百防汤加白醋熏洗治疗慢性肛周湿疹疗效观察*

熊国华 张少军 石 丽 高 晶 高洪娣 闵 丽 张 辉 应光耀

上海市嘉定区中医医院 (嘉定 201899)

百防汤加白醋熏洗治疗慢性肛周湿疹疗效观察*

熊国华 张少军 石 丽 高 晶 高洪娣 闵 丽 张 辉 应光耀△

上海市嘉定区中医医院 (嘉定 201899)

目的：观察百防汤加白醋熏洗治疗慢性肛周湿疹的疗效。方法：50例慢性肛周湿疹患者随机分为两组，治疗组25例用百防汤加白醋熏洗坐浴。对照组25例用曲安奈德益康唑乳膏适量外涂，治疗2周后观察瘙痒程度、皮损面积及形态。结果：治疗组治愈10例、好转8例、未愈7例；对照组治愈6例、好转9例、未愈10例；组间差异显著。结论：百防汤加白醋熏洗对慢性肛周湿疹有较好疗效。

慢性肛周湿疹是一种由多种内、外因素引起的皮肤浸润肥厚，病变局限于肛门周围的炎症性皮肤病。现代医学对此病常采用激素类药物治疗，虽然有一定疗效，但停药后容易复发，而且长时间使用激素类药物可引起局部皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张等不良反应。本次临床观察予百防汤中加入白醋熏洗治疗慢性肛周湿疹，观察其临床疗效，现总结报道如下。

临床资料 选取2013年1月～2014年7月上海市嘉定区中医医院肛肠科门诊患者50例，随机分为两组，各25例。治疗组：男15例，女10例；年龄19～68岁，平均43.16±12.48岁；病程5月～3年，平均26.69±8.26月；轻度湿疹5例，中度12例，重度8例。对照组：男13例，女12例；年龄18～69岁，平均42.83±11.76岁；病程6月～3年，平均25.86±9.83月；轻度湿疹6例，中度12例，重度7例。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重等基线资料方面比较,无显著性差异,具有可比性。

纳入标准 依据1995年1月国家中医药管理局发布实施的《中医病证诊断疗效标准》中慢性肛周湿疹诊断标准。年龄18～70岁之间；签署知情同意书者。

排除标准 合并肛瘘、肛周脓肿、肛裂者；恶性肿瘤和精神病者；试验前1周内服用过抗组胺类药物或外用过类固醇制剂；妊娠或准备妊娠和哺乳期妇女。

治疗方法 治疗组：给予百防汤(百部30g，防风、苦参、白藓皮、土茯苓、丹参、白及各15g，红花6g，当归12g，地肤子、生甘草各20g)，用院内自动煎药机，煎成水剂，取300mL，二袋分装，1袋/次，1d2次。用时加用白醋50 mL及1500mL开水冲泡，先熏10min等药液温度降至适宜时再坐浴15min，早晚各1次。疗程两周。对照组：用温水洗净肛周后用派瑞松软膏(曲安奈德益康唑乳膏)适量外涂患部，1d2次，疗程2周。

疗效标准 观察患者肛周瘙痒程度、皮损面积及皮损形态，于治疗前1天及治疗2周后分别检查并做评分。指标评分标准：瘙痒程度：0分：无明显瘙痒；1分：肛周少许瘙痒，不影响工作、学习及生活；2分：肛周瘙痒明显，影响睡眠、工作、学习及生活，需用药；3分：肛周剧烈瘙痒，严重影响工作、学习、生活及睡眠。皮损面积：0分：肛周无皮损；1分：皮损面积小于肛周面积的1/4；2分：皮损面积大于肛周面积的1/4，但小于1/2；3分：皮损面积大于肛周面积的1/2。皮损形态：0分：无皮损；1分：皮肤干燥、覆少许鳞屑或抓痕；2分：粗糙、肥厚；3分：苔藓样变。按病情总积分,轻度：1分≤总积分≤3分；中度：4分≤总积分≤6分；重度：7分≤总积分≤9分。参照1995年1月国家中医药管理局发布实施的的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。综合疗效评价以瘙痒程度、皮损面积、皮损形态的总积分计算出疗效指数，分三级判定。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，其疗效按以下标准进行计算。治愈：症状消失，皮肤恢复正常或仅遗留色素沉着，疗效指数≥85%。好转：症状减轻，皮损部分消退，30%≤疗效指数<85%。未愈：症状未见减轻或反见恶化，皮损消退不明显，疗效指数<30%。

统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS16.0统计软件处理。

治疗结果 评分情况 两组治疗前后观察指标评分比较见表1。两组经治疗后评分均较治疗前有显著改善(P<0.05)。此外,与对照组相比,治疗组在各项指标的改善(评分差值)上更为明显(P<0.05)。

表1 两组治疗前后评分比较(分

注:与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05

疗效情况 根据疗效标准及症状与体征的积分标准，分别统计出治愈、好转、未愈例数，总有效率以(治愈+好转)/总例数计算。两组疗效经Ridit分析，P<0.05,说明治疗组治疗肛周湿疹的疗效优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较

