重症急性静脉窦血栓的临床诊疗分析

张亚洲(汝州市第二人民医院脑血管科　河南平顶山　467500)

重症急性静脉窦血栓的临床诊疗分析

张亚洲
(汝州市第二人民医院脑血管科河南平顶山467500)

【摘要】目的探讨重症急性静脉窦血栓(VST)的临床诊断及治疗经验。方法选择20例重症急性VST患者为对象，回顾分析其临床资料，行颅脑CT、腰椎穿刺、血常规联合检查，实施抗凝、溶栓联合治疗，总结诊断与治疗的相关经验。结果20例患者确诊率为100. 00%(20/20)，基本痊愈率为90. 00%(18/20)，病情改善率为10. 00%(2/20)。随访期间，所有患者均未出现血栓复发情况。结论重症急性CVST病因较为复杂，且缺乏特异性临床表现，行颅脑CT、腰穿、血常规等联合诊断可有效确诊此病症;行抗凝、溶栓联合治疗，安全、快速、疗效可靠，应当加以推广。

【关键词】急性静脉窦血栓;重症;诊断;治疗

静脉窦血栓(venous sinus thrombosis，VST)形成是一类特殊的脑血管疾病，多发生于深部脑静脉、硬膜静脉窦、皮质静脉，可造成静脉窦狭窄或者闭塞病变，引起继发性颅内压升高、静脉性梗死、出血性梗死、脑组织水肿等［1］。据报道，硬脑膜VST死亡率达13%～20%［2］。由于此疾病的发病形式多样，病因较为复杂，临床表现缺乏特异性，诊断工作往往较为棘手，易出现误诊［3］。为提高重症VST的临床确诊率及治疗效果，此次回顾分析了20例重症急性VST患者的临床资料，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月至2014年3月收治的20例重症急性CVST患者，男9例，女11例，年龄29～76岁，平均(30. 1±4. 5)岁，10例女性于入院前1～2周正常分娩，另10例为呼吸道感染。其中，2例伴血液系统改变，3例有肿瘤史。20例患者入院时临床表现:头痛17例，呕吐10例，视力减退8例，意识障碍5例，抽搐11例，发热7例，视乳头水肿12例，颅脑神经损害3例，脑膜刺激征阳性18例。

1.2研究方法

1.2.1诊断行实验室检查及影像学检查，将检查资料与患者的临床症状加以结合，明确诊断。①血常规: 17例中性粒细胞、白细胞计数同时增高，3例血小板计数增高，2例全血黏度升高，8例血纤维蛋白原水平升高。②腰穿检查:本组共16例患者行腰部穿刺检查，结果显示，1例颅内压正常，7例≥22 mm Hg，8例15～22 mm Hg，4例细胞数增高，9例蛋白增高，1例有异常细胞。③颅脑CT检查: 20例患者均行颅脑CT检查，影像资料显示，均存在颅脑肿胀、脑室缩小、蛛网膜下腔不同程度出血症状。其中，15例患者的上矢状窦、横窦部位出现条索状高密度影，5例上矢状窦部位有点状高密度影。

1.2.2治疗行抗凝溶栓联合治疗，具体如下:尿激酶微导管泵注(维持时间为24～65 h);定时检测外周血纤维蛋白原的含量，通过药物干预将其控制在1. 0～1. 5 g/L;经外周静脉持续泵入高分子肝素钙，使外周血活化部分的凝血活酶时间维持在正常含量的2～3倍;对患者症状及体征加以监测，待明显好转后，复查颅脑CT，如果静脉窦血栓完全恢复畅通，且浅表静脉扩张症状消失，可停止泵注尿激酶;采用华法林(3 mg/次/d)取代肝素实施抗凝。

1.3观察指标治疗完成后，实施为期6个月～1 a的随访调查，统计静脉窦血栓的复发状况及症状体征改善情况。观察患者神经功能、浅表静脉、静脉窦显影以及侧支循环血管组建情况。

