耳针与解郁汤加减联合胰岛素治疗更年期糖尿病及对抑郁焦虑的影响

石玉丰 米燕静

山东省滨州市中医医院(滨州 256601)

·针灸经络·

耳针与解郁汤加减联合胰岛素治疗更年期糖尿病及对抑郁焦虑的影响

石玉丰 米燕静

山东省滨州市中医医院(滨州 256601)

目的：观察耳针与解郁汤联合胰岛素治疗女性更年期糖尿病抑郁焦虑症患者的疗效。方法：将90例女性更年期糖尿病抑郁焦虑症患者随机分为3组，各30例。对照1组采用胰岛素治疗，对照2组采用胰岛素与解郁汤治疗，治疗组采用耳针与解郁汤联合胰岛素治疗。并观察治疗后抑郁焦虑情绪改善情况。结果：3组治疗前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较，无统计学意义，治疗2个月后，对照1组HAMD及HAMA评分未见明显改善，对照2组及治疗组均明显好转，治疗组治疗前后HAMD及HAMA评分差值改善最为明显。治疗组疗效明显优于对照组。结论：耳针与解郁汤加减联合胰岛素治疗女性更年期糖尿病抑郁焦虑症具有调节脏腑，改善机体生理功能的作用。

糖尿病后出现抑郁焦虑情绪异常现在越来越受到临床重视，临床研究显示，糖尿病患者并发抑郁症的发病率为健康人群的3倍[1]，并发有抑郁症的糖尿病患者常可使胰岛素抵抗加重，使患者糖尿病及其并发症难以控制[2-4]。目前临床常用西药治疗本病，临床效果尚可，我院近年来应用耳针联合解郁汤加减及胰岛素治疗本病，临床取得良好的治疗效果。现总结如下。

临床资料 将2013年1月～2014年2月间本院收治与确诊为糖尿病患者并发抑郁症90例患者，随机分为3组各30例。对照1组患者年龄47～55岁，平均年龄51.53±2.31岁；糖尿病病程2～5年，平均病程3.10±1.34年；应用胰岛素治疗时间1～3年，平均胰岛素治疗时间1.86±0.68年；HAMD评分(25.31±5.34)分，HAMA评分(21.36±3.23)分。对照2组患者年龄47～56岁，平均年龄51.79±2.58岁；糖尿病病程2～6年，平均病程3.68±1.58年；应用胰岛素治疗时间1～4年，平均胰岛素治疗时间1.96±0.89年；HAMD评分(25.38±5.16)分，HAMA评分(22.04±3.59)分。治疗组患者年龄46～57岁，平均年龄51.55±2.25岁；糖尿病病程2～7年，平均病程3.61±1.68年；应用胰岛素治疗时间1～5年，平均胰岛素治疗时间1.66±0.77年；HAMD评分(26.11±5.28)分，HAMA评分(22.21±3.66)分。3组性别、年龄、病程、应用胰岛素治疗时间、HAMA评分及HAMD评分比较，P>0.05，无统计学意义，具可比性。

纳入标准 参照1999年WHO的DM修订标准明确诊断为DM[5]，且正应用胰岛素者治疗；符合女性更年期病症；并经HAMA及HAMD评分量表评分后存在轻度以上抑郁或焦虑者[6]。

排除标准 未接受胰岛素治疗者；合并有其他内分泌疾病者；存在有精神疾病家族史者；不符合抑郁或焦虑的诊断标准；无法耐受耳针治疗者；无法耐受中药治疗者。

治疗方法 对照1组给予单纯胰岛素治疗 采用胰岛素(诺和灵30R)1d3次皮下注射，每次用药计量根据患者糖尿病病情决定。对照2组采用解郁汤加减与胰岛素治疗，解郁汤加减组方：柴胡、白芍各20g，栀子、茯苓、白术各15g，黄芩、当归各10g，甘草5g, 1d1剂，水煎后分3次口服，连用2个月；胰岛素口服治疗。治疗组在对照2组治疗基础上给予耳穴埋针法治疗，单耳针刺，两耳交替，每次留针5d，每日按压3次，接受治疗25d后，休息5d，持续应用2个月。耳针选穴为肝、脾、肺、神门、三焦及脑点。3组治疗时间同样为2个月。

疗效标准 分别应用HAMD及HAMA评分量对患者接受治疗前接受治疗2个月后的抑郁焦虑程度进行评分，对比3组患者治疗前后HAMD及HAMA评分改善情况。HAMD及HAMA评分均以分数越高临床症状越重。同时根据患者HAMD及HAMA评分改善情况对患者的临床治疗效果进行评价，以治疗前后HAMD及HAMA评分总和改善超过75%，为显效；以治疗前后HAMD及HAMA评分总和改善50～75%，为有效；以治疗前后HAMD及HAMA评分总和改善未达到50%，为无效。以显效及有效患者之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。

统计学方法 选用SPSS19.0分析，计量数据以均数±标准差表示，计数数据以百分率表示，应用t检验、方差分析及卡方检验分析。P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 抑郁焦虑量表评分改善情况 治疗2个月后，两组HAMD及HAMA评分均明显好转，同时治疗组治疗前后HAMD及HAMA评分差值明显优于对照组。见表1～2。

表1 两组治疗前后抑郁焦虑评分改善情况(分)

