腹腔镜下阑尾切除术是否荷包包埋阑尾残端的效果对比

崔红霞(信阳市中医院普外科　河南信阳　464000)

腹腔镜下阑尾切除术是否荷包包埋阑尾残端的效果对比

崔红霞
(信阳市中医院普外科河南信阳464000)

【摘要】目的分析对比腹腔镜下阑尾切除术后阑尾残端两种处理方法的效果。方法选取信阳市中医院就诊的阑尾炎患者90例，随机分为两组，均采用腹腔镜阑尾切除术。对阑尾残端进行处理时，对照组使用双重3－0可吸收线结扎，观察组在结扎后进行交叉缝合包埋。结果两组患者均手术成功，手术时间、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。观察组患者术后腹痛、漏粪、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0. 05)。结论采用腹腔镜阑尾切除术时，对阑尾残端进行包埋处理更符合微创理念，且术后并发症较少，值得临床推广。

【关键词】荷包包埋;腹腔镜阑尾切除术;阑尾残端处理

腹腔镜手术作为一种新型微创方法，在医学诊断治疗中发挥着重大作用，用于阑尾炎切除，具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优势［1］。阑尾残端处理以往多采用套扎、钛夹、丝线结扎等方法，但术后并发症较多。如今多使用双重可吸收线进行结扎，信阳市中医院治疗时采用可吸收线结扎但不包埋、可吸收线结扎后包埋两种阑尾残端处理方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取信阳市中医院2013年10月至2014年 10月收治的阑尾炎患者90例，均有腹痛、发热、胃肠道反应等症状，符合阑尾炎标准。随机分为两组，每组45例，均行腹腔镜阑尾切除术，对照组采用双重可吸收线处理阑尾残端，其中男31例，女14例，年龄10～50岁，平均(35. 2±2. 3)岁;其中慢性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎26例，急性单纯性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾9例;观察组在使用双重可吸收线结扎后进行包埋，其中男30例，女15例，年龄12～48岁，平均(34. 6± 3. 1)岁;其中慢性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎25例，急性单纯性阑尾炎7例，坏疽穿孔性阑尾9例;两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法按照腹腔镜阑尾切除标准，切除阑尾。对照组使用双重可吸收线进行结扎，将阑尾残端黏膜进行凝固，不包埋;观察组使用双重带针可吸收线进行结扎，然后予以“+”交叉荷包缝合包埋。第1针距离阑尾根部1 cm左右的盲肠壁上按照右前左后顺序行浆肌层缝合，固定好包埋部分残端后开始缝第2针。同样按照右后左前顺序处理阑尾残端。若此时未全部包埋，可在空隙处加1针。最后将阑尾取出，清理患者腹腔，必要时应使用引流管［2］。

1.3观察指标比较两组的手术时间、住院时间、住院费用和术后并发症发生情况。

1.4统计学分析本研究采用SPSS 18. 0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1手术一般情况两组手术时间、住院时间、住院费用比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。见表1。

表1　两组手术方法一般情况比较(±s)

组别　　手术时间/min　　住院时间/d　　住院费用/元观察组70.2±10.1　4.6±1.5　 4 060.5±330.2对照组68.3±12.0　4.8±1.8　 4 058.6±145.3

2.2术后并发症观察组患者术后腹痛、漏粪、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0. 05)。见表2。

3　讨论

阑尾炎是一种外科常见病，由多种因素引发的炎性改变，在青年人群中有着较高发病率。慢性阑尾炎较少，临床上多为急性阑尾炎，主要临床表现有腹痛、发热、恶心、腹肌紧张，降低了患者生活质量，需及时发现并治疗。阑尾炎切除术应用较广，以往是开腹将阑尾炎切除，出血多、创口大，危险性较高［3］。随着微创技术进步，腹腔镜阑尾切除术受到广泛关注，不但诊治准确率高、术后疼痛轻、恢复时间快，而且有利于降低切口感染率，避免出现肠粘连，成为当前阑尾切除的首选术式。腹腔镜阑尾切除术早期处理阑尾残端时并不进行荷包包埋，其弊端在于创面暴露于腹腔，易发生粘连。对于某些患者而言，根部穿孔位置紧挨结扎处，易出现漏粪等情况。同时腹痛和阑尾残株炎发生率也较高，不利于患者恢复。

双重可吸收线结扎后对阑尾残端予以荷包缝合包埋处理，避免了阑尾残端暴露于腹腔，降低了感染率［4］。而且腹腔内无创面形成，盲肠壁更加光滑，腹腔污染情况明显改善，另外也有利于降低漏粪风险。与单纯结扎方法相比，荷包包埋需花费5～12 min，延长手术时间，但术后并发症较少［5］。荷包包埋需注意以下几点:①缝合技术熟练，控制好荷包大小，如果荷包太大容易导致阑尾残端脓肿，太小又不方便配合;②需合理选择患者，盲肠壁水肿较严重者、阑尾根部过粗者均不适宜行荷包缝合;③阑尾残端处理要遵循原则，即残端浆膜化，防止黏膜分泌，与其他组织发生粘连。④随着急性阑尾炎发病率增加，腹腔镜阑尾切除术逐渐由下级医师急诊完成，完全荷包包埋难度较大，甚至会取得相反效果。

本研究所用为改良后的“+”交叉荷包缝合包埋，既符合残端浆膜化原则，又具备操作简单等优势。研究结果显示，两组患者均手术成功，手术时间、住院时间和住院费用比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。观察组患者术后腹痛、漏粪、肠梗阻、阑尾残株炎等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0. 05)。综上所述，腹腔镜下行阑尾切除术对阑尾残端进行包埋处理，有利于减少术后并发症，从而帮助患者更好地恢复。

参考文献

［1]孙轶.胸腔镜阑尾切除残端荷包包埋61例［J］.中华腔镜外科杂志，2010，3(4): 354－356.

［2]顾爽.腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋临床治疗35例论证分析［J］.中国保健营养，2013，24(12): 7301.

［3]朱信强，陈焰，管小青.腹腔镜下阑尾残端处理的临床观察［J］.河北医药，2011，33(20): 3103－3104.

［4]徐家朴，张志勇.两种腔镜下阑尾残端处理方法的前瞻性对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2013，18(7): 539－541.

［5]舒志祥.探讨中西医结合治疗阑尾炎性包块的疗效及在临床治疗中的应用［J］.医学美学美容(中旬刊)，2014，23(8): 103.

(收稿日期:2015－01－05)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.065

【中图分类号】R 656.8