甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果分析

薛俊霞(登封市妇幼保健院妇产科　河南郑州　452470)

甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果分析

薛俊霞
(登封市妇幼保健院妇产科河南郑州452470)

【摘要】目的研究甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法选取异位妊娠患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组每日肌内注射甲氨喋呤，同时口服米非司酮，对照组隔日肌内注射甲氨喋呤，疗程为5 d。观察并记录两组患者的治愈率、血β－HCG水平的变化及不良反应发生情况。结果观察组治愈率为92. 11%，对照组治愈率为73. 68%，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。治疗后5 d和10 d时，观察组血β－HCG水平明显低于对照组(P＜0. 05)，治疗后15 d和30 d时两组血β－HCG水平差异无统计学意义(P＞0. 05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0. 05)。结论甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】甲氨喋呤;米非司酮;异位妊娠

异位妊娠是最常见急腹症之一，发病人数逐年增高，且呈低龄化趋势，也是孕产妇死亡的主要原因之一［1］。手术治疗是异位妊娠的传统治疗方式，但具有创伤大、恢复慢、费用较高等缺点。药物治疗适用于放弃本次妊娠并要求保留生育能力的早期输卵管妊娠患者［2］，西药治疗具有起效快、效果明显、可全身或局部使用、费用低等优点。本文采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠并观察其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月期间登封市妇幼保健院妇产科收治的异位妊娠患者78例，年龄18～40岁，平均(26. 75±3. 15)岁，停经时间36～63 d，平均(48. 77± 4. 21)d，均经病史、彩超及血β－HCG检查诊断为异位妊娠。将患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组患者的年龄、停经天数、包块直径等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者每日肌内注射甲氨喋呤20 mg，同时口服米非司酮50 mg，每日2次，疗程为5 d。对照组患者隔日肌内注射甲氨喋呤50 mg，共5次，次日肌内注射甲酰四氢叶酸钙6 mg解毒，疗程为5 d。

1.3观察指标观察并记录两组患者的治疗效果、血β－HCG水平的变化及不良反应发生情况。治疗效果的判断标准: 血β－HCG降至正常水平或接近正常，临床症状或体征消失，彩超提示包块消失或缩小为治愈。出现下列任一项为治疗失败:①血β－HCG持续阳性;②包块增大;③治疗过程中出现胎心搏动或输卵管破裂转急诊手术;④腹痛反复发作，原有内出血加重。

1.4统计学方法采用SPSS 19. 0对所有数据进行分析处理，定性资料用率表示，采用χ2检验;定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果观察组治愈35例，失败3例，治愈率为92. 11%;对照组治愈28例，失败10例，治愈率为73. 68%，观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。

2.2血β－HCG水平用药后两组血β－HCG水平均开始明显下降，但观察组下降程度快于对照组，治疗后5 d和10 d时，观察组血β－HCG水平明显低于对照组(P＜0. 05)，治疗后15 d和30 d时两组血β－HCG水平差异无统计学意义(P＞0. 05)。

2.3不良反应治疗期间观察组出现胃肠道反应2例，皮疹1例，不良反应发生率为7. 69%，对照组出现胃肠道反应3例，肝功能损害1例，口腔溃疡1例，皮疹1例，不良反应发生率为15. 38%，未经特殊治疗均恢复正常，两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。

表1两组患者血β－HCG水平的变化情况比较(±s，mIU/ml)

组别　n　　治疗前　　治疗后5 d　　治疗后10 d　　治疗后15 d　　治疗后30 d观察组　39　1 512.22±261.30　1 020.81±311.25　133.48±47.19　88.34±28.34　16.72±3.50对照组　39　1 550.13±316.75　1 396.10±346.18　814.52±167.24　 107.55±37.91　18.23±5.11

3　讨论

异位妊娠最常见的类型是输卵管妊娠，多是由于炎症导致

输卵管管腔内发生粘连和狭窄，受精卵在运送过程中受到阻碍［3］。随着诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率也不断提高，在临床中应用药物治疗异位妊娠得到推广。甲氨喋呤是叶酸和二氢叶酸还原酶抑制剂，属于抗代谢类抗肿瘤药物，它能够通过抑制叶酸向四氢叶酸转变而影响细胞合成嘌呤及嘧啶核苷酸，进而抑制RNA和DNA的合成，使胚胎滋养细胞分裂受阻，最终导致胚胎死亡［4］。但甲氨喋呤的不良反应较多，如消化道反应、肝功能损害、骨髓抑制、口腔炎等。米非司酮属于合成类固醇类，由于对子宫内膜孕激素受体的亲和力远高于孕酮，因此，可通过与孕酮发生竞争性结合而阻断孕酮活性，达到终止妊娠的目的。本研究结果提示甲氨喋呤联合米非司酮起效快于单用甲氨喋呤，且联合用药后甲氨喋呤的用量减少，降低了胃肠道反应等不良反应的发生率，安全性高，联合用药效果显著，治愈率明显提高，值得临床中推广应用。

参考文献

［1]李爱斌.不孕症患者异位妊娠的临床处理策略［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(3): 8－10.

［2]王玉凤.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠临床分析［J］.实用药物与临床，2013，15(11): 731－733.

［3]李勤英，张清生，尚芮，等.超声引导下介入治疗异位妊娠56例疗效观察［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(8): 53－56.

［4]张科荣，敬巧，范波，等.输卵管妊娠药物介入治疗［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2011，7(1): 48－51.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.062

【中图分类号】R 714.2