苓桂术甘汤加减治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察

丁 静 王淑英 冯文杰

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

苓桂术甘汤加减治疗肺源性心脏病急性发作期疗效观察

丁 静 王淑英 冯文杰

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛066000)

目的：观察中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期的疗效。方法：将98例肺源性心脏病急性发作期患者随机分为两组，治疗组50例，对照组48例。两组西医常规治疗相同，治疗组在常规治疗基础上加用苓桂术甘汤治疗；并观察两组疗效指标。结果：治疗组中医证候、NT-Pro-BNP、血气分析、肺动脉压力等方面改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期患者能够改善其症状、心功能，提高生活质量。

慢性肺源性心脏病[1](肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。常因急性呼吸道感染而加重。患者喘息、咳嗽、心悸等症状明显，生活质量明显下降。西医常规抗感染、解痉平喘、止咳化痰、强心、利尿等治疗虽可缓解症状，但易反复发作。笔者采用中西医结合综合疗法治疗本病疗效满意。现报道如下。

临床资料 选择本院2012年02～2014年05月就诊的肺心病急性发作期患者98例，随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，其中男26 例，女24 例，年龄 51～74 岁，平均60.83±5.28岁。病程5～14 年，平均7.65±3.48年。病情属轻度者28例，中度者22例。对照组患者48例，其中男性25例，女性23例，年龄 50～72 岁，平均61.24±5.39岁。病程 3～15 年，平均7.84±3.65年。病情属轻度者25例，中度者23例。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准：根据第2次全国肺心病专业会议1977年制订、1980年全国第3次肺心病专业会议修订的标准[2]，心功能Ⅱ-Ⅲ级、呼吸功能不全属轻、中度者。

中医诊断标准：参照2002年中国医药科技出版社出版《中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则》(试行)制定[3]，中医辨证为脾肾阳虚水泛者。

排除标准：①年龄不足18岁或超过75岁及妊娠、哺乳期的妇女；②合并间质性肺炎、活动性肺结核和肺癌等其他呼吸系统疾病的患者；③合并风湿性心脏病、冠心病、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病、高血压性心脏病等其他心血管疾病者；④ 合并有严重肝、肾、血液系统及脑功能损害性疾病；⑤病情加重需要呼吸机治疗者；⑥依从性差、难以配合者的精神疾病患者；⑦对本实验药物有过敏史者。

治疗方法 两组患者均给予低流量吸氧，有效抗生素抗感染，保持呼吸道通畅，多索茶碱静点解痉平喘，必要时给予全身激素治疗，适当应用西地兰、呋塞米以及营养支持，预防电解质紊乱等常规治疗。治疗组在上述基础上辨证论治予以中药口服：葶苈子、白茅根、茯苓各30g ，桂枝、淫羊藿各20g，白术、丹参15g，干姜、五加皮、柴胡、甘草各10g；偏气虚者，加炙黄芪30g，人参10g；偏阴虚者，加玉竹15g，五味子10g；咳嗽痰多者，加浙贝、炙枇杷叶各15g，苦杏仁10g。汤药为本院煎药室煎制，每剂药分为 2袋，每袋 100mL，早晚分次服用。2周为1个疗程。

疗效标准 观察并详细记录患者治疗前后的主要症状、体征及心肺功能情况，并于治疗开始及结束时记录如下各项理化检查结果：①NT-Pro-BNP；②血气分析结果，包括PH，PaO2，PaCO2；③彩色超声诊断仪测定心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)及肺动脉压力。症状体征分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002 年版)[3]。

治疗结果 两组总体临床疗效比较 经过治疗，两组患者的病情均有不同程度的改善，其中治疗组50例患者总有效率为94.6%，对照组48例患者，有效率为83.9%。两组患者的治疗效果比较，有显著差异，详见表1。

表1 两组疗效比较表

注：与对照组比较，△P<0.05，有统计学意义。

两组治疗前后NT-Pro-BNP比较 见表2。

表2 两组治疗前后NT-Pro-BNP比较(±s)

注：与本组治疗前比较，★P<0.05；疗后两组间病例比较，▲P<0.05。

两组治疗前后血气分析指标比较 见表3。结果示两组治疗后PH、PaO2、PaCO2均有改善(P<0.05)，治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后动脉血气分析指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；治疗后与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后心功能及肺动脉压力比较 见表4。两组治疗前CO、LVEF及肺动脉压力比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CO及LVEF较治疗前明显改善，肺动脉压力明显下降(P<0.05)，且改善程度治疗组优于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后肺功能情况

