医院感染信息预警监测系统的设计与应用

医院感染监控覆盖面广、流程复杂，涵盖医院消毒卫生学监测、医院感染发生高危因素及干预、感染病例监测、细菌耐药性监测及抗菌药物合理应用分析等多方面内容，需要统计分析大量数据[1]，是一个跨学科、跨专业的难题。

随着医学数字化建设的不断推进，充分利用医院网络信息资源，建立信息化的医院感染监控方法，依托良好的医院信息化集成平台,建立集医院感染信息网上直报、抗菌药物监测管理、病原菌及药敏信息监测、医院感染管理信息反馈功能为一体的医院感染控制管理信息系统[2]，提高医院感染管理质量、监控水平和工作效率，实现医院感染监控的信息化管理已成为数字化医院管理的必然趋势[3]。

1 医院感染监测现状及面临的问题

1.1 医院感染暴发很难早期发现

感染病例自动化识别程度低，一般还需要进行手工操作和现场判定，未实现感染病例的自动监测、分析与实时预警，通常患者出院后才确诊医院感染，对临床的感染控制帮助小。要控制院内感染的暴发流行，就必须在医院感染监测的日常管理过程中注意实时性，引入预警机制，早期发现暴发苗头，快速做出反应。

1.2 数据采集量大、分析统计困难

医院感染管理内容复杂，需要统计和分析大量数据。尤其是对抗菌药物合理应用的分析和评价以及多重耐药菌监测，涉及因素非常复杂，人工分析很难达到预期效果，是目前医院感染管理的重点和难点。同时，确定感染还需人工提供筛选条件，受医院感染管理专职人员(以下简称“院感专职人员”)知识结构、层次等多方面影响。

1.3 信息采集滞后

院内感染信息的采集往往依靠各科室医护人员通过电话等形式逐级上报到院感科。院感专职人员再根据收集的信息进行分析整理，且反馈指导临床科室不够及时，院感管理人员难以主动获取相关的检验和医技等信息，管理决策效率低、准确度差。

2 医院感染实时监控管理系统的设计及主要功能

“医院感染实时监控系统”采用PDCA理念设计，通过“Plan”制定计划，了解危险因素全况，针对性地制订计划，防止感染；“Do”控制执行，对感染预警指标及时采取控制措施，防止感染发生、恶化；“Check”持续督查，不断监控发现问题，及时修正计划；“Action”改进处理，针对修正计划不断实施控制措施，促进管理工作，有效降低感染率，循环进行PDCA。该系统的主要功能模块包括医院感染预警、多重耐药菌监测与报告、抗菌药物使用监控、外科手术切口感染监测、手卫生管理等模块。

医院感染实时监控系统自动与医院现有的HIS(医院信息系统)、LIS(检验信息系统)、RIS(放射科信息管理系统)、EMR(电子病历)、AIS(手术麻醉信息系统)等系统实现数据信息交接，抓取与院感相关的信息，设立院感数据库，效率高，存储能力强，安全精确，保证了预警提示的可靠和安全，构成一个完整的医院感染管理网络系统。这是一套对全院感染进行全方位、实时监控的网络系统，大大提高了医院感染管理的工作效率，有效控制了医院感染的发生。

自动或自定义生成与院感相关的数据报表，开展多项目标性监测，对感染病例实施干预指导。软件数据接口规范、兼容性和扩展性高，系统不会对医院正在运行的其他系统造成不良影响。实时监测和预防，及时收集院内感染信息，以最快的速度做出感染控制管理决策，将院内感染的暴发和流行扼杀在萌芽中。

2.1 医院感染预警模块

医院感染监控系统将与医院现有的HIS、LIS、RIS、EMR、AIS等系统实现数据信息交接，具有医院感染病例筛选、实时监测、干预、查询和统计等多项功能。而且具有感染、暴发、耐药菌、抗菌药物、发热、留置导管等自动预警功能。根据住院患者临床体征、血、尿、便等常规化验结果、微生物学细菌培养结果及抗菌药物使用等感染相关信息，建立医院感染预警指标。系统每天采集住院患者的各项指标数据，院内感染病例根据疑似程度可自动预警，以百分比显示确认感染病例，疑似感染病例、排除感染病例。疑似感染病例再由院专职人员直接确认。医院感染实时监控系统预警报告系统如图1所示。

图1医院感染实时监控系统预警报告

2.2 多重耐药菌监测与报告模块

多重耐药菌监测与报告系统应与医院微生物室系统对接，甚至与专门的医院感染科微生物室系统对接，设定多重耐药菌监测范围。系统根据细菌药敏试验结果对信息进行采集，对每日新检出的多重耐药菌病例进行实时预警。

专职人员每日确认预警感染病例时，对新检出的多重耐药菌感染或定植病例，可链接干预专家库，选择相应的耐药菌防控SOP方案，实时推送到该患者主管医生的工作站[4]。专职人员还可随时监控多重耐药菌的分布，打印患者详细的感染信息，到临床科室开展现场流行病学调查，督导落实隔离、消毒、手卫生等耐药菌防控措施。

