益气养阴活血化瘀法治疗心脏神经官能症临床疗效

李可文

广西壮族自治区桂平市中医医院 (桂平 537200)

益气养阴活血化瘀法治疗心脏神经官能症临床疗效

李可文

广西壮族自治区桂平市中医医院 (桂平 537200)

目的：观察益气养阴活血化瘀法治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法：按随机法将入选者分为治疗组43例，对照组42例。治疗组给予益气养阴活血化瘀中药煎服，对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片等口服，观察总有效率及汉密尔顿焦虑量表的变化情况。结果：总有效率治疗组86.05%，对照组66.67%；汉密尔顿焦虑量表评分治疗组8.57±5.86分，分差-7.63±2.59分；对照组12.30±5.51分，分差-4.53±1.88分；两组差异显著。结论：益气养阴活血化瘀法治疗心脏神经官能症具有较好疗效，且能有效改善焦虑状态。

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状[1]。有资料显示，心脏神经官能症约占心血管疾患的10%左右,现代医学主要采用小剂量镇静剂、β受体阻滞剂、植物神经调节剂等治疗，总体疗效不甚理想[2]。中医药治疗本病方法较多，疗效尚可，以疏肝理气治法最为常见。笔者用益气养阴、活血化瘀法治疗心脏神经官能症，疗效满意，现报告如下。

临床资料 入选者为2012年7月1日～2014年12月31日本院门诊和住院病例，共计90例。按随机数字表法分为两组，各45例。治疗组：男性16例，女性29例；年龄20～56岁，平均34.5±6.5岁；病程1.5月～1.5年，平均2.5±0.5个月。对照组：男性15例，女性30例；年龄18～58岁，平均35.5±6.5岁；病程1个月～2年，平均2.5±1.5个月，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》心脏神经官能症诊断依据执行。符合诊断标准；经汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)评分，分值14～20分；年龄18～60岁；患者知情同意。

排除标准 孕妇及哺乳期；经检查排除甲状腺机能亢进、冠心病、心肌炎、肝肾功能减退等疾病；各种原因未完成治疗疗程或治疗过程中使用可能影响疗效判定的其他药物。

治疗方法 入选者每周给予1次心理健康指导，鼓励患者调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张，进行适当文体活动，树立战胜疾病的信心，禁忌烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣及刺激性食物，连续治疗6周，观察疗效。

治疗组：以益气养阴、活血化瘀为法，自拟方组成：黄芪、党参各20g，麦冬、丹参各15g，五味子、桃仁、当归、枳壳、桔梗各10g，红花、川芎各8g，生地、白芍各12g 。1d1剂，加水500mL，煎取药汁200mL，分早晚2次， 100mL/次，温服。辨证加减如下：心悸明显者，加生龙骨、生牡蛎各30g；胸胁胀满明显、善叹息者加柴胡12g，川楝子、郁金各10g；失眠、多梦者，加炒酸枣仁、合欢皮、远志各10g；大便秘结者，加火麻仁30g，枳实12g；出汗异常者，加浮小麦30g，大枣12g，甘草6g。

对照组：琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5mg/片，国药准字J20100098)23.75mg/次， 1d1次，口服；盐酸曲美他嗪片(20 mg/片，国药准字H20073709)20mg/次， 3次/d，口服；对失眠较严重患者，短暂性给予地西泮片(2.5mg/片，国药准字H31021151)2.5mg～5mg/次，睡前口服。

疗效标准 临床疗效参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。显效:症状完全或基本消失，如治疗前有血压、心率、心电图异常情况者，基本恢复正常；有效：症状明显改善，但心率仍较快、或偶有期前收缩，或心电图仍有非特异性S-T、T波改变；无效：上述症状无改善。以HAMA-14评分分值评价焦虑程度，总分>29分提示可能为严重焦虑，>21分提示有明显焦虑，>14分提示有肯定的焦虑，≥7 分提示可能有焦虑，<7分提示没有焦虑症状[3]。

统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计学处理。等级资料采用Ridit分析；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组中脱落2例，对照组中脱落3例。治疗6周后，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

HAMA-14评分分值及分差比较 治疗6周后，治疗组均优于对照组，见表2。

表2 HAMA-14评分分值及分差比较(分)

注：与对照组比较，△P<0.01

不良反应 两组患者在治疗过程中均无不良反应，治疗前后血、尿常规、肝肾功能等安全性检查未见毒副作用。

讨 论 随着社会转形变革和市场经济的快速发展，竞争压力加大，包括家庭婚姻的稳定性受到威胁等各种因素的影响，心脏神经官能症发病率呈逐渐增加的趋势,本病大多发生在青年和壮年，20～40岁者居多，女性多见[4]。心脏神经官能症其症状与中医的“心悸”、“怔忡”、“胸痛”、“气短”、“郁症”等相类似。虽然不危及生命，但是因其自觉症状繁多，甚至难以忍受，可严重影响患者的正常工作和生活质量。

笔者曾有幸跟随第三批全国名老中医、广西中医药大学第一附属医院心内科李锡光教授学习，多有请益。李老应用益气养阴、活血化瘀法治疗冠心病、高血压等有独到之处。《内经》云：“心者，君主之官也，神明出焉”、“心藏神”、“心主身之血脉”。故“心”有病，可出现心悸、怔忡、心痛等病症；病位在心，病机为气阴两虚，心络不荣，气滞络阻，络阻血瘀，变生诸症。治疗应当抓住气阴两虚，心络不荣，气滞络阻这一主要矛盾，治法以益气养阴、活血化瘀为主，若涉及它脏，或兼夹为病，进行药物加减亦属所宜。现代药理研究显示，黄芪具有耐缺氧、抗疲劳、抗衰老、调节免疫功能、解毒等作用，对血压、血糖具有双向调节作用，还具有镇静、促进体内蛋白代谢、抗炎、强心等功能[5]。生脉散具有保护心肌、强心、升压、抗休克、升高超氧化物歧化酶、抗应激以及抗炎等作用[6]。桃红四物汤有化瘀生新的功效，具有扩张血管、调节机体免疫力、降血脂、缓解疲劳、抗炎等作用[7]。丹参通络祛瘀，养血活血，古人有云“一味丹参，功同四物”；枳壳、桔梗，升降结合，既可调畅气机，亦可预防参芪地芍等药物的滋腻壅滞。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013.

[2] 陈 军，王 营，刘 芳.中西医结合治疗心脏神经症近况[J].山东中医杂志，2011，30(12)：893.

[3] 乔 军，麻玉秀.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(13)：8-9.

[4] 常艳宾，周亚滨，孙 静.心脏神经官能症的中医药治疗进展[J].中医药信息，2013，30(4)：143-145.

[5] 吴 铭，周桃英，陈年友，等.黄芪多糖抗疲劳作用研究[J].湖北农业科学，2014，53(1)：175-177.

[6] 王亚萍，年 莉.生脉散在心血管疾病中的应用[J].山西中医学院学报，2012，13(6)：64-67.

[7] 陈 桢，王 伟.桃红四物汤治疗慢性肾炎疗效观察[J].陕西中医，2013，34(6)：706-708.

(收稿2015-01-27；修回2015-03-01)

心脏病/中医药疗法 @益气养阴活血

R318.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.028