中医药治疗甲状腺疾病的临床研究进展

高中宇 韩晶

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

在现代医学研究中，甲状腺是体内最大的特异内分泌功能腺体，产生的激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺的解剖和功能异常是最常见的内分泌腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎以及甲状腺结节和肿瘤等。在中医学中，根据甲状腺疾病的发病部位和临床表现，将单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺结节等归属于瘿病范围，甲状腺功能减退症则归属于“虚劳”、“水肿”等范畴。现将中医药辩证与辨病相结合，治疗甲状腺疾病的近况分述如下。

1 甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征[1]。甲减是一慢性疾病,祖国医学无此病名,但有类似该病的描述,因临床主要表现为元气亏乏,气血不足、脾肾受损的阳虚证候,故一般均把它归属于中医学“虚劳”之气虚、阳虚,“水肿”的范畴[2]。徐蓉娟等认为甲减的治疗首先要辨明病情轻重和病程。然后甲减辨证论治的关键是要处理好本虚与标实的关系。甲减之本虚证型，主要为肾阳虚衰，或脾阳不足，或兼心阳不足、阴阳两虚症。甲减之标实可为肝气郁结、痰湿中阻、痰阻血瘀等[3]。周阳认为甲减之证候，以肾阳虚、心肾阳虚、脾肾阳虚为多，故选用右归丸加减以温肾助阳，真武汤合苓桂术甘汤加减以温补心肾，右归丸合附子理中汤加减以补脾益肾、防己黄芪汤、济生肾气丸合五皮饮加减以温肾健脾利水等等。取得了较好的效果、并可同时减少激素用量、从而避免或减轻激素治疗的副作用[4]。陈如泉提出对于亚临床甲减应从阳虚论治的观点，常以温肾方为基本方，药用: 淫羊藿，补骨脂，肉苁蓉，益智仁，女贞子，法半夏，黄芪，石菖蒲，炙甘草等，兼有气滞者加柴胡、郁金疏肝解郁; 痰浊者加瓜蒌皮、贝母化痰散结; 血瘀者加桃仁、莪术活血化瘀、热者加黄柏以清热解毒[5]。张曦月和左新河采用中西医结合用药方法，针对脾肾阳虚证型甲状腺功能减退症采用右归丸配合小剂量优甲乐治疗，结果治疗组总有效率为90%，对照组为80%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)[6]。

2 甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）[7]。甲亢属中医学瘿病范畴,其病因主要与情志刺激、劳累过度、饮食偏嗜和体质因素有关,病机多为气阴两虚、痰瘀互结、心神失调[8]。

陈惠认为甲亢的发生与先天禀赋不足、后天情志内伤、饮食失调、水土失宜、失治误治、感受外邪等因素有关，甲亢的病机在不同的阶段，有不同的病机表现，主要有气滞痰凝、阴虚阳亢、气阴两虚、脾虚湿滞、肾虚水停和瘀血内停等证型，辨证论治宜整体把握，知常达变[9]。邝秀英随廖世煌先生临床治疗甲亢性甲状腺肿大的经验, 重视局部症候，临床分型辨治分为痰结血瘀型以消瘰丸选加桃仁、红花、赤芍、猫爪草等化痰祛瘀兼有软坚散结；气滞痰阻型治以半夏厚朴汤合小柴胡汤加香附、郁金、川楝子等疏肝行气解郁兼有软坚散结[10]。魏耕树等认为气滞、气郁、火热、阴虚的病理结果必然是血瘀。因此,临证过程中对不同证型患者施以活血,往往疗效豁然。对于肝郁气滞，痰瘀互结者治以理气化痰，软坚化瘀，方用海藻玉壶汤化裁；对于肝郁胃热，瘀热互结者治以理气活血，养阴清热，方用逍遥散化裁；对于肝火亢盛，痰瘀壅结者治以清肝泻火，养血活血，方用栀子清肝汤化裁；对于阴虚阳亢，淤血内阻者，治以理气活血，育阴潜阳，方用知柏地黄汤化裁[11]。姚平等用香远合剂控制甲亢高代谢综合征，临床研究显示治疗186例甲亢患者中西医结合治疗组104例，西医对照组82例，结果显示中西医结合治疗组总有效率(92.3%)与西医治疗组总有效率(76.8%)比较,有显著性差异(P＜0.05);在改善甲亢症状方面,治疗组优于对照组(P＜0.05)；在改善甲状腺功能方面结果相似(P＞0.05)，但治疗组疗效稳定[12]。

3 甲状腺肿

甲状腺肿（goiter）是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大[13]。李国辉等认为甲状腺肿在祖国医学属“瘿病”范畴，由于情志内伤，饮食、水失宜以及体质因素导致了气滞、瘀血、痰浊的基本病机[14]。张金妍等根据谢光教授治单纯性甲状腺肿的经验指出本病初期多由情志不畅，气机郁滞，痰气相互搏结于颈前而成，日久血瘀内停，气、痰、瘀三者合而为病。分为3种证型，即肝郁气滞证、痰气郁结证、气血瘀结证根据四诊合参，辩证施治，以理气化痰、消瘿散结为基本治法，以半夏厚朴汤加减治疗本病取得较好的疗效。药用法半夏，厚朴，茯苓，苏梗，黄芩，栀子，香附，白芥子，浙贝母，王不留行，桔核，红花，川芎[15]。许华欣用加减海藻玉壶汤治疗单纯性甲状腺肿，治疗组50例运用中药汤剂，对照组36例口服西药碘化钾，治疗12周后两组比较，结果中药治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）[16]。