1.4疗效评价标准基本痊愈:颅内压转归正常;神经功能障碍症状消失;颅脑CT检查显示浅表静脉扩张体征消失，静脉窦显影恢复正常或显著好转，侧支循环血管建立。改善:颅内压比治疗前有所降低，但仍旧较高;其余症状与体征变化与基本痊愈患者相同。

1.5统计学分析采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

本组20例患者经颅脑CT、腰穿、血常规联合检查，均确诊为重症VST形成。实施抗凝溶栓联合治疗后，18例患者基本痊愈，基本痊愈率为90. 00%，2例患者病情改善，改善率为10. 00%。在6个月～1 a的随访期间，患者均未出现血栓复发情况，症状与体征基本恢复正常。所有患者皆未发生神经功能障碍;行造影检查，发现浅表静脉扩张完全消失;静脉窦影像显著好转，均有侧支循环血管建立。

3　讨论

重症急性VST形成表现为颅内压的进行性增高，多伴随神经功能障碍，死亡率较高［4］。就其致病机理而言，10%～20%的患者未有确切的病因及危险因素，其他患者则多由于血液病、颅内血管解剖异常、产褥期、手术创伤等非感染性因素造成［5］。

近几年来，多项临床研究发现，颅脑CT、腰椎穿刺、血常规以及血管造影等方案均可以实现对此疾病的早期诊断。其中，CT可作为首选的检查方案，其可以表现出条索征及高密度三角征的直接征象，静脉窦/静脉引流区水肿、梗死的间接征象。但CT检查的特异性较低，20%～30%的患者存在误诊，所以，还需配合其他检查方案，如腰椎穿刺检查。腰椎穿刺可通过白细胞增高的征象来显示感染程度，提示是否有颅内压增高、出血等表现。基于这一论断，此次联合采用颅脑CT、血常规、腰椎穿刺等方案为20例重症VST患者实施了检查，确诊率达到100. 00%，有效避免了误诊。其中，头颅CT检查，静脉窦引流区域有脑水肿及缺血梗死病灶。

重症VST临床治疗的部分报道提出，单纯使用抗凝疗法或者溶栓疗法，均可获得一定疗效，降低病症复发率，但痊愈率无法达到要求［6］。此次在为20例患者确诊之后，为其实施了抗凝、溶栓的联合治疗，随访6个月～1 a，18例患者基本痊愈，另外2例患者的病情也显著改善，所有的患者均未出现血栓复发情况。此外，治疗前后的影像显示，浅表静脉扩张彻底消失，静脉窦血栓形成明显改善，侧支循环建立。此结论证实联合诊断及联合治疗，对重症VST患者具有重要意义。

综上所述，联合使用血清学检查、影像学检查、腰椎穿刺等手段，为疑似重症急性VST形成的患者实施诊断，并及时给予溶栓抗凝治疗，可显著改善病情。部分临床报道称，全数字血管造影术在此疾病的诊疗中存在较高价值，本次研究因缺乏必要条件，针对这一问题在此后工作中还当逐步加以完善。

参考文献

［1]吴喜萍，赵嘉林，汪咏秋，等.颅内静脉窦血栓形成12例临床分析［J］.现代实用医学，2011，23(7): 797－798.

［2]周迎春，赵洪洋，张方成，等.硬脑膜静脉窦血栓的临床分型及特点［J］.华中科技大学学报(医学版)，2010，39(2): 261－265.

［3]杨陆，杨洋，隋昕，等.6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗［J］.中外健康文摘，2012，9(23): 9－10.

［4]张景忠，徐坚民，曹诗林，等.急性脑静脉窦血栓及其脑损伤的MRI技术探讨［J］.放射学实践，2009，24(7): 788－791.

［5]陈旭，刘藏，王月平，等.颅内静脉窦血栓急性期治疗策略的初步研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，(15): 1254－1258.

［6]王建祯，张开，何心，等.颅内静脉窦血栓患者死亡危险因素分析［J］.山东医药，2013，53(14): 65－67.

(收稿日期:2014－11－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.059

【中图分类号】R 743