相关(r值分别为－0.639、－0.592、－0.624、－0.566、－0.631、－0.592，P＜0.01);SPB评分与用药依从性呈负相关(r=－0.618，P＜0.01)。

3 讨论

本研究结果发现，高水平正念有利于提高老年肺结核合并COPD患者的预后效果。肺结核合并COPD时病情复杂多变、治疗难度大、病程长、复发率高，患者普遍存在情绪异常。情绪异常可使患者停止或拒绝用药而导致用药依从性差，进而影响患者的预后效果;长期不良情绪可进一步降低机体免疫功能，诱发或加重感染，进而影响患者预后［6－7］。正念能更好地帮助个体保持对当下任务的关注和警觉，将个体从不良的思维模式或负性情绪中解脱出来。有临床研究显示，高水平正念个体具有更有效的自我调节行为能力和积极的情绪状态。正念训练可有效减轻疼痛、癌症及心脏病等患者的负性情绪，并对免疫功能产生一定的辅助作用，有利于临床疾病的治疗及康复，进而提高患者的整体生活质量［8－9］。因此，高水平正念患者能在暴露因素下，以更少、更轻的负性情绪状态去接受肺结核合并COPD事件及由此带来的负面影响，以理性思维接受治疗，是患者获得良好预后的重要影响因素。肺结核合并COPD的临床疗效受多种因素影响，主要包括主个体情况、病灶、营养风险指数等［10］，本研究多因素Logistic回归分析结果显示，高水平正念是老年肺结核合并COPD患者预后效果的保护因素，进一步说明正念水平在疾病预后中的实用性。因此，医务工作者应重视个体正念的特质作用，同时采取措施引导患者增强正念水平，以促进疾病的康复。

肺结核属于慢性消耗性疾病，COPD可导致机体营养代谢紊乱，两者合并出现时患者营养状况、免疫功能等进一步恶化，且易出现各种并发症而延长治疗时间;患者在治疗期间因承受较大的心理、经济压力而产生特殊的负担感和内疚感，即SPB。SPB可加重患者的抑郁、焦虑、内疚、沮丧、自责、消极等情感反应，进而影响患者的生活质量、治疗和预后效果［11］。罗丽蓉等［12］研究指出，给予慢性疾病患者心理疏导、认知疗法及放松训练等干预后可有效减低患者的SPB，利于患者的治疗。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，SPB是老年肺结核合并COPD患者预后效果的影响因素，相关分析结果显示，患者正念水平与SPB呈负相关，SPB与用药依从性呈负相关，即正念水平越高患者SPB越轻，用药依从性越好。正念的实质是个体自我调节的心理过程，影响个体的感知觉、注意力和情绪调节［13］。高水平正念患者可较好地观察和描述面对疾病本身及其带来的负担感和内疚感，并清晰地认识和接纳;觉知行为的相关研究结果提示，高水平正念患者通过自我觉知将SPB纳入认知监控中，并通过理性思维终止不良健康行为，即减轻SPB，从而提高患者战胜疾病的信心和用药依从性。

综上所述，高水平正念可在一定程度上减轻老肺结核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者预后。医护人员在指导患者及家属进行疾病健康教育时，应采取相应方法提高个体正念水平，以调整患者自身对疾病及相应负性事件的SPB，从而更好地促进患者获得良好预后。

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Mindfulness Level and Its Correlation with Self－perceived Burden and Prognosis in Aged Tuberculosis Patients Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jia－ning，GUO Xia，ZHAO Ya－ning，et al．
People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with self－perceived burden(SPB) and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 148 aged tuberculosis patients complicated with COPD were selected in the People's Hospital of Tangshan from October 2013 to October 2014，and one－to－one field investigation was carried out after patients'consent.General information，mindfulness level，SPB score，medication compliance，prognosis after 2 months of treatment were collected and observed.Results According to MAAS score，all of the patients were divided into groups A(with high mindfulness level，n=75)and B(with low mindfulness level，n=73)，the effective rate of A group was 84.0%，was higher than that of B group of 60.3%(χ2= 16.25，P=0.001).Multivariable Logistic regression analysis showed that，mindfulness level〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕，SPB score〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕and medication compliance〔β =0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕were influencing factors of prognosis of aged tuberculosis patients complicated with COPD.Pearson correlation analysis showed that，mindfulness level was negatively correlated with SPB score，SPB score was negatively correlated with medication compliance(r=－0.618，P＜0.01).ConclusionHigh mindfulness level can reduce the SPB of aged tuberculosis patients complicated with COPD to some extent，is helpful to improve the patients' prognosis.

Tuberculosis;Pulmonary disease，chronic obstructive;Aged;Mindfulness;Self－perceived burden;Prognosis

R 563.9 R 52

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.006

2015－01－23;

2015－03－16)

(本文编辑:谢武英)

河北省医学科学研究重点课题(ZD20140500)

063000河北省唐山市人民医院(李佳宁);河北联合大学附属医院(郭霞，赵雅宁，戈艳蕾)

戈艳蕾，063000河北省唐山市，河北联合大学附属医院;E－mail:562683358@qq.com