注：△P<0.05，具统计学意义。

表2 两组治疗前后抑郁焦虑评分差值改善情况(分)

注：△P<0.05，具统计学意义。

治疗总有效率比较 治疗组和对照2组治疗效果显著，其中治疗组总有效80.00%,优于对照组,见表3。

表3 治疗总有效率比较[n(%)]

注：△P<0.05，具统计学意义。

讨 论 对于DM后并发抑郁症患者的治疗，目前临床以帕罗西汀治疗为主，其可以通过作用于中枢神经系统来达到改善患者抑郁症状态的作用。但是目前临床观察对于帕罗西汀治疗糖尿病后抑郁症的临床效果尚存在差异[7-8]。但在临床治疗过程中发现，在患有DM的部分患者中，其虽然存在有焦虑抑郁情绪，但尚未到达抑郁症的严重程度[9]，故尚无法应用帕罗西汀治疗。本研究为更全面的观察耳针联合解郁汤加减及辅助应用音乐疗法治疗应用于胰岛素治疗的更年期女性糖尿病患者出现抑郁焦虑情绪的治疗效果，故将所有经HAMD及HAMA评分量表评分异常者均纳入。结果显示：虽两组治疗前HAMD及HAMA评分比较无统计学意义，但在接受治疗2个月后，两组HAMD及HAMA评分均明显好转，同时治疗组疗效优于对照1组,治疗组和对照2组治疗前后HAMD及HAMA评分差值明显优于对照1组。且治疗组总有效率明显优于对照组。可见，治疗组治疗后患者不仅HAMD及HAMA评分得到明显改善，同时其临床疗效也可明显改善。

糖尿病当属中医学“消渴病”的范畴，其并发当责之于“阴虚内热”，“阴虚”日久，“内热”可引动肝风，肝风内动，气机失调，故可出现肝气郁结、肝气不舒等证。依据于此，鞠祥宗以“疏肝解郁、补益肝肾”为治则，将逍遥散联合六味地黄汤应用于本病的治疗中，临床疗效可达90%[10]；而罗和春“疏肝解郁清热”为治则，将丹栀逍遥散应用于本病的治疗中，其同样可达显著的治疗效果[11]；同时白小林则以“疏肝解郁、养阴清热”为治则，自拟养阴清郁汤以治疗本病，同样疗效显著[12]。而笔者在“疏肝解郁”为治则的基础上，将耳针治疗联合自拟解郁汤，其中耳穴治疗其取穴以脏腑相结合，以达通条肝气之效，同时所应用的解郁汤，全方可达调理肝气，滋阴养肝之效，耳针及解郁汤加减合用可内调脏腑，外达经络。此外在接受以上治疗的同时，又加用了音乐疗法治疗，目前研究显示音乐疗法可达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的作用[13]。本研究结果也显示，在联合以上三种治疗方法后，患者的临床症状及治疗效果均明显好转。

综上所述，耳针联合解郁汤加减及辅助应用音乐疗法可有效的提高好转的临床效果，临床可推广使用。

[1] 李 锐,卢 伟，贾伟平,等.上海市2型糖尿病患病情况现状调查[J].中华医学杂志，2006,86(24):1675-1680.

[2] 林 凯，邓海鸥，莫建伟.老年2型糖尿病病人抑郁状态的临床研究[J].中国老年学杂志，2004,24(7):596-597.

[3] Casacalenda N, Perry JC, Looper K. Rrmisson in major depressive disorder : a comparisom of pharmacotherapy ,psychotherapy and control conditions [J].Am J Psychiatry , 2002,159(8):1354-1360.

[4] Abrahamian H, Hofmann P ,Prager R, et al . Diabetes mellitus and co-morbid depression : treatment with milnacipran results in significant improvement of both disease (result from the Austrian MDDM study group) [J].Neuropsychiatr Dis Treat ,2009,5:261-266.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:人民卫生出版社，2002:215.

[6] 张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35-39.

[7] Miczek KA. Commentary on Fuchs et al examing novel concepts of the pathophysiology of depression in the chronic psychosocial stress paradigm in tree shrews[J].Behav Phamacol，2004，15(5-6)：365.

[8] Reiji Y，Taro K，Akihito S，et al. The brain-derived neurotrophic factor(BDNF)polymorphism Val66Met is associated with neither serum BDNF level nor response to selective serotonin reuptake inhibitors in depressed Japanese patients[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2011，35(4)：1 022.

[9] Weinger K, Lee J , Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus [J].Nurs Clin North Am ,2006,41(4):667-680.

[10] 鞠祥宗,韦淑萍.从肝论治糖尿病40例[J].陕西中医,2003,24(3):201-202.

[11] 罗和春.丹栀逍遥散治疗抑郁症的临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2006,26(3):212-214.

[12] 白小林.养阴清郁汤治疗糖尿病合并抑郁症47例[J]．陕西中医,2007,28(8):999-1000.

[13] 李 辉，朱天民.中医传统音乐疗法治疗糖尿病抑郁症临床研究[J]．辽宁中医杂志，2011，38(5)：929-931.

(收稿2014-11-10；修回2014-12-25)

糖尿病/并发症 抑郁焦虑症/中西医结合疗法 耳针 @解郁汤

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.045