我院2014年上半年糖皮质激素类药物临床应用分析

张凤怡，张 宁

糖皮质激素是经肾上腺分泌的一类甾体激素，正常的生理分泌对维持机体平衡有很重要的意义，能够调结糖、脂肪、蛋白质、水等物质代谢。用作药物使用时，糖皮质激素除影响物质代谢外还被用于抗感染，抗炎，抗过敏，抗休克和抑止免疫反馈等用途。因此其常被用在各种应激反应的治疗中，包括免疫性疾病和炎症状态，也正因为其用途广，起效快，临床上容易出现不合理应用的现象。滥用糖皮质激素会发生很多不良反应和停药反应，增加治疗难度，因此要严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，制定合理的糖皮质激素治疗方案，促进临床合理用药。我国卫生部于2011年颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，规范了其临床使用［1］。根据该指导原则，我院临床药学小组通过收集2014年上半年我院使用糖皮质激素类药物的门急诊处方和住院医嘱，进行统计分析，对其临床使用合理性性进行评估，为今后临床治疗减少药物不良反应，保障患者用药安全提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过使用医院信息系统和病例管理资料，收集2014年1－6月我院应用糖皮质激素类药物的门诊处方500 份，入院患者病历150 份。通过处方和医嘱点评对糖皮质激素的用药情况及合理性进行初步分析。

1.2 分析方法 对患者基本信息，主要诊断，糖皮质激素类药物的应用状况如用药种类、剂量、给药途径、给药目标、疗效、不良反应等仔细登记，汇总后对有关数据统计剖析。

1.3 评价标准 依据卫生部颁发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，同时参照药品说明书从适应性、用法用量、疗程、配伍方面做出给药的合理性评估。对照说明书用法同时参考中国知网(CNKI)中国期刊网全文数据库和维普全文电子期刊网检索文献及牛津循证医学中心建议的证据分级体系(OCEBM)评估是不是有循证医学证据支撑［2］。

2 结果

2.1 门诊患者糖皮质激素类药物使用情况

2.1.1 科室分布 通过点评500 张门诊处方发现，儿科门诊，皮肤科门诊及呼吸科门诊处方所占比例最大，其次是耳鼻喉科门诊及急诊科。见表1。

表1 门诊糖皮质激素处方的主要科室部门分布

2.1.2 用途分布 主要应用于呼吸系统疾病、皮肤过敏性疾病、感染性疾病、变态反应性疾病、发热退热、麻醉辅助性应用等。在适应证方面，糖皮质激素类药物用于的主要疾病诊断排名前5 位见表2。其中大多用来治疗支气管炎与支气管肺炎、上呼吸道感染，占糖皮质激素处方的61.8%;其次为皮肤科应用糖皮质激素类药物医治荨麻疹、湿疹和其他皮肤疾病，占17.8%;耳鼻喉科大多通过布地奈德鼻喷雾剂等治理鼻炎等变态反应疾病。其中用量最大的品种为地塞米松，主要用于抗炎，抗过敏，退热。

表2 门诊糖皮质激素类药物处方分布

2.1.3 药物种类 我院门诊处方正在被应用的糖皮质激素类药物以注射用地塞米松磷酸钠用量最大，占糖皮质激素类药物处方的40.4%;其次是吸入用布地奈德混悬液，占20.8%。由于糖皮质激素类药物联合使用或单独使用都是相同的处方，通过处方统计后的处方总数超出本来的应用糖皮质激素类药物的处方数，见表3。

表3 门诊处方使用频率较高的糖皮质激素类药物

2.1.4 给药途径 处方中糖皮质激素类药物的给药途径以静脉滴注为主，其次是雾化吸入、经皮给药、静脉注射、口服等，见表4。其中，静脉滴注的处方占48.4%，雾化吸入的处方占20.8%，经皮给药的占15.0%，静脉注射的处方占6.2%。因为处方中有不同给药途径的糖皮质激素类药物同时应用的情形，通过处方统计后的处方总数超出本来的应用糖皮质激素类药物的处方数。

表4 门诊糖皮质激素类药物的用药途径

2.2 住院患者糖皮质激素类药物使用情况

2.2.1 糖皮质激素类药物使用分布 通过点评150 份病历发现，以内病区(35.3%)，儿科病区(26.0%)，外病区(11.3%)，泌尿外科(6.8%)，脑外科(5.3%)所占比例较高，使用量较大，其他病区均为4%以下。因为患者疾病特点，内病区糖皮质激素类药物的使用频率最高。见表5。

表5 住院糖皮质激素病历的科室分布

2.2.2 药物应用统计 随机抽取150 例使用糖皮质激素的病历作统计发现最多的情况占总病历数的67.3%，即单独使用1 种糖皮质激素，2 种糖皮质激素联用的占31.3%，3 种糖皮质激素联合使用的占病例总数的1.4%，见表6。

表6 住院部糖皮质激素类药物使用情况统计

2.2.3 给药途径 住院部应用的糖皮质激素类药物以静脉滴注为主，其次是雾化吸入、口服、静脉注射等。其中静脉滴注的病历占59.3%，雾化吸入的病历占32.0%，口服的病历占6.0%，静脉注射的病历占2.7%。见表7。

表7 住院部糖皮质激素类药物的主要给药途径

2.2.4 用途分布 在适应证和用药目的方面，病区患者主要以注射用地塞米松磷酸钠来退热降低体温，小儿感染性发热患者大多以退热为主要目的使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。呼吸系统疾病如肺炎、支气管炎、支气管哮喘等疾病以应用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎治疗为主。过敏性疾病如荨麻疹、湿疹等用糖皮质激素类药物来治疗，多为外用。具体应用，见表8。

