腰腿康方配合后路腰椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

李海涛

河北省张家口市第二医院(张家口075000)

腰腿康方配合后路腰椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

李海涛

河北省张家口市第二医院(张家口075000)

目的：对腰腿康方配合后路腰椎间融合术对腰椎间盘突出症的临床疗效进行探讨。方法：选取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。两组患者均行后路腰椎间融合术，术后给予常规药物治疗，治疗组患者在此基础上加服自拟腰腿康汤剂(杜仲、狗脊、威灵仙、独活、山药、熟地黄、香附、全蝎、三七)治疗本病，并观察两组患者术后的疼痛情况、躯体功能情况及临床疗效，并对结果进行比较分析。结果：术后2d、术后5d治疗组患者VAS评分均较对照组患者明显降低，而JOA评分则较对照组患者明显增加，组间差异明显(P<0.05)；而CODI评分两组患者仅于术后2d存在明显差异，治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腰腿康汤剂配合西医治疗腰椎间盘突出症可有效减轻疼痛程度，改善临床症状体征提高患者术后短期内的躯体功能。

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是临床常见的骨科疾病，以不同程度腰腿痛及下肢神经功能障碍等为主要症状，相关研究表明，LDH的临床发病率约为5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上，且对患者的日常生活和工作均有着严重的影响，严重者甚至可能导致残疾，并丧失劳动能力[1-2]。近年来的临床研究表明，大多LDH患者可以通过保守治疗即可治愈，但仍有约20%的患者需手术治疗[3]。后路腰椎间融合术(Posterior Lumbar Interbody Fusion，FLIF)是临床常用于治疗腰椎病的手术方式，因其更加符合腰椎生物力学特性，并具有腰椎间融合率高、腰椎前凸恢复较好以及腰椎生理曲度重建性强等特点而被推广运用于治疗腰椎间盘突出症，但由于手术创伤较大，因而对患者术后疼痛及功能恢复造成一定影响[3-5]。基于此，本院通过长期临床观察和实践，自拟腰腿康配合后路腰椎间融合术治疗，在改善患者术后症状、功能恢复及提高临床疗效方面有着积极的作用。现即将相关研究内容和结果报道如下。

临床资料 选取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，患者年龄24～58岁，平均年龄40.16±6.05岁，男性61例，女性39例。纳入标准：①年龄18～60岁；②经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症；③病变部位椎旁压痛并向下肢放射；④持续腰痛时间≥6个月，经保守治疗效果不佳；⑤伴有明显神经根刺激体征，直腿抬高试验为阳性。排除伴有炎症性腰椎骨关节炎、非腰椎间盘突出症所致腰痛以及伴有其他躯体功能障碍的患者。将符合上述纳排标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组患者男性32例，女性18例，平均年龄41.03±5.96岁，病位：L3L48例，L4L519例，L5S123例；对照组患者男性29例，女性21例，平均年龄39.29±6.03岁，病位：L3L47例，L4L522例，L5S121例。两组患者在性别、年龄及病位等一般资料上并无明显差异，具有可比性。

治疗方法 对照组患者均采用后路腰椎间融合术，手术方法：患者取俯卧位，经气管插管后行全身麻醉，于后正中线做一切口，暴露突出椎间盘，切除病变组织并咬除部分关节突和神经根管内增生组织，清除椎间隙残余椎间盘组织，随后运用撑开器缓慢撑开椎间隙，并选取合适大小自体骨进行填塞，以椎弓根螺钉进行内固定，调整钉棒长度、弧度与腰椎生理弯曲一致与椎弓根螺钉相连进行加压锁定，并用横棒连接两侧钉棒，检查无误后于术区置负压引流，逐层缝合切口包扎。术后给予头孢呋辛钠注射液(海南海灵制药厂有限公司，国药准字H20063679)抗感染,20%甘露醇(天圣制药集团迁安有限公司，国药准字H13020761)脱水,甲泼尼龙琥珀酸钠(米乐松，国药集团容生制药有限公司，国药准字H20070007)抗炎,双氯芬酸钠肠溶片(哈药集团制药总厂，国药准字H23020920)止痛,甲钴胺片(弥可保，卫材(中国)药业有限公司，批号：071209A)营养神经，术后24～48h内去除引流，72h后开始进行适量运动。治疗组患者在对照组基础上于术后加服中药汤剂自拟腰腿康，方药组成：杜仲、狗脊、威灵仙、独活、山药各15g，熟地黄12g，香附10g，全蝎、三七各6g，以水煎服，每日1剂，分3次温服。

