健脾平肝汤配合西药治疗脾虚肝旺型高血压病及对患者生活质量的影响*

邓 育 白丽丹 梁北南 罗曼虹 李晓霞 林思炜 林仕东 姚桂谊 李晓姗 王 丽

广州市越秀区中医医院内科(广州 510030)

健脾平肝汤配合西药治疗脾虚肝旺型高血压病及对患者生活质量的影响*

邓 育 白丽丹 梁北南 罗曼虹 李晓霞 林思炜 林仕东 姚桂谊 李晓姗 王 丽

广州市越秀区中医医院内科(广州 510030)

目的：观察健脾平肝汤配合西药治疗脾虚肝旺型高血压病及对患者生活质量的影响。方法：选取本院住院确诊为脾虚肝旺型高血压患者90例，随机分为对照组和治疗组，每组45例，对照组进行常规西药治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予健脾平肝汤(麦芽、茯苓、钩藤、白术、天麻、炙甘草、猪苓、陈皮、胆星、干姜)治疗本病，观察两组患者治疗前和治疗6个月后血压、生活质量情况。结果：治疗后治疗组患者舒张压和收缩压均低于对照组，治疗后治疗组患者生活质量评分均明显高于对照组，治疗组患者疗效明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾平肝汤配合西药治疗脾虚肝旺型高血压病患者可以有效持续降低血压，稳步提升患者疗效和生活质量。

高血压病是一种以血压升高为主要临床表现的疾病，且病因尚未明确，同时也是导致人类死亡的常见疾病。调查研究表明[ 1-2]，高血压患者血压控制但症状并未明显改善或当降压药带来诸多副作用时会降低患者治疗的依从性，从而影响治疗效率和控制率，所以，改善高血压临床症状，提高患者生活质量对于提高患者依从性，治疗效率具有至关重要的作用，也是开展健康教育和健康促进为基础的社区高血压规范化管理的关键[3-4]。本研究的目的是通过前瞻性的研究，观察健脾平肝汤改善脾虚肝旺型高血压患者生活质量的临床研究，进而评价健脾平肝汤治疗高血压病的疗效，进一步探讨中医干预治疗高血压病的意义。

临床资料 选取2011年6月至2013年6月在本院住院住院确诊为脾虚肝旺型高血压患者90例，其中男性患者56例，女性患者34例，平均年龄为53.57±8.16岁(40岁～65岁)，病程4.72±2.16年(7个月～19年)，并发症分析如下：糖尿病患者25例，冠心病患者17例。随机分为对照组和治疗组各45例。对照组45例，男30例，女15例，平均年龄52.19±8.03岁；平均病程4.68±2.04年；治疗组45例，男26例，女19例，平均年龄55.24±9.16岁；平均病程78.02±4.42年；两组一般资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准 西医诊断标准参考中国高血压防治指南(2005年修订版)中高血压诊断标准和分级，诊断为高血压病患者，舒张压>90mmHg，收缩压大于140mmHg；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病临床研究指导原则”中的辨证标准，中医证候辨证为脾气虚，肝阳上亢或风痰上扰的患者；病人愿意接受本方案治疗，依从性好者；患者自愿参加本项研究；患者对参加的项目具有知情权，且已经签署知情同意书的患者。

排除标准 心、脑、肾、眼底等脏器严重并发症患者排除；心肌梗塞病程不足1年，有明确的脑或蛛网膜下腔出血史的患者排除；风湿性心脏病、扩张型心肌病，其他主动脉瓣关闭不全及持续心房颤动的患者排除；继发性高血压患者排除；其他系统疾病，包括肝、肾、糖尿病、造血系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、动静脉漏、痛风、痴呆和明显抑郁症等患者排除；现服用各类激素或安定剂者排除。

治疗方法 对照组采用常规西药治疗，口服苯磺酸氨氯地平片(国药准字H20020390号)5 mg/次，口服盐酸贝那普利(国药准字H20030514号)10 mg/次，1d2次。

治疗组在对照组治疗基础上加服健脾平肝汤：麦芽30g，茯苓、钩藤各20g，白术、天麻各15g，炙甘草、猪苓、陈皮、胆南星各10g，干姜5g，以上药物以清水500mL，文火煎至100mL，待温去渣，复煎。早晚2次空腹服，每日服1剂，治疗期为4周，如症状出现反复可再加服2周。

观察指标 两组患者治疗前和治疗6个月后血压状况(包括收缩压和舒张压)、生活质量(包括人际关系、精神病性、躯体化症状、抑郁、焦虑、偏执、敌对、恐惧、强迫和狂躁)状况，两组患者血压及不良反应情况(肠道反应，干咳以及头晕)。血压测量：患者在安静休息15min后测量坐位右上臂血压，间隔30min连测3次，求平均值。生活质量的测定采SLC-90生活质量量表评定情况，该量表的Cronbach α系数为0.967，SCL-90量表包括10个因子评分以及累计评分，评分越高说明各因子所代表的相关症状越严重，治疗6个月再进行同样的测量。由专人亲自负责对入选者发放、解释及收取量表。