讨 论 慢性肛周湿疹是一种肛周瘙痒剧烈，局部表现为肛周皮肤增厚，苔癣样变，皱襞皲裂的常见肛门皮肤疾病，前人称之为“肛周风”。发病时极大影响患者工作及生活，严重者可出现心理障碍。目前西医多采用类固醇类激素治疗，虽可达到较满意的疗效，但若使用较长时间，不可避免的会引起皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等不良反应，且多为一过性疗效，停药后极易复发[1]。此外，还有药物局部注射、物理微波激光治疗、针灸、穴位埋线治疗慢性肛周湿疹，虽有一定疗效，但均为辅助治疗手段，且局部封闭是以破坏肛周组织结构为代价[2]。

祖国传统医学认为慢性肛周湿疹病因复杂，多因风、热邪客于肛周肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养所致。风邪是其发病的主要原因，慢性肛周湿疹中干燥、脱屑、瘙痒的特点都是风邪致病的特点；血瘀是慢性肛周湿疹的重要病理产物，“久病多瘀”，慢性肛周湿疹病程较长，反复发作,缠绵难愈,多夹瘀血证，故多有瘀血阻滞的临床表现，如皮损暗红、色素沉着、皮肤粗糙肥厚、皮损部位固定等。总之，在肛周湿疹的发展过程中，初起者多以湿热为主，迁延日久，则湿阻成瘀，致风湿热瘀并重。到后期，阴液大量耗伤，或治疗不当，苦寒化燥伤阴，形成血虚风燥，血虚不能濡养肌肤，肤失濡润，可引起皮肤发生干燥、脱屑、肥厚、皲裂、粗糙等。故本病治疗多采用养血祛风、润燥止痒及活血化瘀之法。

百防汤是根据我院十余年的临床经验而创的治疗慢性肛周湿疹的验方。方中防风祛风胜湿又不伤燥，为风中之润药，百部杀虫止痒兼能润燥。两药合用共凑祛风胜湿、润燥止痒之功，为治疗瘙痒性皮肤病的君药。苦参、白鲜皮、土茯苓清热燥湿；丹参、红花、当归活血祛瘀通络，正所谓：“治风先治血，血行风自灭”，其中当归还能滋阴养血润燥；地肤子能祛风止痒，使慢性肛周湿疹症状迅速缓解，上药为臣药。白及功能收敛、消肿生肌，可促进皮肤抓痕愈合，为佐药。上药合用可达养血祛风、润燥止痒之效。

中药熏洗法在我国有悠久的历史，东汉医学家张仲景所著《金匮要略》中有“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，“蚀于肛者，雄黄薰之”的记载；这是世界上较早使用熏洗疗法治疗肛周疾病的记载，目前亦常用于慢性肛周湿疹的治疗。熏洗坐浴疗法直接使药液作用肛周皮肤，通过水、热和药物的协同作用，彻底清洁肛门和病灶，改善肛门局部血液循环，促进代谢机能，加速组织修复,且熏洗有利于药物的渗透，能使角化的上皮细胞软化，同时带有药物成份的热气局部熏洗，对皮肤病损起到杀灭病菌、止痒及止痛的效果，故可以显著改善皮肤瘙痒、硬化、皲裂、色素沉着等症状，对慢性肛周湿疹有明显疗效[3]。

在中熏洗剂中加入少量白醋，一方面醋性酸，能使肛周呈酸性环境，不利于肛周细菌及真菌的繁殖，有实验证明醋对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌等有较强的杀灭效果。另一方面，醋能使粗糙皮肤角质剥脱和溶解，软化病变皮肤,使药物迅速渗入，增强中药的功效。另现代中药药理学证明，百防汤洗剂中百部煎液或酒浸剂对多种致病菌及皮肤真菌有不同程度抑制作用,防风具有抗Ⅰ型变态反应作且，当归有抗组胺作用，对变态反应性炎症也有一定影响[4]。

综上所述，百防汤从传统医学角度来说具有养血祛风、润燥止痒之功；从现代医学角度来讲具有抗炎、抗组胺、抗病原微生物、改善微循环等作用,对慢性肛周湿疹效果较好。

[1] 陆新建，杨关根.珍珠粉与派瑞松混合外敷治疗肛周湿疹180例[J].河南中医，2011，31 (10) ：1165-1166.

[2] 毛飞龙.亚甲蓝局部封闭加中药熏洗坐浴治疗肛周湿疹90例[J].江苏中医药，2012，42(12)43.

[3] 谭 红，欧阳小琳.围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹的临床研究[J].结直肠肛门外科，2012，18(5)：284.

[4] 熊书华.坐浴方配合针刺治疗肛周湿疹53例[J].陕西中医，2013，34(5)：1026-1027.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*上海市中医药发展办公室资助项目，上海市优秀青年中医临床人才培养计划(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110018) 国家“十二五”重点专科建设项目(ZJ0901GC025) 上海市中医临床重点学科建设项目(ZYXK2013015)

△通讯作者

湿疹/中医药疗法 肛门 @百防汤

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.033