脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复

任志兰，崔竹笑

脊柱侧弯是脊柱的一个或多个节段在冠状方位偏离中线向侧方弯曲，形成一个弧度的脊柱畸形，不仅影响孩子的身体发育，而且可影响心肺功能，严重者可导致截瘫，严重影响病人的生活质量［1，2］。

1 一般资料

选择2007年—2014年我院收治脊柱侧弯病人56例，均行全脊柱X线摄影及脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。年龄8岁～20岁，平均14．8岁；男25例，女31例。均术前在西门子DRF平板数字胃肠机下进行全脊柱拼接摄影检查。采用全身麻醉，G型臂X线机辅助下行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。56例脊柱侧弯病人中，恢复良好53例；术后出现并发症3例，其中并发肺部感染2例，肠系膜上动脉综合征1例，通过治疗与护理均取得良好疗效。未发生心功能障碍、脊髓损伤等并发症。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 一般常规护理 完善各种相关术前检查；术前常规备皮、备血，备皮要认真、细心，以免划伤背部畸形皮肤；术前按时备血。以备术中、术后及时补充血容量；耐心给予营养指导，多进高蛋白、高热量、富含维生素食物，多饮水，改善营养状况，降低手术风险。

2．1．2 心理护理 脊柱侧弯病人大部分为青少年，在日常学习、生活中，脊柱侧弯畸形使病人产生自卑、焦虑，担忧手术是否能成功，担忧是否能与同龄人一样继续健康成长等，故作为医护人员应该热情接待病人，积极主动消除病人顾虑及恐慌，并向病人介绍当今医学的新技术、新方法以及手术成功的病例及图片，进一步增强病人及其家属对手术的信心及信任，最终能积极配合手术治疗。一部分病人为儿童，患儿由于对医护人员的畏惧、手术的恐惧、环境的陌生等常常不能很好地配合手术，医护人员应该向对待自己的孩子一样倍加关心、爱护，有助于缓解患儿心理压力及恐慌，增加患儿及家属的信心，进而增加对治疗和护理的依从性［3］。该组病人经术前指导，术中及术后配合良好。

2．1．3 肺功能训练 脊柱侧弯病人的肺功能有不同程度的下降，术后很容易引起肺部感染和肺不张，所以术前常规进行肺功能测试，并指导病人做好深呼吸、吹气球等肺部训练，每日3次或4次，每次20min～30min，以增加肺活量，改善肺功能，减少术后并发症。该组病人术后合并肺部感染2例。

2．1．4 体位训练 病人手术一般为俯卧位，手术时间较长，病人难以坚持。因此，术前对该组所有病人进行俯卧位训练，以提高病人术中体位耐受力，能够配合手术顺利进行。

2．1．5 大小便训练 病人术后需卧床5d～7d，容易导致术后便秘、尿潴留等。因此，术前3d对该组病人均进行床上大小便训练，逐渐产生条件反射，术后该组病人均能顺利床上大小便。

2．2 术后护理

2．2．1 生命体征的观察与护理 由于手术时间长、创伤大、出血也较多，术后密切观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度的变化。对3例血容量不足病人，及时遵医嘱输血输液，并严格掌握滴速，经过治疗好转。术后24h均给予持续低流量氧气吸入。动态观察体温，并检测血常规变化，对血常规高的给予抗生素治疗后好转。

2．2．2 体位护理 术后去枕平卧6h，保证床垫软硬合适，6h后协助病人翻身，翻身时保持脊柱平直，勿使椎体扭转，翻身角度以45°为宜，可以从一侧45°翻至平卧，再翻至对侧45°，2h1次，必须有两名护士配合完成。

2．2．3 引流管的护理 病人术后背部和腰部各放置一条引流管，首先保持引流管的固定通畅，防止其受压、扭曲、脱落，并注意观察引流液的颜色、性状以及量。引流量过少时，提示可能为引流管扭曲或血凝块堵塞；引流量多而快时，超过每日500 mL，提示可能为脑脊液漏或活动性出血，应去枕平卧，并立即报告主管医生［4］。术后72h后，引流量少于50mL时，可以拔掉双负压引流管。