观察指标 两组患者分别于术后、术后2d及术后5d采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS)、日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准(Japanese Orthopedic Association，JOA)及汉化Oswestry功能障碍指数(Chinese Oswestry Disability Index，CODI)对患者的疼痛程度、总体症状体征及躯体功能进行评价，并对评定结果进行比较分析。VAS评分：采用长度为10cm的标尺，“0”端表示无痛，“10”端表示疼痛剧烈且无法忍受，让患者根据自我感觉在标尺相应位置进行标记以表示疼痛的程度；JOA评分：内容包括主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能四个维度，满分0～29分，评分越高表明症状体征越不明显；CODI评分：内容涉及疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等，共10个条目，每个条目下有6个选项，以0～5分给予6级评定，满分0～45分，最终结果=实际评分/45×100%，指数越高表明功能障碍越严重。

治疗结果 将两组患者术后、术后2d及术后5d的VAS、JOA及CODI评分结果进行比较分析，其结果见表1～3。结果显示两组患者术后在VAS、JOA及CODI评分上并无明显差异(P>0.05)，术后2d、术后5d治疗组患者VAS评分较对照组患者明显降低，而JOA评分则较对照组患者明显增加，两组患者CODI评分仅于术后2d存在明显差异，治疗组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后VAS评分结果比较(±s，分)

表2 两组患者治疗后JOA评分结果比较(±s，分)

表3 两组患者治疗后CODI评分结果比较(±s，%)

讨 论 现代医学认为LDH是因椎间盘变性突出，纤维环破裂，刺激髓核或压迫神经根、马尾神经，从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木或功能受限等一类临床症状的一种综合征，其发病因素较为复杂，目前临床认为主要与腰椎间盘的退行性改变、外力损伤有着密切的关系。随着近年来外科技术的不断发展和完善，后路腰椎间融合术成为保守治疗效果不佳患者的主要治疗手段，但长期的临床观察发现，术后患者疼痛较为明显，并因此加大了术后康复的难度，延长了患者的住院时间，在促进患者躯体功能方面存在一定的缺陷。

大量的临床研究表明[6-9]，以中医理论为基础的多种中医治疗手段，如中药、针灸、药熨敷贴、推拿等均能有效缓解LDH患者的临床症状。中医理论将LDH归于“痹症”、“腰痛”等范畴，病位在肾，正如《素问·脉要精微论》中的记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，提示LDH发病与肾虚有关。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”，因此中医理论认为，LDH为本虚标实之症，躯体劳倦可致肝肾亏虚，在此基础上感受风寒湿邪，寒邪收引，湿邪粘着，风邪可夹寒湿入侵腰府，壅阻经脉，气血运行受阻，不通则痛；若遇外力损伤或劳累闪挫，则可致气滞血瘀，外感风寒湿邪亦可痹阻经络，引发腰部疼痛及功能障碍。因而LDH的病机乃肝肾亏虚，复感外邪所致，治疗则应当固本培元，祛邪通络为主。郭继山等[10]以补肾、活血、化瘀之药自拟健肾祛瘀方治疗LDH，其患者的治愈率显著提高，并具有良好的安全性。因此，我院以中医理论为基础，经过长期临床观察和实践，自拟中药汤剂腰腿康，方中以杜仲、狗脊为君补益肝肾，活血通络，臣以威灵仙、独活祛风除湿，止下身之痹痛，佐以山药助君药补肾强筋，熟地黄活血化瘀，香附温经止痛，全蝎、三七活血通络止痛，诸药合用标本兼治，共奏补益肝肾、活血通络、止痛之效。

