四磨汤治疗骨折患者及对胃肠功能与免疫功能的影响

薛雅瑜

深圳市龙岗中心医院急诊科(深圳51811)

四磨汤治疗骨折患者及对胃肠功能与免疫功能的影响

薛雅瑜

深圳市龙岗中心医院急诊科(深圳51811)

目的：观察四磨汤对稳定性胸腰椎骨折患者的胃肠功能以及免疫功能的影响。方法：选择2010年5月～2012年10月本院收治的稳定性胸腰椎骨折患者135例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组62例，对照组73例，治疗组给予四磨汤口服液治疗，对照组给予新斯的明双足三里穴封方法治疗，观察两组患者胃肠功能以及免疫功能的情况。结果：治疗组首次肠鸣音、排气、排便时间明显短于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；血常规结果显示，治疗组淋巴细胞和中性粒细胞百分比情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗前后，T细胞亚群与增加NK细胞方面具有明显改善，与对照组相比，改善更加明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：本方法治疗稳定性胸腰椎骨折患者伴发胃肠功能障碍有缓解症状，具有改善免疫功能的作用。

临床上胸腰椎骨折较多见，该类骨折多数发生在胸腰段，即T11-L2之间，该处发生骨折之后，最常见的并发症是胃肠道功能的严重障碍，其主要表现是患者腹部膨胀，肠蠕动减弱，严重者甚至消失。由于椎管内没有压迫或者存在轻度的压迫，无并发神经损伤，对于稳定性骨折以及相对稳定的骨折，并不具备手术的指征，不需要进行手术治疗[1-3]。而临床上较为多见的为单纯胸腰椎骨折，无合并神经系统症状，对于该类骨折常常采用保守治疗。中药方面，使用四磨汤有行气导滞作用，对于腹部胀气的治疗具有较好的疗效，因此本研究于新斯的明对比，分析四磨汤对稳定性胸腰椎骨折患者的胃肠道功能以及免疫功能的影响，现具体报道如下。

临床资料 选择2010年5月～2012年10月本院收治的稳定性胸腰椎骨折患者135例为研究对象，随机分为治疗组62例和对照组73例。治疗组男38例，女24例，年龄22～57岁，平均年龄48.56±4.38岁，病程为2～47h，平均病程31.54±3.62h；对照组男41例，女32例，年龄21～59岁，平均年龄47.89±4.26岁，病程为1．5～43 h，平均病程32.55±3.12h。受伤部位：腰椎骨53例，胸椎骨折46例，胸腰椎骨折36例。参照DENIS对骨折进行分型：骨折脱位56例，压缩型52例，爆裂型27例。患者伴随其他部位的损伤(肋骨骨折、骨盆骨折、血气胸、四肢骨折、头部外伤等)6例，统计学方面比较分析，以上两组患者的性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异，两组之间具有可比性(P>0.05)。诊断标准：①外伤病史明确；②腰背部活动受限，并伴有压痛、叩击痛；③损伤平面以下无明显神经损害表现；④影像学检查结果显示相应椎体有皮质断裂，高度降低低于50%，无明显水平移位；⑤CT和可见相应节段骨折椎管内占位，未见游离骨折块，占位<20%。排除标准：①不符合上述诊断标准的患者； ②需进行手术治疗的患者；③正在或者已经接受过其他治疗的患者；④伤前即有胃炎、消化道溃疡等肠道疾患的患者；⑤合并有心脑血管疾病，伴有肝、肾功能不全的患者，以及患有精神疾病的患者；⑥病理性脊柱骨折的患者。

治疗方法 治疗组给予四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司生产,木香：乌药：枳壳：槟榔=2：3：3：3，其中每毫升口服液含有生药1.5 g，10 mL/支， 国药准字Z20025044)治疗，间隔8h给药20 mL，采用口服。对照组给予甲基硫酸新斯的明注射液1mL(江苏安格药业有限公司生产，甲硫酸新斯的明，1mL：0.5mg。生产批号：050412)治疗，其中具体的方法是由同一个责任护士于双侧足三里进行穴封，每天给药1次。

观察指标 ①胃肠功能:观察患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次排便时间。②外周血象:使用日本产希森美康SYSMEX KX-21全血细胞分析仪进行血常规检测。③免疫细胞检测，治疗前后分别采集患者的肘静脉血对淋巴细胞亚群CD4+、CD3+、CD4+/ CD8+以及NK细胞进行检测。

统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析,其中的计量资料采用(均数±标准差)表示,采用t检验,其中的计数资料采用卡方检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后胃肠功能变化情况 治疗组首次肠鸣音、排气、排便时间明显短于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者首次肠鸣音时间、首次排气、排便时间比较(h)

两组患者治疗前后血常规结果比较 血常规结果显示，治疗组的淋巴细胞和中性粒细胞百分比情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 治疗组和对照组患者治疗前后白细胞分类分布情况比较[n(%)]

两组患者治疗前后相关的免疫指标的变化情况比较 治疗组患者治疗前后，T细胞亚群与增加NK细胞方面具有明显的改善，与对照组相比，改善更加明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后相关免疫指标的变化情况比较(%)