系统可实时灵敏预警病区多重耐药菌聚集出现[5]。专职人员处理暴发预警时，可根据系统提供的感染信息初步判断耐药菌聚集出现或存在可疑交叉传播或暴发流行，迅速下临床科室督导，启动耐药菌防控措施或暴发流行控制方案，并开展现场流行病学调查、环境卫生学采样等工作，寻找感染传播的危险因素，提出控制感染和持续改进的措施，快速控制耐药菌蔓延。

以数据为导航，能够通过不同的检索条件，快捷而准确地查询全院耐药菌感染分布信息和流行趋势，导出任意时间段、细菌、科室耐药菌药敏情况变化趋势，以强化科室对耐药菌防控工作和指导经验性用药的选择。

2.3 抗菌药物使用监控模块

应用抗菌药物使用监控系统，定期监控全院各科室抗菌药物使用率情况；按照预防、治疗及预防+治疗用药，分类统计抗菌药物使用目的，进行抗菌药物分级管理、合理使用的预警；对Ⅰ类手术切口抗菌药物使用的种类和用药的时间、剂量及未送细菌培养等多个项目的自动预警功能。

2.4 外科手术切口感染监测

医院感染实时监控系统与HIS、CIS、LIS等系统对接，自动采集全院所有手术病历，并按科室、医生、手术等分别统计出相应的报表。通过医院感染监控系统对外科手术切口感染情况进行实时监控、评估手术风险；按手术切口类型、手术风险等级、手术部位统计各科室感染例次、感染率等信息。

2.5 手卫生管理模块

手卫生是防止院内感染的最主要手段，但医护人员往往重视不够，对医务工作者遵从洗手指导、及时洗手的宣传教育仍然需要加强。

手卫生管理系统旨在建立控制医院感染的第一道防线，与配套硬件结合，如利用手术室、急诊输液处等区域的摄像监控系统将手卫生依从性训练和管理变得简单化、自动化、数据化、科学化。系统自动实时记录医务人员的手卫生数据(时间、地点)，并对记录到的信息进行统计、分析、报表，从而对手卫生依从性进行精确数字化管理,提高医务人员手卫生的依从性。

3 医院感染信息预警监测系统的应用实例

通过设定多重耐药菌监测范围，专职人员在医院感染实时监控系统中可随时查到多重耐药菌的检出率、药敏结果、科室分布及患者信息，及时掌握医院多药耐药菌分布和流行趋势，使院感专职人员从大量繁琐的资料收集、数据输入和统计工作中解放出来，提高工作效率。同时早期预警耐药菌院内聚集情况，将耐药菌感染暴发扼杀于萌芽状态。

深圳市儿童医院于2013年1月通过医院感染监控系统发现NICU中出现4例患儿带有同种多重耐药病原菌(产ESBL的肺炎克雷伯菌)。院感专职人员确认预警病例，通过交流平台与临床医生进行交流互动，发送电子版多重耐药菌感染预防与控制SOP方案，并立即下临床科室督导，对上述的患儿及NICU科室展开流行病学调查、环境卫生学采样等工作，将4例患儿临床标本以及从周围64份环境标本中采用常规方法分离鉴定的7株肺炎克雷伯菌送至深圳市疾病预防控制中心，采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术进行菌株基因组分型。结果发现7株中有6株产ESBL的肺炎克雷伯菌为同种同源(图2)，证实是一次院内感染暴发流行。环境污染和接触传播是造成本次感染的主要媒介。

通过多重耐药菌的主动监测和控制措施，迅速抓住本次NICU多重耐药菌暴发的苗头，再应用分子流行病学方法(PFGE)，找到感染源，明确环境污染和接触传播是造成本次感染的主要媒介，为临床科室采取控制措施赢得时间，对控制医院感染暴发流行具有重要意义[6]。

图2 7株肺炎克雷伯菌PFGE结果分析图谱

4 结论及展望

近年来，医院感染实时监控系统利用计算机网络技术进行感染数据的采集与分析，大大提高了监测效率和效果，实时监控是发展的必然方向[7]。医院感染实时监控系统充分利用医院信息资源，对住院患者的感染信息实时预警、报告，并进行监控、干预与汇总分析，提高了医院感染病例报告的及时性和准确性，降低了漏报率[8]。

同时，预警机制实现了感染防控的“关口前移”，极大地方便了专职人员开展实时主动监测，有利于及时发现散发感染、多重耐药菌分布，掌握感染流行趋势，以采取有效措施减少医院感染发生，控制流行和暴发[9]。交互平台实现的干预——反馈机制，能促使临床医师积极参与诊断和防控工作。这种变被动回顾性监控为主动前瞻性监控的模式，使医院感染监控更有针对性，使专职人员从繁琐的病例筛查、数据登记、指标统计工作中“解脱”出来，将更多精力用于临床干预、督导，提高了医院感染监控质量与工作效率，对科学预防控制医院感染起到了积极作用。

此外，一些重要的管理工具在医院感染科工作中起着至关重要的作用，常见的质量管理工具有PDCA循环法、根因分析法、鱼骨图、排列图、趋势图及品管圈等。如用追踪方法学发现问题、用根因分析法找出系统问题、用“品管圈”开展质量持续改进等。现代医院感染管理系统应当将此类常用的质量管理工具融入其中，势必会对医院创三甲工作起到一定的推动作用。