针灸治疗高血压病临床研究概况

孙 锐

（天津中医药大学·300153）

高血压是临床常见的心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，严重威胁人类健康。中医学中虽无高血压病名，但近代研究者通常把高血压归为“眩晕”“头痛”等范畴[1]。针灸治疗高血压病根植于传统中医学理论，以经络腧穴理论为基础，在降低血压的同时，对其并发症也有积极的治疗意义。而针对其治疗机制研究方面亦有很多成果，大致包括：（1）针灸可以提高机体细胞携氧能力，加速机体代谢而改善高血压症状[2]；（2）影响患者体内降钙素基因相关肽（CGRP）、血浆一氧化氮（NO）含量，使血管舒张物质产生变化而影响血压水平[3]；（3）影响血管内皮细胞的分泌功能调节血压水平[4]；（4）针刺可以调节患者免疫紊乱从而降低血压[5]，此外还有调节神经系统降低血压等方面。虽然针刺治疗高血压病的确切机制尚未被阐明，但其临床疗效是确切的。笔者检索了近10年针灸治疗高血压病的临床研究文献，现综述如下：

1 针刺疗法

此方面临床研究既有观察单穴降压效果，又有多穴配合辨证治疗，此外还有针刺现代针灸中的降压穴、头针等穴位，但仍以辨证配穴治疗为主，且多集中于五输穴、原穴的配伍，研究方式多以分组对照为主要方式：

1.1 依据现代研究取穴

王文远等[6]针刺现代针灸中的降压穴，观察受试者125例，总有效率达96.0%。且在收缩压、舒张压、心率脉搏等方面首次治疗前与末次治疗后比较，差异均具有统计学意义（均p＜0.05）。陈军等[2]观察头针横刺治疗高血压的临床疗效，结果与药物组比较显示针药组降低患者收缩压效果明显，且患者血浆CGRP 含量升高。

1.2 辨证诸穴相配

俞华[7]观察以五腧穴为主针刺治疗高血压的效果，观察67 例，总有效率达94%。刘先松[8]观察针刺“四关”加血海穴的即时降压效果，纳入患者51 例，结果显示针刺组即时降压疗效与西药组相当，且相比西药组，针刺组有降压幅度与原有血压高低成正比，且降压趋势平稳的优势。何强等[9]针刺颈穴治疗原发性高血压，纳入患者60 例，降压效果明显，且能够降低患者血浆高同型半胱氨酸，预防脑卒中的发生。陈琴等[10]观察针刺曲池及风池穴治疗高血压病的疗效：纳入患者60 例，结果显示此方法疗效明显优于药物治疗。

1.3 单一穴位临床疗效观察

丁玉梅等[11]报道针刺58 例原发性高血压患者太渊穴即时、6h、12h 降压效应，观察对象110 例，结果显示针刺太渊穴降压效果明显且持久，但降压速度偏慢，显效需30min 以后。卫彦等[12]针刺人迎穴治疗高血压病，纳入患者120 例，结果显示针刺人迎穴对患者MDA 含量改善明显优于对照组。张为[13]针刺患者双侧悬钟穴，且治疗期间停用降压药物，治疗患者40 例，总有效率达92.5%。

2 灸法及针灸配合疗法

2.1 艾灸疗法

笔者通过检索发现，近10年有关传统灸材的临床文献有所减少，但新型艾灸设备因其无污染、可控性强等优点，正引起广泛关注，有关艾灸机理方面的研究也有所增加。但目前尚未有界定灸法治疗有效病症的最佳灸量标准，造成灸法疗效的不确定[14]。

张欣等[15]观察灸法治疗痰湿瘀阻型高血压临床疗效，纳入患者47 例，经治疗后患者收缩压平均下降（13.4±7．86）mmHg，舒张压平均下降（7.91±1.47）mmHg。金日霞等[16]观察DAJ-10 型多功能艾灸仪治疗原发性高血压患者60 例，有效率达80.0%，且能改善患者临床症状。肖长江等[17]采用温灸脊疗法治疗高血压病患者90 例，与对照组对比后结果显示患者脊柱周围软组织压痛、脊椎活动度及血压水平均有不同程度改善，且比较安全。

2.2 针刺艾灸相结合

杜玉蓉[18-19]探讨针刺开“四关”穴加百会温针灸治疗原发性高血压的效果，纳入患者150 例，结果显示此方法可起到满意的辅助降压作用，减少降压药物使用剂量。且有研究表明此治疗方法可影响原发性高血压患者血浆中ET 和NO 水平及ET/NO 比值，可能通过改善血管内皮细胞分泌功能降低患者血压及改善临床症状。

3 刺络放血疗法

笔者查阅文献发现此方法以肢体部放血量较大（150ml 以上）的报道多为蒙医，藏医，且缺乏大样本疗效观察，目前临床观察多以耳尖穴放血为主，治疗证型多以肝阳上亢型为主，临床研究显示此方法即时降压效果明显，但维持时间及远期疗效尚有待研究。目前较集中于将刺血疗法与其它药物协同降压或作为醒脑急救的方法[20]。