3 讨论

糖皮质激素在临床应用较为普遍，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，糖皮质激素类药物具有消炎、抗毒、免疫抑制和抗休克的效用，对血液系统也有较大的影响，这不仅决定了它的广泛使用也带来了很多使用不合理的现象。使用不当或滥用都会引发严重的不良反应，造成严重的后果，主要包括两个方面:(1)撤药综合征;(2)长时间大剂量糖皮质激素治疗的副作用［3］。另外还需注意，儿童长期应用糖皮质激素更应严密依据适应证和恰当选采用医治方案。对于哺乳期的妇女，糖皮质激素会从乳汁分泌，这样将对婴儿造成不好的影响［4］。糖皮质激素剂量分割方法分为低剂量、中剂量、高剂量、超大剂量和冲击疗法［5］。应严格根据适应症选择合理剂量。糖皮质激素常见的副反应与其使用的疗程和剂量有关，但存在明显的个体差异［6］。

表8 住院患者糖皮质激素类药物主要的用途分布

对儿科门诊处方和病历剖析得到，我院糖皮质激素类药物在儿科门诊和住院部使用普遍，用药频率较高。点评500张门诊处方，儿科所占比例最大为36.6%，点评150 份病历，儿科占抽查总病历的26.0%。儿科在用药上更应慎重，尽量避免使用糖皮质激素，特别避免对患儿长期使用糖皮质激素，若有必要长期使用，应尽量使用短效(如醋酸氢化可的松)或中效类药物(如醋酸泼尼松龙)，防止使用长效类药物如地塞米松［7］。对于患者长时间使用糖皮质激素后，应及时让其补充促肾上腺皮质激素同时补钾补钙。从药物剂量使用情况分析，目前我院糖皮质激素在临床上一般以小剂量和中剂量使用为主，大剂量使用的情况少，基本合理。处方和病历中糖皮质激素类药物大多是静脉滴注，然后是雾化吸入、皮肤外用、口服和静脉注射等。静脉给药后药物作用迅速、强烈、不可逆转、危险性高［8］，临床上有时为了起效快首选静脉给药，加重了病人的治疗风险和经济负担，应根据糖皮质激素合理应用的原则，尽量用小剂量，能口服的就最好不要肠道外给药，可以短期用药的就避免长期用药。

门诊和病区的糖皮质激素类药物主要用于支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管肺炎等呼吸系统疾病。在抽查处方和病历中发现以下问题:(1)退热:对于一些病因不明确的发烧广泛用糖皮质激素退烧，评析出少量案例将糖皮质激素用于伤风感冒引发的发烧的退热医治上，这种用药是不合理的。对于一般的感冒发热不可滥用糖皮质激素，特别是发热诊断未明的，应用糖皮质激素只会掩盖症状，影响诊断。对于明确病因的持续高热难退型病例可使用［9］。(2)使用糖皮质激素具随意性:有些病历频繁更换糖皮质激素药物，不仅影响治疗还容易造成不良反应的发生。(3)出现滥用现象:如在上呼吸道感染中糖皮质激素使用频率较高，有一部分处方和病历使用了两种激素进行治疗，因呼吸道感染多属病毒感染，所以糖皮质激素不应作为治疗的常规用药。另外对于一些无适应证的处方和病历也广泛应用了糖皮质激素。(4)使用误区:地塞米松本身可能起到致敏的作用，但临床上常在输液中加入地塞米松起到抗过敏的作用，同时应注意地塞米松的致敏作用。

综上分析，糖皮质激素在临床上应用是比较广泛的，我院在门诊处方和病历上对糖皮质激素的使用还存在一些不合理之处，所以我们应该加强合理应用糖皮质激素的宣传教育，通过加强药品监管，处方和医疗记录的回顾，找出合理和正确的地方，提高对糖皮质激素滥用的危害的认识。在临床医生熟练掌握糖皮质激素的安全用药和禁忌症的情况下，同药师配合参与治疗方案拟定，对用法用量给予正确指导，规范糖皮质激素的使用，加强其管理，促成合理用药，缩小不良反应产生几率和影响。

［1］卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则［J］.中华内分泌代谢杂志，2012，28(2)，171-202.

［2］Atkins D，Briss PA，Eccles M，et al.Systems for grading the quality of evidence and the strength of recommendationⅡ:pilot study of a new system［J］.BMC Health Serv Res，2005，5(1):25.

［3］杨岫岩.如何合理应用肾上腺皮质激素［J］.新医学，2006，37(3):194-196.

［4］陈 莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用［J］.实用药物与临床，2012，15(1):39.

［5］郭嘉隆，马翠丽，毕黎琦.糖皮质激素的通用原则［J］.中国社区医师，2006，22(6):22-23.

［6］Schimmer BP，Parker KL.Adrenocorticotropic hormone:Adrenocortical steroids and their synthetic analogs，inhibitors of the synthesis and actions of adrenocortical hormones［M］.//Hardman JC，Limbird LE，Molinoff BP，et al.The phamacological basis of therapeutics.New York:McGraw-Hill，1996:1459-1485.

［7］国家药典委员会中华人民共和国药典.临床用药须知.化学和生物制品卷［S］.北京:人民卫生出版社，2005:437.

［8］赵汉臣，曲国君，王希海，等.注射药物应用手册［M］.北京:人民药学出版社，2003:1.

［9］罗慰慈.糖皮质激素的合理应用［J］.中国医院用药评价与分析，2004，4(5):299.