本研究通过比较后路腰椎间融合术及术后联合自拟腰腿康治疗患者的临床效果发现，患者手术治疗后患者均存在较高程度的疼痛，不同程度的症状体征，以及较大程度的功能障碍，其原因主要是由于手术创伤较大，且触及神经根或马尾神经尚未愈合。而通过术后治疗，经自拟腰腿康联合治疗的患者术后2d的VAS、JOA及CODI评分均较常规治疗患者明显改善，表明联合腰腿康治疗后患者疼痛程度及临床症状体征明显减轻，躯体功能明显提高，且术后5d联合自拟腰腿康治疗的患者其疼痛程度及临床症状体征改善程度仍明显优于常规治疗患者，而在躯体功能障碍方面两组患者则无明显差异性。

由此本研究认为自拟腰腿康能有效减轻腰椎间盘突出患者经后路腰椎间融合术后的疼痛程度、改善临床症状体征，并对提高患者术后短期内的躯体功能有一定的促进作用。

[1] 马晓勇,胡向明.腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的比较研究[J].中国医药导报,2013,10(5):56-57,61.

[2] 刘 彪,欧云生,罗小辑等.经后路腰椎融合术治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2043-2045.

[3] 孙 权,买尔旦·买买提.多种组织修复方法治疗腰椎间盘突出症：选择与评价[J].中国组织工程研究,2014,(13):2119-2126.

[4] 朱荣耀.骶管阻滞结合内服中药治疗腰椎间盘突出症86例疗效观察[J].中医正骨,2014,(5):44-45.

[5] 冯时傧.四妙散合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2014,(4):439-440.

[6] 严上洪.中医治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(4):685-686.

[7] 陈 忻,朱立国,于 杰，等.中药治疗腰椎间盘突出症的临床与实验研究概况[J].世界中医药,2014,(3):392-395.

[8] 张志南.传统中医药治疗方法对腰椎间盘突出症的临床症状改善分析[J].时珍国医国药,2013,24(8):1923-1925.

[9] 冯 军,任 蓉,杨丽霞，等.针药并用对腰椎间突出症患者疼痛指数及功能障碍指数影响[J].上海针灸杂志,2011,30(3):164-166.

[10] 郭继山,杨明利,张承莲，等.自拟健肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症[J].山东医药,2014,(15):44-45,46.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-15)

Study of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion or patients with lumbar disc herniation

Hebei Province The second hospital of Zhangjiakou(Zhangjiakou 075000)

Li Haitao

Objective:To discuss the clinical curative effective of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion for patients with lumbar disc herniation.Methods:To select 100 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2011 to January 2014 as the research objects were randomly divided into observation group and control group, each group was 50 cases.The patients of two groups were given posterior lumbar fusion and routine drug treatment after surgery, on the basis of that, observation group of patients were added traditional Chinese medicine decoction of Yaotuikang. To observe the pain, physical function and clinical curative effect after surgery of patients in two groups, and compare the results. Results: In postoperative 2 d and 5 d, the VAS scores of patients in observation group were significantly lower than those in the control group, whereas JOA scores was significantly increased than that in the control group, there was significantly different among groups(P<0.05). And CODI score of two groups had obvious differences only in the 2 d postoperative, the score of observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Yaotuikang can effectively relieve the degree of postoperative pain, improve the clinical symptoms and signs of patients with lumbar disc herniation after posterior lumbar fusion, and it has a certain role in promoting to improve the patient's body shortly after the function.

Intervertebral disk displacement/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Spinal fusion Spind fusion @Yaotuikang

椎间盘移位/中西医结合疗法 融合术 @腰腿康方

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.022