腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较

张家明(河南省直第三人民医院普通外科　河南郑州　450000)

腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较

张家明
(河南省直第三人民医院普通外科河南郑州450000)

【摘要】目的比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效。方法以河南省直第三人民医院2011年4月至2013年10月收治的80例胆囊结石患者为研究对象，按照治疗方法分为两组。观察组应用腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术，对照组应用腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率、1年复发率。结果两组患者肛门排气时间比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。观察组患者术中出血量、住院时间、并发症发生率、1年复发率均明显低于对照组，结石清除率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)。结论与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术具有创伤小、安全性高、内脏损伤小等优点，且可保留胆囊功能，更易被结石患者接受，值得推广。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;切除术

胆囊结石是常见肝胆外科疾病，临床治疗以手术为主，包括开放式胆囊切除术、小切口胆囊切除术、微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术等，后两种应用最为广泛［1－2］。为比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效，现以河南省直第三人民医院2011年4月至2013年10月收治80例胆囊结石患者进行观察，比较腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料河南省直第三人民医院2011年4月至2013年10月共收治80例符合条件的胆囊结石患者，将其按照治疗方法的不同分为两组。观察组42例，男19例，女23例，年龄47～67岁，平均(52. 4±5. 0)岁。12例单发结石，30例多发结石。病程5个月～3 a，平均(1. 4±0. 6)a。对照组38例，男18例，女20例，年龄45～69岁，平均(52. 6±5. 2)岁。11例单发结石，27例多发结石。病程4个月～3 a，平均(1. 3±0. 7)a。两组患者年龄、性别比例、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:①经CT或B超检查确诊，无胆总管结石;②肝胆界面清晰，胆囊壁厚不超过0. 4 cm，胆囊最大收缩率不低于30%;③无急性炎性反应。排除标准:①3个月内有过腹部手术史患者;②依从性较差、不服从分组者。

1.3手术方法①观察组应用腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术:于脐上穿孔并建立气腹，压力在12～14 mm Hg，经穿刺处将10 mm Trocar置入腹腔镜以探查患者胆囊明确炎症、胆囊壁无增厚等情况，之后定位胆囊体表投影，于投影处进行穿刺并再次将10 mm Trocar置入，利用腹腔镜抓钳将胆囊底部提出，于底部作1. 0 cm左右切口后置入胆道镜，内镜直视下将胆囊结石取出。②对照组应用腹腔镜胆囊切除术:于患者右肋缘下作1. 5～2. 5 cm切口，于底部作1. 0 cm左右切口后置入纤维胆道镜明确胆囊结石及黏膜情况，根据结石大小确定取石方法。

1.4观察指标比较两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间、结石清除率、并发症发生率。对两组患者进行为期1 a的随访，1 a后比较两组复发情况。1.5统计学方法采用SPSS 19. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中出血量、肛门排气时间及住院时间两组肛门排气时间比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。观察组患者术中出血量、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者术中出血量、肛门排气时间、住院时间的比较(±s)

组别　n　术中出血量/ml肛门排气时间/d　住院时间/d观察组42　 18.7±4.0　 12.2±2.4　 3.9±0.9对照组　38　 50.8±5.6　 13.0±2.8　 6.2±1.1 t 29.712　1.376　10.274 P 0.000　0.173　0.000

2.2结石清除率、并发症发生率及1年复发率观察组结石清除率显著高于对照组(P＜0. 05)。观察组2例切口感染，对照组3例胆漏，2例切口感染，2例胆道出血，观察组并发症发生率低于对照组(P＜0. 05)。观察组1年复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

3　讨论

保胆取石技术随着医疗技术的不断发展也获得较大进步，从最初的老式“保胆取石”术发展到体外震波碎石、经皮胆囊镜保胆取石术、微创纤维胆道镜保胆取石术。腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术是最新胆囊结石手术方法［3－4］，同时应用纤维胆道镜和腹腔镜。

本次研究将腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术进行对比，结果显示，后者术中出血量更低、住院时间更短，同时结石清除率、并发症发生率、1年复发率均显著低于对照组，优势明显。原因在于腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术可于内镜直视下观察胆囊形态及周围组织并取出结石［5－6］，更好保护胆囊完整性及其功能，进一步减轻手术对内脏造成的损伤［7］，患者恢复速度因此得以加快，同时并发症减少［8］。再者，胆囊结石患者以多发为主［9］，腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术手术范围更广，因此在彻底清除结石方面优势得到凸显［10］。在复发率方面，国内相关研究所得复发率在2%～10%［11］，本次研究观察组无患者复发，与以上研究结论存在一定差异，推测可能与手术适应证、随访时间长短、术者操作经验及术后消炎利胆片的定期服用等因素有关［12－13］。

综上所述，与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术具有创伤小、安全性高、内脏损伤小等优点，且可保留患者胆囊功能，更易被结石患者接受，值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.029

【中图分类号】R 657.4+2