阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平对老年高血压患者平滑指数的影响

郭磊(洛阳市第三人民医院心内科　河南洛阳　471002)

阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平对老年高血压患者平滑指数的影响

郭磊
(洛阳市第三人民医院心内科河南洛阳471002)

【摘要】目的探讨阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平对老年高血压患者平滑指数的影响。方法选取147例老年原发性高血压患者，根据治疗方法分成A、B两组。A组采用阿托伐他汀+氨氯地平+贝那普利方案，B组采用氨氯地平+贝那普利方案。比较两组患者用药前后血压变化情况、平滑指数差异及不良反应。结果①用药后两组患者血压均较治疗前明显降低(P＜0. 05)，其中A组降幅大于B组(P＜0. 05);②A组SBP及DBP平滑指数分别为(1. 38± 0. 15)和(1. 29±0. 12)，明显高于B组的(1. 23±0. 19)和(1. 14±0. 19)，差异有统计学意义(P＜0. 05);③两组用药后不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)。结论对老年高血压患者予以阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平方案，控压、稳压效果显著，值得临床推广。

【关键词】阿托伐他汀;贝那普利;氨氯地平;高血压;平滑指数

随着人们生活水平的提升及生活节奏加快，患高血压、高血糖、高血脂疾病者日益增加，逐渐成为威胁人们生命健康的“慢性杀手”。临床研究证实，高血压患者较正常人患心脑血管疾病风险更高［1］。作为高血压的易发人群，老年人具有抵抗力差、体质弱、器官功能衰退等特点，使用降压药物不仅需考虑其降压效果，还应做到控压、稳压，确保药效可逐渐稳定释放，达到平稳降压目的。本次研究为探讨阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平对老年高血压患者平滑指数的影响，选取147例老年患者为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取洛阳市第三人民医院于2012年4月至2014年5月收治的147例老年高血压患者为研究对象，均符合《中国高血压防治指南2010》相关诊断标准［2］。本次受试患者中男80例，女67例;年龄63～76岁，平均(69. 4±2. 5)岁;中位病程(15. 7±3. 6)a;血压情况:舒张压(107. 3±4. 2)mm Hg，收缩压(163. 6±5. 2)mm Hg;分级情况:Ⅱ级82例，Ⅲ级65例。根据治疗方法分成研究组(A组，n = 79)和对照组(B组，n = 68)两组，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准①符合原发性高血压相关诊断标准者;②高血压分级为Ⅱ～Ⅲ级者;③药敏检测达标者;④签署知情同意书者。

1.1.2排除标准①合并其他严重疾病或恶性肿瘤者;②相关治疗禁忌证者;③临床病例资料不全者;④中途退出治疗或随访期失联者;⑤服药依从性差者;⑥继发性高血压者。

1.2治疗方法A组予以阿托伐他汀调脂联合常规用药方案:①口服苯磺酸氨氯地平片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司生产，批号: 20020468)，初始剂量为5 mg/次，持续剂量为5～10 mg/次，1次/d，根据患者病情发展程度调整剂量;②口服盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司生产，批号: 0154032H0)，初始剂量为10 mg/次，维持量可达20～40 mg/d，1次/d。③口服阿托伐他汀钙片(Pfizer Ireland Phar-maceuticals生产，批号: 210J00052)，10 mg/次，1次/d，持续用药12周后观察疗效。B组予以常规用药方案:氨氯地平与贝那普利给药剂量及方式同A组一致。

1.3观察指标随访6个月，均行美国三泰Oscar2 型24 h动态血压监测仪实时监测，比对两组患者用药前后舒张压(DBP)及收缩压(SBP)变化情况及平滑指数(SI)差异(SI =24 h每小时血压变化的平均值/对应标准差［3］)，记录不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血压变化治疗后两组患者血压均较治疗前明显降低(P＜0. 05)，其中A组降幅大于B组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　用药前后血压变化情况(±s，mm Hg)

注:与治疗前对比，aP＜0. 05;与B组对比，bP＜0. 05。

时间　　组别　n 24 h SBP　24 h DBP治疗前　A组79　 162.34±5.41　 107.31±4.21 B组　68　 163.64±5.22　 108.09±4.40治疗后　A组　79　 129.53±3.63ab　81.62±3.41abB组　68　 137.42±3.52a　89.31±3.60a

2.2血压SI A组SBP及DBP平滑指数对比明显高于B组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

表2　血压SI对比差异(±s)

组别　n　SBP平滑指数DB A组79　1.38±0.15　1.29±0.12 B组　68　1.23±0.19　1.14±0.19 t 5.35　5.80 P ＜0.05　　＜0.05

2.3不良反应两组用药后均无严重不良反应发生，以轻微的恶心、胀气、腹痛、便秘等症状为主，A组发生率为6. 3%，同B组的7. 4%对比，差异无统计学意义(χ2=0. 06，P＞0. 05)。见表3。

3　讨论

临床研究已证实，贝那普利及氨氯地平作为抗高血压的一线药物，具有理想的降压效果，不仅能有效舒张血管平滑肌、抑制平滑肌细胞增生［4］，还能改善血液循环，达到抗动脉硬化的目的。但随着临床研究的深入，越来越多的研究人员发现老年患者因体质弱、器官逐渐衰退等特点，在服用上述药物后易出现血压波动较大［5］，影响预后。本次研究为探讨阿托伐他汀联合上述药物对老年原发性高血压患者临床疗效及预后影响，选取147例患者为受试对象，发现联用阿托伐他汀方案的A组患者用药后动态血压变化情况明显优于常规用药B组，说明在常规用药基础上加服他汀类药物，不仅能抑制HMG－CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成，达到降脂、调脂目的，还可发挥抗炎、保护血管内膜、稳定斑块等作用［6］，协同降压效果显著。当前已有研究者证实，高血压患者靶器官损害程度同血压绝对值水平及其波动程度密切相关［7］，平滑指数可作为预测远期靶器官损害程度的指标应用于临床诊疗过程中，以评估患者预后质量。本次A组用药后，血压平滑指数明显高于B组，表明降压同时予以他汀类药物，能确保药效逐渐稳定释放，利于减轻患者远期靶器官损害程度，达到平稳降压目的，用药安全性及有效性更理想。一些研究者也在报告中得到类似结论，其指出降压同时予以降脂干预，能减少血管损伤，降低并发心脑血管疾病风险［8－9］。本研究未就患者用药后远期疗效及并发症预防效果进行分析，故难以评估其结论准确性，可在扩大样本容量并长期随访后予以证实。此外，本次研究还针对两种用药方案药毒反应进行分析，未发现严重不良反应病例，均表现为轻微的恶心、胀气、腹痛、便秘症状，停药后即可缓解，但本次受试主要以老年患者为主，儿童及孕妇用药还需听从临床医师指导，以提高服药安全性。

综上所述，对老年高血压患者予以阿托伐他汀调脂联合贝那普利和氨氯地平方案，疗效显著，可有效控制血压、提高血压的平滑指数，毒副作用轻微，值得临床推广。

参考文献

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［8]陈思，张博爱，史静宇，等.阿托伐他汀对Aβ损伤的神经元细胞的保护作用［J］.河南医学研究，2014，23(3): 7－10.

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(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.022

【中图分类号】R 544.1