早期护理干预对老年腹部术后下肢深静脉血栓的预防效果

苏停香

(新县人民医院外科 河南信阳 465550)

下肢深静脉血栓为外科术后早期并发症，老年患者多并存高血压、高血脂、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病，术后下肢深静脉血栓发生率增高，可致患肢功能严重受损，重者危急生命［1］。新县人民医院行腹部手术的患者实施早期护理干预以预防术后下肢深静脉血栓发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新县人民医院2012年2月至2014年2月行腹部手术的126例患者，其中男72例，女54例，年龄61～73岁，平均(64.8±7.2)岁。胃肠肿瘤手术24例，胆道手术28例，肝部分切除术12例，胰十二指肠切除术8例，妇科手术32例，泌尿系统手术22例。有糖尿病史31例，高血压史38例，心肌缺血性疾病史43例。患者术前无血栓病史，凝血功能无异常，彩色多普勒检查下肢无静脉血栓。经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将126例患者随机分为观察组和对照组，各63例，两组患者年龄、性别构成、麻醉方式、手术分类等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组常规围手术期护理，观察组在常规护理基础同时给予早期护理干预，具体措施如下。

1.2.1 术前护理 老年手术患者多伴有焦虑、抑郁等负面情绪，对手术及术后恢复缺乏信心，应耐心沟通，了解其心理状态，给予针对性心理干预。评估肥胖、高血压、高血脂、肿瘤等下肢深静脉血栓危险因素，讲解手术基本过程及术后下肢深静脉血栓预防措施，使其主动配合治疗与护理，围手术期给予低盐、清淡、富含纤维素饮食，避免便秘及腹胀影响下肢静脉回流，对术前血液呈高凝状态患者预防性使用抗凝药物，预防术后下肢深静脉血栓发生。

1.2.2 术后护理 术后立即使用弹力绷带缠绕其双侧足背至大腿，注意松紧度，避免膝下垫枕，观察肢端皮肤色泽，按摩患者双下肢1次/h，15 min/次，麻醉清醒后指导患者主动踝关节屈伸、环转及股四头肌舒缩运动，指导有效咳嗽及深呼吸锻炼，促进静脉血液回流，鼓励早期下床活动，必要时下肢静脉防栓仪间断治疗，4 h/d，或给予抗凝药物如低分子肝素等，注意观察有无切口渗血、出凝血时间变化等。观察患者下肢皮肤温度、色泽，有无胀疼、浅静脉曲张等表现。对下肢尤其左下肢肿胀、皮温偏低、足背静脉搏动减弱或者消失，彩色多普勒检查显示下肢深静脉血栓形成，血流动力学改变患者，立即卧床，注意保暖，患肢抬高20°～30°，禁止按摩，监测生命体征、血氧饱和度，注意有无肺栓塞发生，协助医师进行溶栓、抗凝等救治。

1.3 观察指标 观察两组患者术后2周内下肢胀痛及深静脉血栓发生情况;出院前采用问卷法调查患者护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，定性资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后下肢胀痛及深静脉血栓发生情况 术后2周内观察组出现下肢胀痛4例，占6.3%，下肢深静脉血栓1例，占1.6%;对照组现下肢胀痛9例，占14.3%，下肢深静脉血栓5例，占7.9%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理满意度 观察组护理满意度96.8%(61/63)，对照组82.5%(52/63)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成的主要原因有血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态，老年人静脉壁硬化，斑块形成，管腔狭窄，血液黏稠度增高，围手术期患者多合并焦虑、抑郁等负性情绪，使血管收缩加重，吸烟、高血压、心功能不全、高血糖、高血脂等因素使血液高凝状态。术中患者截石位、肢体固定，硬膜外麻醉致下肢肌肉松弛，周围血管扩张，术后疼痛、肠胀气及卧床时间较长，均可影响静脉回流，易引发术后深静脉血栓［2］。血栓脱落会导致肺栓塞等严重并发症，因此术后预防下肢深静脉血栓形成十分关键［3］。

入院宣教使患者了解术后下肢深静脉血栓的成因、后果及危险因素，理解早期护理干预实施目的并密切配合［4］。避免下肢深静脉血栓危险因素，针对性心理干预缓解患者负性情绪，减轻血管收缩程度及术后应激反应，静脉穿刺时避免静脉内膜损伤。术后保暖以防下肢静脉痉挛，抬高患肢促进静脉血回流，按摩下肢防止深静脉淤滞，使用医用弹力袜或下肢静脉防栓仪［5］。麻醉清醒后指导患者主、被动活动，鼓励及早下床活动，观察下肢皮肤温度、色泽、是否肿胀、足背动脉波动，出现下肢胀痛、浅静脉曲张等表现时及时报告医生并协助处理。

本研究中观察组术后2周内下肢胀痛发生率6.3%，下肢深静脉血栓发生率1.6%;对照组下肢胀痛发生率14.3%，下肢深静脉血栓发生率7.9%;观察组护理满意度96.8%，对照组82.5%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，护理干预可有效预防和减少老年患者腹部术后下肢深静脉血栓发生，提高护理满意度，促进康复。

［1］阮玉瑛.预防老年腹部手术后下肢静脉血栓形成的循证护理［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(19):2150－2151.

［2］李越，护理干预对老年人腹部手术后下肢静脉血栓形成的影响［J］.护理研究，2011，18(14):124 －125.

［3］丘宇嫦，钟梅芳，宋福云.综合护理干预对老年腹部术后深静脉血栓形成的影响［J］.中国现代医生，2012，50(9):115 －116.

［4］张翠英，张娜，王来英，等.早期护理干预在预防老年患者髋部骨折下肢深静脉血栓中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(2):87 －88.

［5］沈玉兰，徐梅，耿息风.期护理干预对术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(3):28 －29.