BNP水平在非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者近期预后评估中的临床意义

张耀辉魏家琳(舞钢市人民医院心内科　河南平顶山　462500)

BNP水平在非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者近期预后评估中的临床意义

张耀辉魏家琳
(舞钢市人民医院心内科河南平顶山462500)

【摘要】目的探讨B型钠尿肽(BNP)水平在非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者近期预后评估中的临床意义。方法选取舞钢市人民医院非糖尿病急性心肌梗死患者89例，按患者空腹血糖水平分为非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高组(研究组)和非糖尿病急性心肌梗死未合并应激性血糖升高组(对照组)，其中研究组46例，对照组43例，检测入院后24 h血糖水平、血浆BNP水平和平均心率，入院后2周行心脏超声检查和24 h动态心电图检查。观察患者住院两周内恶性心律失常、心力衰竭和心源性休克的发生率。结果研究组患者血糖水平、血浆BNP水平和平均心率显著高于对照组(P＜0.05);研究组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而研究组LVEF、LVFS均明显低于对照组(P＜0.05)。结论血浆BNP水平对非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者近期危险程度及预后判断有一定的临床意义。

【关键词】B型钠尿肽;急性心肌梗死;高血糖

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于冠脉内粥样硬化斑块的不稳定导致冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久的缺血，从而出现心肌缺血性坏死而引起的临床综合征。研究显示，急性心肌梗死患者血糖升高是影响预后的一项重要因素。血浆BNP水平在检测无症状性心力衰竭中具有重要意义。此次选取舞钢市人民医院89例非糖尿病急性心肌梗死患者进行了相关研究，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取舞钢市人民医院非糖尿病急性心肌梗死患者89例，年龄42～75岁，男49例，女40例。AMI诊断符合2010年中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准。按患者空腹血糖水平分为非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高组(研究组)和非糖尿病急性心肌梗死未合并应激性血糖升高组(对照组)，其中研究组46例，对照组43例，两组患者年龄、性别和病程差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2治疗方法所有患者入院后24 h采集空腹静脉血4 ml，其中2 ml置于EDTA－K2抗凝管，摇匀，离心后分离血浆，检测血浆BNP水平。另外2 ml血液放置于促分离胶管中，摇匀静置20 min，血液凝固，离心后检测血糖水平。入院后2周行心脏超声检查，记录左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(LVFS)，行24 h动态心电图检查，了解患者心律失常的发生情况，并观察患者住院两周内恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率。

1.3统计学处理本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

研究组血糖水平、血浆BNP水平和平均心率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。研究组恶性心律失常、心力衰竭和心源性休克发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而研究组LVEF、LVFS均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1　两组患者血糖、BNP、平均心率比较(±s)

组别　n　　血糖/(mmol/L)BNP/(ng/L)平均心率/(次/min)研究组46　 8.42±0.76　 1 572.00±386.25　 88±16对照组43　 5.41±0.69　 468.00±308.89　 76±14

3　讨论

急性心肌梗死是临床中的急危重症之一，其在并发恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克时严重威胁着患者的生命。非糖尿病急性心肌梗死患者在发病后出现应激性血糖升高目前已在临床中受到重视，其发病机制可能为AMI后应激反射性促进肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌和释放，抑制胰岛素的分泌而出现应激性的血糖升高。有研究显示，非糖尿病急性心肌梗死患者早期血糖升高的程度与患者心肌梗死的范围、心力衰竭、恶性心律失常及死亡率有密切的关系［1］。AMI后应激性血糖升高可快速抑制内皮依赖性血管舒张功能，增加血液黏度，加重心肌微循环障碍和心肌细胞的水肿，进而加重心肌损伤坏死，形成恶性循环，从而导致心脏功能衰竭，使血浆BNP合成和分泌增多，血浆BNP水平升高［2］。血浆BNP水平在冠心病患者中明显升高，显示BNP参与了冠心病的发病过程［3］。血浆BNP水平与AMI的梗死面积有相关性，BNP水平越高，心肌梗死面积越大，BNP可能为急性心肌梗死初期的危险分层提供依据［4］。有研究显示，BNP可以判断非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者的病情，了解非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖患者的左心室功能，能评估患者的预后［5］。心率是临床中重要的容易观察的指标，有研究显示，心率≥70次/min后，心肌梗死患者住院率明显增加［6］。入院时心率水平是患者住院期间死亡率的独立影响因素之一，是急性心肌梗死发病率和死亡率的强预测因子，与心血管病危险性密切相关［7］。急性心肌梗死患者入院时心率增快不仅反映了病情严重程度，而且增加心肌耗氧量，能促进心肌梗死范围扩大、心室重构和心功能不全的发生［8］。

本研究结果显示，研究组血糖水平、血浆BNP水平和平均心率显著高于对照组(P＜0.05)，研究组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率明显高于对照组(P＜0.05)，而研究组LVEF、LVFS均明显低于对照组(P＜0.05)。说明了血浆BNP水平对非糖尿病急性心肌梗死合并应激性血糖升高患者近期危险程度及预后评价方面有一定的临床价值。

参考文献

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Clinical significance of BNP levels in the recent prognosis evaluation of myocardial infarction patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia

Zhang Yaohui，Wei Jialin
(Department of Vasculocardiology，Wugang People’s Hospital，Pingdingshan 462500，China)

【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of B－type natriuretic peptide(BNP)changes in the recent prognosis evaluation of acute myocardial infarction(AMI)patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia.Methods 89 AMI patients were enrolled from Wugang People’s Hospital and classified into 2 groups according to the results of blood glucose test.There were 46 AMI patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia(the research group)and 43 AMI patients without non－diabetic irritable hyperglycosemia group(the control group).The blood glucose，BNP and mean heart beats were detected for 24 hours after admission.The cardiac function tests and the 24 hours dynamic electrocardiogram detection were performed for 2 weeks after admission.The incidences of malignant arrhythmia，heart failure and cardiogenic shock with 2 weeks were observed.Results The blood glucose，plasma BNP levels and the average heart rate in the research group were significantly higher than the control group(P＜0.05).The differences on the incidence rates of malignant arrhythmia，heart failure and cardiogenic shock between the research group and the control groups were statistically significant(P＜0.05).In the research group，the left ventricular ejection fraction(LVEF)and the left ventricular fractional shortening(LVFS)were lower than those in control group(P＜0.05).Conclusion The serum levels of BNP were helpful for evaluating the recent prognosis and could be used as risk indicators for the AMI patients with non－diabetic irritable hyperglycosemia.

【Key words】B－type natriuretic peptide; acute myocardial infarction; hyperglycosemia

(收稿日期:2015－01－25)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.009

【中图分类号】R 542.2+2