3 甲状腺炎

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病,其分类方法很多,临床上常将其分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎(以亚急性肉芽肿性甲状腺炎多见)、慢性甲状腺炎(以慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见)[17]。李品等认为“瘿”相当于无症状单纯甲状腺肿的桥本甲状腺炎，“瘿·瘿气”相当于桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进，“瘿·虚劳”为桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减低，等等。通过规范的桥本中医命名使桥本病中医诊断更加系统，方便临床辨证施治[18]。徐佩英等根据丁学屏教授治疗甲状腺疾病的经验，总结出桥本氏甲状腺炎早期出现甲亢，晚期出现甲减的特征，治疗可予清泄厥少,化痰软坚之法。由于本病很快会出现阴损及阳的病机，临床最多见脾肾阳虚的表现。治则以益气温阳，药用西党参、炙绵芪、当归、白芍、枸杞子、鹿角片、补骨脂、冤丝子、苁蓉、巴戟天、焦白术、茯苓、清炙草等。亚急性甲状腺炎属于中医“温病”、“瘿病”范畴，由于感受外邪，引动肝胆伏热，痰浊阻于少阳阳明经络，治以清泄厥少，蠲化痰浊。用药桑叶、丹皮、夏枯草、青蒿、黄芩、半夏、陈皮、茯苓等[19]。李秋凤等阐述陈阳春治疗亚急性甲状腺炎运用六神丸的经验，治以清热解毒，散结消痈，用药蟾酥、人工牛黄、麝香、冰片、珍珠、雄黄，从理论上来说能够对症处方[20]。王丽娜阐述王镁教授治疗亚急性甲状腺炎经验，亚急性甲状腺炎病因病机为风热侵袭脉络，或肝气郁结化火，致气结痰凝，热壅血瘀，治宜清热化痰、散结消瘿为主，后期加用滋阴益气的药物，多选用夏枯草、连翘、柴胡、浙贝母、丹参等，疗效可靠，不易复发[21]。李琳瑜总结张兰教授论治桥本氏甲状腺炎经验，根据病程不同，将其分为3个证型，肝气郁结型是初期，治宜疏肝理气、清热泻火，方选柴胡疏肝散加减；肝郁脾虚型是进展期，治宜疏肝健脾、理气化痰、软坚散结，方用逍遥散加减，；脾肾阳虚型是的后期，治宜温补脾肾、化痰软坚散结，方选真武汤或实脾饮加减[22]。

4 甲状腺结节

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性[23]。仇莲胤等认为甲状腺结节应归属于中医学“瘿病”范畴，本病的发生大多与情志不调、饮食失宜相关，与肝、脾、肾密切联系，气滞、血瘀、痰凝、湿滞为关键的病理因素，而正气不足则是根本[24]。肖秀丽总结唐汉钧教授治疗甲状腺结节经验指出，瘿疾位于颈前结喉两侧，是任脉与肝肾两经所系，其病因均与肝郁失养，肾阴不足，气血瘀滞，冲任失调，痰浊壅阻有关，治疗应以疏肝理气，化痰软坚为基础，在治疗中应重视顾护脾胃，在用药中，对于甲状腺腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿等无明显自觉症状的患者，应以香附、郁金、柴胡等理气舒肝，抑木扶土，海藻、贝母、婆婆针等软坚散结，健脾取法于四君子汤，用党参、白术、茯苓、黄芪、红枣等，山茱萸、仙灵脾等补肾扶正，诸药合用，攻补兼施，临证每收良效[25]。赵华根据李中南治疗甲状腺结节的经验指出，基本病机为脾肾亏虚为本，气滞、痰浊、血瘀为标，其次与现代社会的生活、工作环境等因素有关。重视肝脾并以软坚散结为基础。提倡辨证论治、内外并举，还强调甲状腺结节的外用治疗以软坚散结为基础，常取生半夏、生南星、乳香、没药、丹参、露蜂房，打成粉末，取适量蜜调外敷，内外同治，以加强软坚散结之功效[26]。张婷总结洪素兰教授经验，指出气、痰、瘀血结聚颈前则发为瘿，然而肝郁脾虚，痰瘀互结乃甲状腺结节病的基本病机，肝郁脾虚为其本，痰瘀互结为其标，治疗该病主要从肝脾论治，健脾以杜绝生痰之源，疏肝以复津血正常输运，气顺痰消瘀化则结节自除。而且指出调精神，畅情志，节饮食，慎劳逸，自我调息，及早诊断，及早治疗的思路，单纯性的甲状腺结节可分为虚实两种病理变化，实证者治以理气化痰、活血化瘀散结，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减；虚证为脾虚伴气滞、痰凝、血瘀，治以健脾益气，化痰消瘿，用六君子汤合小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减。甲状腺结节伴甲亢分为实火和虚火，实火者治以清肝泻火、化痰散结；由实转虚者，治疗上要养肝之体并且滋肾水，药用柴胡、郁金、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、知母等。甲状腺结节伴甲减多为脾肾阳虚、痰淤互结，治以温补脾肾，用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加生牡蛎等。甲状腺结节伴桥本病，洪教授认为本病初期多由外感或情志内伤，肝胆郁热，痰瘀互结所致，常以小柴胡汤加夏枯草、浙贝母、生牡蛎等[27]。

5 结语

如今，甲状腺患病率逐年增加，以中年女性多发，又呈年轻化趋势，患者对中医药治疗甲状腺疾病认识逐渐提高。虽然各家学说不完全一致，但中医的治法万变不离其中，根据不同的病机施以相应的治法及用药，另外应谨慎应用含碘药物及有毒药物。按照西医的治法，若单纯使用西药激素替代治疗，则需长期服药，剂量量反复调整，容易出现不良反应，鉴于中医、西医各有优势，临床有关报道也指出中医与西医共同治疗能够使疗效更进一步，因此有必要结合中医与西医的理论对甲状腺疾病的治疗更加深入研究。

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