胡伟勇[21]观察刺络放血行间穴治疗肝阳上亢型高血压病30 例，总有效率83.33%，且与对照组相比，血流变学各项指标均有不同程度改善。杨惠群[22]观察耳尖放血治疗高血压病3 级疗效，发现即时效果明显：20-60min 后收缩压下降30mmHg 以上，且能改善患者肝火亢盛症状。陈华德等[23]通过临床研究发现，耳尖放血降低肝阳上亢型患者血压即时效果明显，与络活喜合用既能改善患者肝阳上亢症状，又能平稳降压。王凤香等[24]观察耳尖放血及耳穴贴压配合降压药物治疗120例高血压临床疗效，取耳穴降压沟并辨证配伍其它穴位，结果显示在西药治疗的基础上同时配合耳穴，耳尖放血或者二者同时使用，与单纯西药组对比发现即时降压幅度加大。

4 针药并举

针药并举可使降压效果平稳，且针刺与中药相结合对于改善患者症状有明显优势。有研究结果显示，与单纯使用药用相比，针药结合疗法能有效提高临床总有效率，对降低SBP具有显著疗效，提示针药结合治疗原发性高血压具有确切临床疗效。且纳入文献未提及不良反应，表明针药结合疗法在临床应用时安全性较高[25]。

4.1 针灸与西药相结合

陈军等[26]观察针灸联合口服非洛地平治疗原发性高血压病患者疗效：针药组30 例，药物组30 例，结果显示针药组总有效率（86.7%）、血浆Es 下降水平较药物组（73.3%）明显（t=17.6，P＜0.01）、血浆eNOS 较治疗前升高（t=11．3，P＜0.01）。宋玉华[27]对比针刺结合少量药物与单纯药物治疗肾性高血压疗效，研究结果显示两者近期疗效基本相同，但远期疗效针药结合明显优于单纯药物治疗。陈玲等[28]通过临床研究发现针药并用可延缓早期高血压病患者肾功能损害，优于单纯西药组（P＜0.01），且能改善患者临床症状，对患者脂代谢亦有调节作用。

4.2 针灸与中药相结合

陈钰[29]探讨半夏白术天麻汤联合针刺治疗高血压病的临床疗效：观察对象128 例，分为观察组64 例有效率93.75%，对照组64 例效率95.31%，在安全性方面观察组低于对照组，生活质量指标观察组高于对照组（P＜0.01）。亦有学者[30]利用针灸配合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病47 例，有总有效率95.74%。

5 针灸与其他方法结合

詹艳等[31]观察针刺结合超短波治疗原发性高血压的疗效90 例，结果显示治疗组疗总有效率、降压幅度均优于对照组（P＜0.01）。王敏等[32]观察体针配合耳穴治疗高血压病40 例，总有效率为95%[33]。俞剑锋观察针刺结合推桥弓穴治疗肝阳上亢型高血压病患者30 例，与对照组30 例比较结果显示，总有效率（90.0%）高于对照组（66.7%），且患者症状改善情况优于对照组。

6 讨论与展望

由于药物治疗高血压病有依从性差、副作用多等局限性，针灸可以降低药物使用剂量，加强降压效果并改善远期疗效。且针刺干预高血压病前期具有不良反应少，易于接受；辨证施治，个体化治疗；改善症状，提高生活质量；双向良性调节，降压幅度适中的优势[34]。但现在对针灸治疗高血压病方面的临床研究仍存在许多问题：(1)临床试验设计方法有待于完善。(2)缺乏有针对性的方法以排除临床试验中众多影响因素。（3）针刺操作手法缺少统一标准。(4)尚缺乏大样本、长期临床试验研究、随访及远期疗效观察。（5）治疗效果的对比与评价尚缺乏统一的标准。有学者提出应根据循证医学的原则，运用国际公认的临床疗效评价“金标准”——RCT 试验方法， 对针刺治疗高血压病进行科学、客观、系统的评价，获得高质量的试验证据[35]。

ASCOT 研究表明，心血管病死亡风险的下降归因于血压下降对于冠心病来说仅13%，对于脑卒中来说仅17%[36]。药物的主要作用及对靶器官的保护都仅是通过降低血压完成的，而针灸对高血压患者死亡风险的下降及靶器官保护方式的机制尚有待于进一步研究。有学者提出药物是否具有“降压外作用”，而针灸的“降压外作用”是值得肯定的，在依据中医辨证的基础上，针灸对高血压临床症状改善的优势是明显的。

值得我们思考的是，高血压病作为中老年人的常见病、多发病、有年轻化的趋势，针灸对青年人的血压偏高或患者偶尔血压波动但不能确诊为高血压病是否能够用针灸完全替代药物？依据中医“治未病”思想，是否能通过针灸治疗阻止高血压病进展，预防发病高危人群发病？此外，针灸是否与药物一样，在治疗过程中存在“半衰期”？其蓄积效应是怎样作用于降低血压的？这些问题尚有待于进一步研究，希望通过现代科学技术的发展及广大研究者的不懈努力可以使我们进一步揭示针灸治疗高血压的作用机制，为广泛应用于临床提供理论依据。

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