高钙危象的急诊救治体会

索冬卫(郑州大学第五附属医院急诊科　河南郑州　450052)

高钙危象的急诊救治体会

索冬卫
(郑州大学第五附属医院急诊科河南郑州450052)

【摘要】目的探讨高钙危象的病因、临床特点及急诊救治方法，进一步提高早期诊断率及急救效果。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月郑州大学第五附属医院收治的11例高钙危象患者临床资料。结果11例患者中7例原发性甲状旁腺功能亢进症，4例非甲状旁腺恶性肿瘤，2例出现持续性腹痛伴血淀粉酶升高，2例恶性肿瘤患者出现高热、神志不清，1例慢性肾功能不全者意识模糊，经急诊救治显效4例(36. 4%)、有效5例(45. 4%)、效差2例(18. 2%)，总有效率81. 8%，均入院进一步治疗。结论急诊医师应提高对高血钙危象的认识，减少误、漏诊发生，明确诊断后及时控制患者病情，缓解症状，积极寻找病因，为进一步救治提供帮助。

【关键词】高钙危象;急诊;诊断;治疗

高钙危象为内分泌疾病、恶性肿瘤等所引发临床综合征，可危及患者生命，临床表现缺乏特异性，易与心、脑血管或肾脏疾病混淆，延误诊治，影响预后。2007年1月至2014年12月郑州大学第五附属医院急诊救治高钙危象患者11例，总结其病因、临床特点及急诊救治方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2007年1月至2014年12月郑州大学第五附属医院急诊救治的高钙危象患者11例，其中男5例，女6例，年龄27～70岁，平均(43. 2± 11. 4)岁，其中原发性甲状旁腺功能亢进症7例，非甲状旁腺恶性肿瘤4例，包括肺癌2例、多发性骨髓瘤1例、原发性肝癌1例。患者主要表现为精神萎靡、烦躁、恶心、呕吐、多尿、乏力、头晕、脱水虚脱以及意识改变等，其中2例出现持续性腹痛伴血淀粉酶升高，1例合并慢性肾功能不全患者出现意识模糊，2例恶性肿瘤患者出现高热、神志不清。实验室检查11例患者血清水平均超过3. 75 mmol/L，7例原发性甲状旁腺功能亢进存在高甲状旁腺血症，6例心电图检查异常，表现为心动过缓、Q－T间期缩短、房室传导阻滞等。

1.2治疗方法9例患者采用增加尿钙排泄、减少肠道钙摄取、抑制骨钙吸收治疗，2例肾功能、心功能不全患者给予血液透析。生理盐水补足血容量后，呋塞米40 mg静脉注射，4～6 h后重复使用，维持尿量100～200 ml/h;帕米磷酸二钠注射液60 mg/次，全程充分水化治疗，静脉补液3 000～4 000 ml/d。监测血钾、钠、氯、钙及尿钙水平4 h/次，及时补充钾、钠，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。2例患者经低钙或无钙透析液血液透析，血钙水平降至正常。

1.3疗效评价标准以治疗3 d后患者临床表现及血清钙水平评价。显效:临床症状、体征消失，实验室检查正常;有效:临床症状、体征消失，实验室检查明显好转;效差:临床症状、体征、实验室检查好转;无效:临床症状、体征、实验室检查无好转［1］。

2　结果

11例患者经急诊救治，高钙危象显效4例

(36. 4%)、有效5例(45. 4%)、效差2例(18. 2%)，无效0例，总有效率81. 8%。均入院进一步治疗，7例原发性甲状旁腺功能亢进症患者急诊手术治疗，2例肺癌患者行肺癌根治手术、1例多发性骨髓瘤给予规范化疗，1例原发性肝癌者行介入肝动脉栓塞治疗。住院期间1例死于多器官功能衰竭，10例病情缓解出院。

3　讨论

高钙血症诱因分为甲状旁腺功能亢进症介导与非甲状旁腺功能亢进症介导两种，超过90%的高钙危象患者由原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤引发，肉芽肿性疾病、继发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、维生素D中毒、家族性低尿钙高钙血症等为少见原因［2］。原发性甲状旁腺功能亢进症患者以女性居多，甲状旁腺激素激活破骨细胞，大量骨钙释放入血，同时肾脏重吸收钙增强，引发高钙危象;恶性肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白等激活甲状旁腺激素受体，介导高钙危象发生，患者血钙水平＞3. 75 mmol/L，临床表现以中枢神经系统、胃肠道、心血管及泌尿系统症状最为常见。

具有典型临床表现的高钙危象患者，且血钙水平＞3. 75 mmo1/L，可明确诊断。多数高钙危象患者临床表现缺乏特异性，出现倦睡、木僵、软弱无力、心电图异常、氮质血症及神智异常等，与血钙水平及患者耐受程度有关，易与心脑血管系统、消化系统、泌尿系统疾病相混淆，患者血钙水平升高易被忽视，致漏诊和误诊，如烦渴、多饮、多尿症状易误诊为糖尿病、尿崩症等;骨痛、肌痛、肌无力、全身迁徙性钙化等易误诊为运动系统疾病;约5%～10%高钙血症患者伴急、慢性胰腺炎发作，与钙离子沉积于胰管、腺体，胰蛋白酶原激活引起自身消化和氧化应激反应有关［3］，易误诊为消化系统疾病，多数患者病情迅速恶化，有较高的病死率。

患者一般情况差，出现难以解释的萎靡、烦躁、兴奋等精神症状，且血钙水平升高时，应警惕高钙危象发生的危险。详询病史，细致查体，检测血钙水平、血甲状旁腺激素、电解质、肾功能，影像学检查排除原发性甲状旁腺功能亢进所致溶骨性损害、肺癌、腹腔脏器恶性肿瘤、转移灶、骨髓瘤等。甲状旁腺激素升高可诊断为原发性甲状旁腺亢进症，甲状旁腺激素水平低下或未测出时，应考虑恶性肿瘤、肉芽肿性疾病、非甲状腺内分泌疾病或维生素D中毒［4］，临床症状急、重的高钙危象患者多为恶性肿瘤诱发。因血清白蛋白、肌酐等会影响总钙水平，需注意患者有无脱水、血清蛋白升高、肾功能异常等情况存在［5］。

高钙危象可危及生命，应尽快降低血钙水平、缓解症状，对因治疗原发病。增加尿钙排泄、抑制骨钙吸收、减少肠道钙摄取及血液透析等迅速降低血钙，为高钙危象首要治疗步骤［6］。1 000 ml/(2～6 h)速度输入生理盐水纠正脱水，细胞外液容量补足后给予呋塞米增加肾小球钙滤过率，抑制钠、钙重吸收，促进尿钙排泄;帕米磷酸二钠抑制破骨细胞骨破坏作用较强，抑制破骨前体细胞转化为成熟破骨细胞，降低血清钙水平;糖皮质激素可抑制肠道钙吸收、增加尿钙排泄，多途径降低血钙水平;治疗期间动态监测电解质变化，适当补钾以防电解质紊乱;对高龄、心肾功能不全、顽固性高钙危象患者使用无钙透析液进行血液透析可迅速降低血钙水平，注意监测血磷变化，及时补充磷酸盐。本研究11例患者急诊救治显效4例、有效5例、效差2例，总有效率81. 8%，均入院进一步治疗。

急诊医师应提高对高血钙危象的认识，减少误、漏诊发生，明确诊断后及时控制患者病情，缓解症状，积极寻找病因，为进一步救治提供帮助。

参考文献

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(收稿日期:2015－03－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.014

【中图分类号】R 582