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05，△P<0.01

安全性与不良反应 两组患者用药前和用药后查血尿常规、肝肾功能未见明显的毒副反应。

讨 论 慢性肺源性心脏病是一种严重威胁人民健康的疾病，在我国发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰，北方发病率高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。尤其近年来，随着大气环境逐渐恶化，发病率逐年增高。肺心病占住院心脏病的38.5～46%。而每次急性发作都会对患者全身重要脏器造成严重损害，大多患者远期预后不良，病死率较高，约为10%～15%[4]。

肺源性心脏病属于中医“喘证、肺胀、咳嗽、水肿、支饮”等范畴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇云：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大。”肺心病的病因与脏腑功能失调、七情内伤、外感六淫之邪及痰瘀交阻密切相关，其中脏腑功能失调是发病的根本。由于久病咳喘，肺气亏虚，母不养子，日久致肾阳虚衰，蒸腾气化功能失调，导致水湿内停；肺主一身之气，肺气亏虚，子盗母气，而致脾失运化，脾气亏虚，因“脾气散精，上归于肺”，脾之转输和散精功能失调，水谷不能化生精微以滋养肺肾，进而聚湿生痰，化痰成饮，痰饮内停。饮邪上凌心肺则为咳喘，外溢肌肤则为水肿。本病急性期系肺脾肾三脏功能虚衰，导致水湿内停，化痰成饮，饮邪上凌心肺而发病，呈现本虚标实之症。邪之不祛，正气难安，故急则治其标，当采用温阳利水之法治疗。

苓桂术甘汤方出自张仲景的《伤寒杂病论》，是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。全方重用茯苓，其甘淡性平，归脾，膀胱，心肺诸经，甘能补脾，淡能渗湿，能使水饮从小便而出；《用药心法》谓：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水。湿淫所胜，小便不利，淡味渗邪，阳也。治水缓脾，生津导气。”茯苓的提取物茯苓素是一种新的醛固酮受体拮抗剂，有利于尿液排出，恢复肾功能；桂枝辛甘温，有助通心阳和温通经脉的作用，为温阳化气以行水，下气降逆之要药；苓、桂相伍，温利并用，共奏温阳化饮之效。饮之生成与脾阳不足密切相关，故用苦温而燥的白术，振奋脾阳，运脾燥湿，脾阳振奋，又可助肺阳之输布，肾阳之温化，心阳之温煦，则痰饮无所停留；炙甘草为使，调和诸药，合桂枝振奋心胸阳气。干姜味辛，性热，功能温中散寒，回阳通脉；葶苈子性辛苦味寒，功能泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；现代药理研究表明，葶苈子醇提取物有洋地黄样强心作用，可增加衰竭心脏的心排出量，并有很好的利尿作用[5]。白茅根性味甘寒，清热利尿，兼能清肺止咳；香五加皮性温，味辛、苦，可用于心悸气短、下肢浮肿；现代药理研究证明其具有很强的强心、利尿作用。增加心肌收缩力[6]。柴胡归肝胆经，调畅气机，助茯苓、白术发挥行气利水的作用。淫羊藿性味辛甘、温，温补肾阳，化气利水。诸药合用，共奏温阳利水兼化瘀之效。

本临床观察表明，采用中西医结合疗法可显著改善患者的心肺功能、生活质量，且在试验过程中未发现明显中药不良反生。

[1] 陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社,2008：93-95．

[2] 中华医学会呼吸病学会．慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准[J]．中华结核与呼吸杂志，1980，3(2)：23-25．

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社,2002：56-57，81-84．

[4] 陆再英，钟南山．内科学第七版[M]．北京：人民卫生出版社，2010：91-97．

[5] 江苏新医学院．中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，1990:2320．

[6] 陈兆国，马生安，康有虎．丹参定喘汤配合西药治疗肺心病心衰96例[J]．陕西中医，2007，28(4)：467．

(收稿2014-10-15；修回2014-11-25)

肺心病/中西医结合疗法 补益剂/治疗应用 @苓桂术甘汤

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.015