△与同组治疗前相比，差异具有统计学意义P<0.05；▲与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 目前临床上常见的胸腰椎椎体骨折大多数是发生在胸腰段(T11-L2)，这一区段为胸腰椎骨折的多发区段，在此区域发生骨折之后，会伴有其他的相关的并发症，其中较为常见的并且较为严重的并发症是患者会伴有严重胃肠道功能的障碍，其中的主要表现是患者腹部呈现出膨胀的状态，同时伴有肠蠕动的减弱，某些病情较为严重的患者甚至会有肠蠕动消失的情况出现[4-6]。研究表明，椎管内存在无压迫或者存在着轻度的压迫时，患者没有合并有神经组织的损伤时，骨折多为稳定性骨折或者称为相对稳定性骨折，对于该类骨折，并不具有充足的手术适应症，因此临床上对于该类骨折的治疗大多采用非手术治疗，即所谓的保守治疗[7-8]。而保守的药物治疗，在中医学方面较为常用，对于胸腰椎骨折之后患者出现腹胀的想关的原因，研究表明，在胸腰椎骨折之后，患者会出现胃肠蠕动功能的抑制，从而导致腹部不同程度的腹胀，在中医学方面的解释中，中医辨证属于气血郁滞，升降失司的表现。由于发生了胸腰椎骨折，患者督脉以及足太阳膀胱经受到损伤，进而导致了经脉瘀阻，气血运行不畅的发生，患者脏腑功能发生失调，进而腹部开始发生腹胀、便秘的表现。所以在中医治疗方面，应当重视是以通导肠腑、理气化瘀为治疗的基本原则。临床上单纯胸腰段压缩骨折之后出现胃肠功能障碍主要原因有以下几点：由于骨折对周围的软组织造成一定的损伤并且伴有出血，患者腹膜后形成血肿，血肿会通过直接或者间接作用对位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节产生压迫，使交感神经的节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能发生障碍，导致一系列紊乱的发生，进而造成患者胃肠道蠕动能力的减弱，伴有直肠松弛以及肛门括约肌收缩的存在，使患者的胃肠道内容物在肠道内贮留，再加上受伤患者伤后的长期卧床，导致活动量的明显减少，同时由于患者也会早期禁食，以及伤后的心理应激表现的出现，以上多种原因共同导致了患者腹胀的发生，并且腹胀的程度也较为严重[9-10]。

中医方面，中医药刚好具备一定的优势，近年大量临床研究以及相关的实验研究结果显示，中药对调整患者胃肠运动功能障碍具有较确切的疗效，但是由于中药的有效成分具有复杂，多样的特点，目前对于中药促动力的具体作用机制尚不十分明确，所以也就限制了中药在临床上的推广应用。四磨汤出自宋代严用和的《济生方》之中,由木香、枳壳、乌药、槟榔组成，四种药物共同加工，制成四磨汤口服液, 木香与积壳具有行气宽中和胃的作用，同时槟榔具有降逆气之功效，乌药具有散寒止痛之功效[11-12]。根据现代药理学的研究结果，显示木香对人体小肠的平滑肌具有解痉的作用，枳壳能使人体胃肠消化间期的复合肌电周期时间发生一定程度的缩短，以上作用机制增强了患者胃肠道平滑肌的张力以及平滑肌的运动功能，从而增加了肠蠕动的程度，以上诸药合用, 共同达到行气导滞以及消胀止痛的效果，临床上四磨汤主要用在婴幼儿的乳食内滞的治疗上，同时对于中老年的气滞食积和腹部的手术之后以及孕妇产后的促进肠胃功能恢复的治疗上，该药物也较为常用。以上四味药物的药理作用保持一致，均能够增加患者的胃肠平滑肌的张力，促进患者胃肠蠕动的恢复，同时作用较温且持久，具有促进肠蠕动的特点，将肠蠕动从不规则向规则进行转变，进而加速了患者胃肠蠕动功能的恢复，缩短了正常功能恢复所需的时间，同时四磨汤可以双向调节肠蠕动功能，一方面可以增加肠蠕动，另一方面又可以缓解肠痉挛，两方面的共同作用更加有利于肠功能的恢复[13]。临床上使用四磨汤之后,患者的胃肠蠕动功能恢复时间明显缩短, 提前排气。根据作用部位的不同，四磨汤的主要作用位置在结肠，而是对照组的新斯的明则是主要作用在整个胃肠平滑肌，因此在患者能进食之后，四磨汤对食物的消化吸收影响更小。

本研究选择四磨汤治疗胸腰椎骨折患者胃肠功能障碍，同时与新斯的明相对比，结果显示，治疗组的首次肠鸣音、排气、排便时间明显短于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；血常规结果显示，治疗组的淋巴细胞和中性粒细胞百分比情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗前后，T细胞亚群与增加NK细胞方面具有明显的改善，与对照组相比，改善更加明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。四磨汤对于骨折患者腹胀的治疗优势在于中成药四磨汤口服液对于功能性消化不良具有确切满意的疗效，同时不良反应较少。通过药物之间的相互协同作用，可以更有助于患者神经和血管以及平滑肌兴奋性的提高，对患者肠壁血管的通透性具有明显改善作用，更快恢复患者的肠蠕动，消除肠腔瘀积的现象，使患者腹胀的症状得到明显的缓解。该药物直接作用在胃肠道的相关受体上，加强了肠道的收缩运动能力，刺激胃动素、胃泌素的大量分泌。但需要注意的是孕妇和高血压患者慎用此药物，实验证明枳壳煎剂和枳壳乙醇提液对麻醉兔静脉注射产生明显升压的作用[14-15]。

综上所述，对于稳定性胸腰椎骨折患者存在的胃肠功能障碍的治疗，本研究两种方法均具有一定的疗效，两种方法相比，四磨汤口服液的疗效明显优于新斯的明，对患者的免疫功能也具有积极的作用。

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(收稿2014-11-10；修回2014-11-25)

骨折/并发症 胃肠功能/中医药疗法 @四磨汤

S941.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.026