周凌教授清咽利喉汤治疗急喉痹验案举隅*

王殿一 李 岩 武峙璇* 周 凌

（黑龙江中医药大学·150040）

周凌教授，黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻喉科主任、硕士生导师、黑龙江省名中医、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床教学与科研工作30余载，方法独到，对治疗耳鼻喉科疾病颇有建树。笔者有幸师从周凌教授数载，获益良多。今将周师运用自拟方治疗急喉痹病经验略述如下。

急喉痹是以咽部红肿疼痛，灼热感为主要特征的一类五官科疾病，是临床的常见病、多发病，相当于西医的急性咽炎。历代医家对急喉痹有很多独到的见解，并提出了行之有效的治疗方法，有些学者根据“厥阴上咽喉”“肝为杂病之源”的理论，采用清肝、降肝、平肝的方法来治疗本病[1]，有的医家则运用针刺和局部放血配合治疗急喉痹，以泻热解毒，活血利咽[2]，还有学者从瘀论治也取得了很好的效果[3]。急喉痹病因病机归纳起来可以由气候骤变，起居不慎使邪热侵袭，上犯咽喉引起，也可因外邪不解，邪盛传里或过食辛辣等致肺胃热盛，上攻咽喉所致，热毒犯于咽喉，蒸灼津血，致血液粘滞不畅成瘀。由此可见急喉痹与“热”“瘀”密切相关。周凌教授则根据以上理论，结合自己数十年的临床经验，并在急喉痹辨证论治为基础上，总结出了运用本院自拟方“清咽利喉汤”加减，以“泻火解毒，活血化瘀”，来治疗急喉痹，并取得了良好的效果。

1 病案举例

例一 张某，男，35 岁，2014年2月18日就诊。咽痛、咳嗽2 天。T38.6℃，患者皮肤灼热，精神萎靡，吞咽困难，咯吐黄痰，小便赤涩，大便秘结。检查可见：咽粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁散在淋巴滤泡增生，舌质红，苔黄。诊断为急喉痹，肺胃热盛证，治用清咽利喉汤加减，方药：金银花、连翘、蒲公英、菊花、黄芩、浙贝母、桔梗、桑白皮、牛蒡子各15g，黄连、丹参、川芎、乳香、没药各10g，大黄5g，芒硝3g。患者服用3 天后，发热消失，咽痛及咳嗽明显缓解，减大黄、芒硝后继续服用3 剂，以上症状基本消失。

按：本例肺胃热盛的急喉痹，方用清咽利喉汤颗粒冲剂加减，其中金银花、连翘、蒲公英、菊花清热解毒，黄芩、黄连、大黄、芒硝清热泻火，以泻代清，桔梗、桑白皮、浙贝母可清热化痰止咳，丹参、川芎、乳香、没药活血化瘀，诸药相合，可使热毒解，血瘀祛，咳嗽止，则喉痹自愈。

例二 王某，女，9 岁，2014年8月5日就诊。咽喉疼痛、咳嗽3 天。患者四天前因起居不慎，感受外邪，发热1日，服用解热镇痛药后体温下降，后咽喉肿痛，吞咽时加重，伴有咳嗽。检查：咽粘膜充血肿胀，两侧腭舌弓及咽后壁明显，舌尖红，苔黄。诊断：急喉痹，风热痹阻型，方用清咽利喉汤加减。方药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗各15g，牛蒡子、枳壳、川芎、乳香、鸡内金、炒麦芽各10g。患者用药5 天后，症状明显改善，仅有轻微咳嗽，前方去乳香、川芎，加紫苑、蝉蜕各10g，三天后，咳嗽消失。

按：本例患者因感受外邪引起疾病，感冒症状不重，而以咽部症状为主，故可诊断为急喉痹，风热痹阻型。其中荆芥、防风疏散风热，金银花、连翘、黄芩清热解毒，桔梗、枳壳、牛蒡子宣降肺气，清利咽喉，桑白皮、浙贝母止咳化痰，川芎、乳香活血化瘀，过用寒凉药恐伤小儿脾胃，故加入鸡内金和炒麦芽保护胃气。

2 讨论

急喉痹多由外感邪热或肺胃蕴热，复感外邪等致热毒壅于咽喉，而正如《金匮要略》中记载的“热为之过，血为之凝滞”，因此热毒煎熬津血，可致血液运行不畅，终致瘀成，同时《医林改错》中记载的“热毒之邪在内烧炼其血，血受烧炼必凝”也印证了这一理论。故周凌教授运用“清咽利喉汤”从“火热”和“瘀血”两方面综合考虑治疗急喉痹，并取得了较好的疗效。

[1] 吴皎玉,单德成.常州林氏喉科从肝论治急喉痹的经验探讨[J].南京中医药大学学报,2012,28(6),580-582

[2] 杜伟,针刺配合局部放血治疗急喉痹的临床体会[J].中国中医急症,2009,18(12),2064-2065

[3] 张雷,急喉痹从瘀论治举隅[J],长春中医药大学学报，2006,2 2(4),41