2．2．4 呼吸道护理 病人术后持续低流量吸氧，麻醉清醒后，鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，每日多次、间断进行，以防止肺部感染及肺不张。当痰液不易咳出时，可给予生理盐水20 mL、氨溴索30mg雾化吸入，每天2次，每次20min。本组2例肺部感染病人，经过护士精心指导、护理及抗生素对症治疗后，肺功能得到改善，肺部感染治愈。

2．2．5 胃肠道护理 病人全身麻醉术后常引起不同程度的胃肠道反应，有恶心、呕吐、腹胀等症状，因此，术后病人一般需要禁食、禁水6h～8h，通常48h～72h后肠蠕动功能逐渐恢复，指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。若72h后仍频繁出现恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胆汁时，应警惕肠系膜上动脉综合征。一旦发现需及时对症处理，如禁食、禁水、胃肠减压、补液体等［5］，一般1周后恢复正常。该组有1例并发肠系膜上动脉综合征病人，经及时处理10d后恢复正常，与赵静［6］报道一致。

2．2．6 脊髓神经功能的观察 脊柱侧弯病人矫正术中脊髓神经可能被牵拉或缺血而受到损伤，加之周围水肿组织的压迫，会导致神经功能障碍。术后72h内应定时观察双下肢感觉与运动功能，每小时1次让病人自主活动患侧脚趾，并亲自触摸足背动脉搏动情况，发现感觉、运动异常情况，应立即通知医生处理。

2．3 康复训练及指导 术后1d～2d指导病人进行适当的肢体抬高、关节屈伸运动，循序渐进增加运动量；并配合深呼吸、扩胸运动及吹气球等呼吸功能锻炼。1周后复查脊柱X线片未见异常改变，可以扶病人坐起并缓慢下地行走。6个月内上身不能进行前屈运动、上肢不能提重物，以免加重脊柱活动度。同时加强营养，增强机体免疫力，争取早日康复。

3 讨论

脊柱侧弯是多种原因所致的临床症状，可分为两类，一类是功能性脊柱侧弯即代偿性脊柱侧弯，无脊柱内部结构破坏；另一类是特发性脊柱侧弯即生长发育期间不明原因的脊柱结构性侧弯［7］。脊柱侧弯矫正手术是骨科的较大手术，该手术创伤大、出血多，术后极易发生感染、压疮、心肺功能异常、肠系膜上动脉综合征及脊髓损伤等并发症。丘耀元等［8］报道，并发症发生率为8%。本组并发症发生率为5．36%。故手术前后整体护理至关重要，良好的护理可以及早预防并发症的发生，且当并发症发生时，通过严格、精心的护理能及时采取相应措施获得满意的治疗效果。

综上所述，脊柱侧弯病人矫正术除手术过程的重要环节外，术前、术后全面、合理、精心的护理及康复训练工作至关重要，我们需要不断加强学习理论知识，提高专业护理技能，不断总结积累经验，做好术前、术后护理及康复训练的每个环节，为病人早日康复做好准备。

［1］ 杜克，王守志．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：620－627．

［2］ 胡有谷，党耕町，唐无驷．脊柱外科学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2000：215－220．

［3］ 徐新华．小儿先天性脊柱侧凸矫形术后护理体会［J］．中国实用医药杂志，2013，8（1）：217－218．

［4］ 潘虹．脊柱侧弯矫形手术病人术前与术后的护理［J］．当代护士，2013（2）：128．

［5］ 贺爱兰，张明学．实用骨科护士丛书［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2005：205－206．

［6］ 赵静．严重烧伤并发肠系膜上动脉综合征6例病因分析及护理［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（14）：109－110．

［7］ 李燕晖，鲁秀平．18例先天性脊柱侧凸患儿行后路半椎体切除加椎弓根系统内固定手术的护理［J］．中华护理杂志，2011，46（7）：649－651．

［8］ 丘耀元，潘志文，姜世平，等．脊柱侧凸矫正术并发症分析［J］．中华外科杂志，1991，2（12）：730．