控制性降压在鼻内窥镜术中的应用分析

杜铁流(内黄县人民医院耳鼻喉科　河南安阳　456300)

控制性降压在鼻内窥镜术中的应用分析

杜铁流
(内黄县人民医院耳鼻喉科河南安阳456300)

【摘要】目的分析控制性降压在鼻内窥镜术中的应用效果。方法选取内黄县人民医院于2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，均接受鼻内窥镜手术治疗。根据给药不同将其均分为3组，Ⅰ组作为对照组，Ⅱ组为硝酸甘油组，Ⅲ组为硝酸甘油联合艾司洛尔组，对3组患者在手术期间的时间、出血量以及血流动力学变化进行观察。结果降压后Ⅱ、Ⅲ组术中MAP、RPP均较Ⅰ组显著下降，且Ⅲ组下降程度大于Ⅱ组，但Ⅱ组HR显著高于Ⅰ、Ⅲ组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)。Ⅱ、Ⅲ组的住院时间及术中出血量少于Ⅰ组(P＜0. 05)。结论在鼻内窥镜术中采用控制性降压效果显著，值得推广应用。

【关键词】控制性降压;鼻内窥镜;麻醉

随着临床医学技术的不断进步，耳鼻咽喉科广泛采用鼻内窥镜开展鼻腔以及鼻窦手术［1］。但因鼻窦、鼻腔解剖学特点，手术中出血量较大，增加了手术难度，多数需采用控制性降压麻醉治疗［2］。笔者选取内黄县人民医院2012年9月至2013 年6月收治的66例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，在实施手术治疗同时给予患者硝酸甘油联合艾司洛尔降压，现将其总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取内黄县人民医院2012年9月至2013年6月收治的66例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，均接受鼻内窥镜手术治疗。根据给药不同将其均分为3组，Ⅰ组作为对照组，Ⅱ组为硝酸甘油组，Ⅲ组为硝酸甘油联合艾司洛尔组。所选取患者为ASAⅠ～Ⅱ级，均无原发性高血压。66例患者中，男36例，女30例，年龄17～57岁，平均(37. 0±1. 1)岁。3组患者一般临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法术前0. 5 h给予患者肌内注射10 mg安定及0. 5 mg阿托品，麻醉诱导采用0. 05 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)，0. 5～0. 6 mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，1～1. 5 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20130013)，实施气管插管静脉复合全麻，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12～ 14次/min。常规建立静脉通路，维持尿量≥1. 0 ml/(kg·h)，所有患者均接受静脉穿刺置管并对MAP进行监测。Ⅰ组术中血压保持与术前接近，Ⅱ、Ⅲ组实施成功诱导后，使用微量泵给予硝酸甘油，初始剂量为1 μg/(kg·min)，待平均动脉压为60～70 mm Hg时调整剂量，维持在恒定的血压水平。Ⅲ组采用微量泵同时持续输注艾司洛尔(河南神农制药厂，国药准字H20056041)，初始剂量为1 μg/(kg·min)，心率控制在75～85次/min。

1.3监测指标术中对患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心肌耗氧指数(心率×收缩压，RPP)等指标进行观察，同时记录手术时间及术中出血量。

1.4统计学分析采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 MAP、HR及RPP水平降压前3组MAP、HR、RPP水平比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。降压后Ⅱ、Ⅲ组术中MAP、RPP均较Ⅰ组显著下降，且Ⅲ组下降程度大于Ⅱ组，但Ⅱ组HR显著高于Ⅰ、Ⅲ组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　3组患者降压前后MAP、HR、RPP(±s)

组别Ⅰ组MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅡ组MAP/mm Hg HR/(次/min)RPPⅢ组MAP/mm Hg HR/(次/min)RPP麻醉前　84.9±5.8 89.7±11.4 9 002.1±602.1　 84.1±4.6　 82.3±5.9　 9 064.1±899.2　 87.3±3.6 83.4±5.7　 9 231.0±687.4术中　84.2±6.8 91.2±12.5 9 123.6±1 084.1 72.0±5.6 101.3±12.3 8 246.1±879.1　 68.9±3.1 76.3±5.1　 6 765.3±432.1术后　87.6±4.6 92.3±12.1 9 130.1±698.2　 73.6±4.8　 96.5±12.8 8 879.3±673.9　 66.9±5.3 81.3±6.9　 8 892.2±698.3

2.2住院时间及术中出血量Ⅱ、Ⅲ组血压得到有效控制达到降压目标后，Ⅱ组硝酸甘油的维持速度为(2. 5± 0. 8)μg/(kg·min)，Ⅲ组硝酸甘油的维持速度为(1. 4± 0. 3)μg/(kg·min);Ⅰ组手术时间为(103. 6±17. 9)min，术中失血量为(476. 8±41. 2)ml;Ⅱ组手术时间为(82. 9± 14. 8)min，术中失血量为(289. 1±51. 6)ml;Ⅲ组手术时间为(74. 6±18. 7)min，术中失血量为(276. 3±45. 8)ml，3组上述指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)。

2.3不良反应3组均未发生相关不良反应。

3　讨论

临床治疗鼻窦炎、鼻息肉，一般采用功能性鼻内窥镜手术，在实施该手术时，需要良好的手术视野，在切除病变组织的同时，避免伤及正常组织，但因鼻腔狭窄、有丰富的血管，术中出血量大，严重影响手术进行，导致多种并发症的出现［3］。因此，采取适当措施控制降压有效提高手术治疗效果具有重要意义。控制性降压是通过药物作用，将血压调至最佳水平，且患者短期内血压可回升。在实施控制性降压治疗时，应选择见效快、应用方便、不良反应小，且有利于患者身体早日恢复的药物［4］。本次研究中应用硝酸甘油降压，此药物可有效减轻心脏负荷，松弛血管，达到降压目的。艾司洛尔为一种高选择性β1受体阻断剂，可有效减缓心率，降低心肌耗氧量。单纯使用硝酸甘油，虽然可以实现降压效果，但用量过大，极易诱发患者出现心肌耗氧增加、心率加快现象;而联合使用艾司洛尔，降压平稳，容易控制，无反跳现象，可稳定患者心率，降低心肌耗氧量，减少术后出血，缩短手术时间［5］。本次研究中，降压后Ⅱ、Ⅲ组术中MAP、RPP均较Ⅰ组显著下降，且Ⅲ组下降程度大于Ⅱ组，但Ⅱ组HR显著高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0. 05);Ⅱ、Ⅲ组的住院时间及术中出血量少于Ⅰ组(P＜0. 05)。与文献研究结果基本相符［6］。综上所述，在鼻内窥镜术中采用控制性降压，可有效减少患者住院时间、减少术中出血量。

参考文献

［1]陈琼，吕杰.控制性降压全麻在鼻内窥镜手术中的应用［J］.医学信息(下旬刊)，2011，24(7): 135－136.

［2]熊含春，吴红波，陈雄林.控制性降压在鼻内窥镜术中的应用效果观察［J］.九江学院学报(自然科学版)，2013，71(1): 8896－8897.

［3]赵静，樊理华.鼻内窥镜术中瑞芬太尼控制性降压对肺内分流的影响［J］.海峡药学，2010，43(8): 813－814.

［4]宫润娟.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理［J］.中国卫生标准管理，2014，5(20): 24－25.

［5]刘二瑛.功能性鼻内窥镜手术中填塞材料的应用护理观察及效果比较［J］.中国伤残医学，2014，22(11): 41－42.

［6]汤樾.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性霉菌性鼻窦炎临床疗效观察［J］.河南外科学杂志，2014，20(5): 118－119.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.077

【中图分类号】R 765