疗效标准 显效：(舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上)；有效：(舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg)；无效：(未达到有效水平者)；其中显效加有效为总有效率。

治疗结果 两组患者治疗后有效率的比较 对照组显效15例，有效23例，无效7例，总有效率86.67%；治疗组显效26例，有效18例，无效1例，总有效率97.78%；治疗组明显优于对照组，差异有显著性P<0.01。

两组患者治疗前后血压比较 两组患者治疗前收缩压和舒张压差异均无统计学意义，治疗后治疗组患者舒张压和收缩压均低于对照组，且差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较

两组患者生活质量的比较 治疗后治疗组患者生活质量评分均明显低于对照组，且差异具有统计学意义，见表2(人际关系、精神状况、躯体化症状、抑郁焦虑、偏执、敌对、恐惧、强迫、狂躁)。

表2 两组患者生活质量的比较

讨 论 据有关单位对高血压人群及患病率调查显示，15岁以上患病率为17.2%，其中居民血压知晓率仅为28.4%，高血压患者按医嘱服药率仅为21.1%，存在明显的“三高三低”现象，即“患病率高、死亡率高、致残率高；知晓率低、治疗率低、控制率低”。高血压防治形势严峻，刻不容缓。而且据有关调查显示患者血压控制但症状并未明显改善或当降压药带来诸多副作用时会降低患者治疗依从性，从而影响治疗率及控制率，因此改善症状，提高高血压患者的生活质量是提高患者防治高血压依从性，提高治疗率控制率的关键，因此加强健康教育和高血压规范化治疗高血病必要防治手段。

本研究显示，两组患者治疗前收缩压和舒张压差异均无统计学意义，治疗后治疗组患者的舒张压和收缩压均低于对照组，且差异具有统计学意义。提示，健脾平肝汤配合西药治疗高血压病可减轻症状，持续降低血压，疗效明显优于对照组。健脾平肝汤是本院白丽丹副主任医师治疗脾虚肝旺型高血压病经验方，针对脾虚肝旺高血压发病，地处岭南气候潮湿，湿浊易困阻脾胃的特点，今人多食肥甘厚腻，又喜饮凉茶，或过多饮用寒性食物，损伤脾胃。脾胃受损，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，土壅木郁，肝失调达疏泄，气机不畅，日久化火动风，肝风夹痰上扰清窍，故发高血压眩晕。本方以白术、茯苓、炙甘草、干姜四味取肾着汤意，健太阴脾之虚寒，甘补淡渗，猪苓助利水渗湿之功；天麻配钩藤平肝熄风；巧用麦芽一味，健脾平肝疏肝，消食化痰；陈皮理气健脾燥湿，配以南星清肝息风，去经络脾胃之痰湿。利用此方可以很好的健脾化湿，平肝化痰熄风，最终达到降低血压的作用[6-9]。

治疗后治疗组患者生活质量的评分均明显的低于对照组，且差异具有统计学意义。研究结果提示，治疗组患者的生活质量明显的高于对照组，可能的原因是中西药结合治疗高血压病症，不仅可以快速的治标以及通过中药调理身体的脾胃和肝脏的作用，起到治本的作用，在身体状况上高血压的并发症明显的减少，使得患者的焦虑、忧郁、敌对、偏执等不良情绪得到控制，最终使得患者通过神经-内分泌系统的反馈[10-11]，对患者的身体状态起到正面的影响，从而提高患者的抵抗能力应对疾病，所以可以提高患者的治疗率。

综上所述，健脾平肝汤配合西药可以有效的降低脾虚肝旺型高血压患者的血压，还可以提升患者的生活质量和治疗率，从而更好的控制血压。

[1] 张 艳,范 磊.中药配合耳压法对高血压患者生活质量影响的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(8):907-908.

[2] 秦茂平.中西医结合治疗对高血压患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1208-1209.

[3] 王天玲.泽泻汤加味配合西药治疗原发性高血压50例[J].陕西中医,2013,34(1):39-41.

[4] 丁 海.自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的临床疗效观察[J].中医药信息,2012,29(3):74-76.

[5] 刘 诗,樊光辉.中西医结合治疗老年高血压的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(7):861-862.

[6] 张 艳,范 磊. 中药配合耳压法对高血压患者生活质量影响的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10(8): 907-908.

[7] 张振千.高血压病病因病机及中医治疗体会[J].陕西中医,2013,34(1):126-128.

[8] 田树杰,马 华, 马天成. 心脑安胶囊对高血压病合并失眠患者生活质量的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(4): 416-418.

[9] 高 静. 滋阴止血汤与滋养明目汤治疗高血压病合并视网膜病变疗效观察[J]. 陕西中医, 2013 (4): 436-438.

[10] 高红勤,肖 鹏,郭 艳，等.中西医结合治疗高血压病体会[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):849-851.

[11] 张振千.高血压病病因病机及中医治疗体会[J].陕西中医,2013,34(1):126-128.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-02)

*广州市越秀区科信局基金资助项目(项目编号：2011-WS-024)

高血压病/中西医结合疗法 健脾剂/治疗应用 @健脾平肝汤

R541.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.017