119例内镜下泪囊鼻腔吻合术的护理

沈 燕

慢性泪囊炎主要由于泪囊黏膜炎症、鼻内病变导致的鼻泪管阻塞引起。临床表现为长期溢泪或眦角处有较多黏液性或脓性分泌物。颜面部切口泪囊鼻腔吻合术是眼科医师治疗此病的主要方法，随着内镜和鼻眼相关外科的发展，经鼻内进路的鼻腔泪囊造口术得到广泛应用，随访资料证明，眼科医师颜面部进路与耳鼻咽喉科医师的鼻内进路疗效相差不大，其手术原理一致，鼻内进路的最大优点是避免了颜面部的切口［1］。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院行鼻内进路治疗慢性泪囊炎病人119例，男37例（38眼），女82例（87眼）；年龄16岁～75岁，平均年龄43．2岁；病程3年～11年。术前检查119例病人泪道冲洗不通，有长期溢泪或眦角处有较多黏液性或脓性分泌物。术前常规进行X线泪囊造影，目的是了解泪道阻塞部位、判断泪囊大小（泪囊太小或不显影术后疗效不满意）。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 根据病人情况，选择局部麻醉或全身麻醉。病人取仰卧位，用肾上腺素棉片收敛病人鼻腔，暴露泪囊，在内镜下，以患侧中鼻道钩突前缘为后界，中鼻甲附着处（即中鼻甲掖）为上界，切开鼻黏膜，暴露泪骨，用咬骨钳咬除泪骨，暴露泪囊内侧壁，切开黏膜范围1cm×1cm。切开泪囊，由患眼下泪小点插入泪道探针，顶起泪囊内侧壁，将其切开，形成向后翻转的瓣。泪囊鼻腔吻合，用银夹钳夹持一枚银夹，在内镜观察引导下，将切开的泪囊内侧壁与鼻黏膜夹持吻合在一起。观察吻合口通畅性，用无菌生理盐水自患眼泪小点注入，观察生理盐水进入鼻腔情况，若生理盐水全部进入鼻腔，说明吻合成功，手术结束。酌情用碘仿纱条填塞鼻腔或不填塞［2］。

1．2．2 评价方法 术后即刻根据泪道冲洗结果评定疗效：治愈为溢泪消失，泪道冲洗通畅；有效为溢泪减轻，泪道冲洗较通畅；无效为溢泪无改善，泪道冲洗不通畅。远期疗效判定：术后随访6个月～12个月，根据泪道冲洗及鼻内镜下检查造孔形成。治愈为溢泪消失，泪道冲洗通畅，鼻内镜下检查造孔形成并已上皮化；有效为溢泪减轻，泪道冲洗较通畅，鼻内镜下检查造孔形成较小但已上皮化；无效为溢泪无改善，泪道冲洗不通畅，鼻内镜下检查造孔已闭锁。

1．2．3 随访 119例病人全部完成6个月以上的随访。随访方法是：出院后1个月内每周复诊1次，6个月内每月1次，以后每3个月1次。复查内容包括：泪道冲洗和鼻内镜下检查造孔情况。

2 结果

本组病例运用内镜下银夹法泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，治疗病人119例（125眼），术后随访6个月至4年，平均2．3年，6个月后评定疗效。治愈118眼（94．4%），有效2眼（1．6%），无效5眼（4．0%），总有效率96．0%。无效5眼因病人泪道造影显示泪囊较小或术中泪囊暴露困难，吻合效果不理想，术后仍然溢泪。无其他术后并发症发生。

3 护理

3．1 术前护理 术前配合主管医师向病人及家属了解病人的病情及心理状态，针对病人的心理状态进行指导。护理人员要和病人充分沟通，使用图片及宣传资料使病人对该疾病以及术后的疗效有初步的了解，以减轻或消除病人的焦虑、恐惧心理，使之积极配合检查及治疗。术前配合主管医师进行X线泪囊造影，了解泪道阻塞部位，判断泪囊大小，检查鼻腔了解有无病变或解剖异常。根据具体情况向病人说明影响手术效果的因素及可能需要同期进行的鼻腔手术。术前1d剪鼻毛，并适当使用鼻黏膜收敛剂。嘱病人戒烟、戒酒，勿受凉感冒。对术中使用的抗生素进行皮试，如为阳性及时告知主管医师。对局部麻醉病人要训练不用鼻腔呼吸，经口呼吸，术中有血液不要咽下，以免引起呕吐等不适。

3．2 术中配合 备齐术中需要使用的药品并清点，与接送护理人员交接。告知病人术中注意事项，安慰病人，消除紧张情绪及恐惧心理，配合医生保障手术的顺利进行。手术室护理人员要特别注意与病人进行良好的沟通。

3．3 术后护理 全身麻醉病人取卧位，心电监护，注意鼻腔和口咽部分泌物的清理，防止误吸。为了防止造孔口和局部黏膜粘连，术后48h取出鼻腔填塞物开始每天泪道冲洗1次，冲洗液可以用生理盐水或庆大霉素加地塞米松混合液，冲洗前将浸有1%汀卡因眼液的棉棒夹在泪小点处行表面麻醉，嘱病人轻闭眼3min～5min，共1周；用甲硝唑注射液250mL＋地塞米松注射液5mg冲洗鼻腔，1日2次，共1周。泪道冲洗时手法要轻巧、准确，针头要光滑勿损伤泪小点，以免影响泪小点的虹吸作用而影响手术效果。为了减轻鼻腔肿胀，术后可以使用含激素喷雾剂喷鼻，以利于局部炎症的吸收，保持鼻腔湿润，减少干痂形成，防止鼻腔粘连，并教会病人正确的喷鼻方法。给予抗生素眼药水滴眼，预防患眼感染及观察病人术后泪道通畅情况。

3．4 出院指导

3．4．1 用药和复查指导 告知病人药物的名称、作用、副反应、用药时间，教会病人喷鼻和点眼的方法及注意事项，并让病人亲自操作一遍，直到病人掌握为止。向病人交代复查的重要性以及复查的日期。复查内容包括：泪道冲洗和鼻内镜下清理鼻腔，观察造孔口的情况，清理造孔口周围干痂和分泌物，有利于造孔口的上皮化。

3．4．2 健康教育 注意用眼卫生，保护术眼，半年内禁止游泳。使用含激素喷雾剂喷鼻每天1次，连续1个月，每天用温生理盐水冲洗鼻腔保持鼻腔湿润。预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。生活要有规律，保持居室温湿度适宜。

4 小结

内镜下银夹法泪囊鼻腔吻合术对慢性泪囊炎进行治疗，是在内镜下经鼻腔用银夹进行鼻腔泪囊吻合，具有面部无瘢痕、操作简便、损伤小、恢复快、治疗效果满意等诸多优点，可显著提高手术成功率和疾病远期的治愈率［3］。对于有鼻腔疾病的可以一次手术完成，在常规护理的基础上，加强术后用药指导和定期护理随访，进行有效的泪道和鼻腔冲洗，可有效预防术后感染、造孔口粘连等并发症的发生。

［1］ 许庚，李源．内窥镜鼻窦外科学［M］．广州：暨南大学出版社，1994：206－207．

［2］ 何朝永，陈基黎，马利，等．内窥镜下银夹法泪囊鼻腔吻合术与鼻外途径泪囊鼻腔吻合术的对比观察［J］．中国临床实用医学，2012，4（2）：111－112．

［3］ 张勤修，吕红彬，杨慧，等．经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术研究［J］．中国内镜杂志，2006，12（2）：148－150．