有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视的围手术期护理

胡 盼 杨玉琼 黄 菊

目前治疗近视的方法主要有框架眼镜、角膜接触镜、手术治疗等。随着人们对审美和视觉质量的高需求，更多的人选择手术治疗。治疗近视的手术方式大致分两类:角膜屈光手术及眼内屈光手术，但角膜屈光手术对角膜过薄及－12.00D以上的高度近视矫正效果欠佳［1］。有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable contact lens，ICL)植入术不在原有的屈光间质上重塑，而是在角膜和晶状体之间植入一个人工的屈光间质，保证了屈光组织良好的光学特性［2］，成为目前矫正高近视度数和高散光度数较好的方法之一。ICL、TICL为美国STAAR公司生产的植入式胶原镜，是由2－羟乙基甲基丙烯酸酯和胶原的共聚物材质制成，最大可矫治－14.00DS近视合并－5.00DC散光或－19.00DS近视［3］。我科自2011年11月～2014年3月共完成了100例(182只眼)ICL(TICL)植入术，现将围手术期护理方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者100例(182只眼)，其中男46例，女54例。单眼18例，双眼82例。年龄17～46岁。其中不伴散光65只眼，伴散光117只眼。均无其他眼病及手术禁忌证。

1.2 手术方法 (1)所有的患者均在术晨于10∶30位至1∶30位选两点行激光虹膜根切术，术前1 h复方托呲卡胺滴眼液散瞳并冲洗结膜囊。(2)行TICL者，术前在裂隙灯下，患者取坐位，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉下用1 ml空针头标定患者眼位的水平位轴向。(3)手术消毒铺巾后正确安装ICL或TICL备用。盐酸奥布卡因滴眼液行术眼表面麻醉联合1%利多卡因行术眼半球后神经阻滞。对于TICL患者首先用圆周标记环和1 ml空针头标定TICL的散光轴向。用15°侧切刀于12∶00位做辅助切口，用3.2 mm角膜穿刺刀在颞侧做主切口，眼内平衡液冲洗虹膜根切术后遗留在眼内的色素，注入粘弹剂，将ICL或TICL通过颞侧切口注入前房，用晶状体调位钩由辅助切口或颞侧切口将ICL或TICL的4个襻植入虹膜后，调整ICL或TICL至居中位置，根据TICL上面的菱形标志，将TICL转至术前标记的散光轴向，用注吸针头吸出眼内粘弹剂，卡巴胆碱注射液缩瞳，看到虹膜周切孔开放后，冲出眼内卡巴胆碱注射液，平衡盐溶液形成前房。术毕左氧氟沙星眼液及妥布霉素地塞米松眼膏合并点术眼并包扎。

1.3 结果 所有患者手术顺利，术后检查术眼视力都达到或高于术前最佳矫正视力。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 由于选择ICL手术方式的患者大多为中青年，文化水平较高，理解认知能力强，对生活品质要求高。再加上丰富的网络信息，大多数患者入院前会上网收集大量的资料，他们所了解的相关知识多，对于手术带来的疼痛及术后并发症易产生恐惧、焦虑的心理。这要求护理人员要全面掌握ICL的相关知识，耐心解答患者提出的问题，详细讲解术前相关检查的必要性、手术流程、手术配合及术后并发症的预防措施，消除患者的恐惧、焦虑心理。

2.1.2 术前检查 除常规检查外，还需行角膜地形图、角膜曲率、角膜内皮计数、A超、B超、视野、超声生物显微镜、三面镜、扩瞳验光、试片验光、眼压、泪道冲洗及角膜横径(白到白)等相关检查。将参数输入计算软件确定ICL或TICL的屈光度数、散光度数、直径大小及术中TICL轴向需旋转的度数，并订购晶状体。

2.1.3 患者术眼的准备 (1)术前3 d左氧氟沙星滴眼液点术眼，每天4次。(2)手术当天清晨用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，待瞳孔缩小至1 mm用普南扑灵及妥布霉素地塞米松眼液交替点眼6次后，行激光虹膜根切术。术后继续普拉洛芬滴眼液及妥布霉素地塞米松眼液交替点眼6次，并于术后1 h测眼压。(3)待虹膜根切术完成后，用复方托呲卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔散至6 mm后，冲洗结膜囊。

2.2 术中护理

2.2.1 体位护理 核对患者信息、眼别及晶状体度数;将患者扶至手术床，取垂头仰卧位，患者头下垫头圈，使患者额头、鼻尖成一条水平，视情况垫肩垫，压手单固定双上肢，双下肢伸直并外展，常规心电监护及吸氧面罩。术眼准备体位摆好后，盐酸奥布卡因滴眼液点眼3次，结膜囊消毒液点眼并保留90 s。

2.2.2 术中护理配合 常规眼科消毒铺巾后，备利多卡因半球后神经阻滞。开睑器开眼后，用眼内冲洗液冲洗结膜囊，妥善连接固定粘弹剂针头，连接手动注吸针头于眼内平衡液及5 ml空针;再次查对患者信息及人工晶体，根据手术步骤及医师要求传递手术器械并及时清洗;备好卡巴胆碱注射液。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理 患者术后尽量卧床休息，采取平卧位或健侧卧位。做到“4个不要”，即不要用力低头，不要剧烈咳嗽、打喷嚏，不要揉擦眼睛，不要碰撞眼球［4］，以免引起眼压升高，切口开裂或人工晶体脱出。

2.3.2 术眼的护理 术后2 h监测眼压，观察手术眼敷料有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医师并遵医嘱做相应处理。

2.3.3 饮食护理［5］患者术后饮食应清淡、易消化，禁食辛辣、刺激的食物，禁烟、酒;多食粗纤维食物以免便秘而引起眼压升高。

2.4 并发症的预防及处理

2.4.1 虹膜根切术后眼压升高 虹膜根切术后由于残留色素堵塞房角，造成房水循环不畅，易引起恶心、呕吐、头痛等高眼压症状。虹膜根切术前后点普拉洛芬及妥布霉素地塞米松滴眼液，并及时监测眼压及时手术。

2.4.2 虹膜周切孔未打穿 由于患者自身虹膜较厚，激光不易打穿，术中备好维纳斯剪，用于剪开周切孔。

2.4.3 术后感染 术前严格抗生素眼液点眼，术中严格无菌管理，术后严密观察术眼情况。

2.4.4 术后高眼压 术后高眼压主要发生在术后早期。术前行激光虹膜根切术时确保虹膜周切口完全形成，术中彻底冲洗干净眼内色素及粘弹剂，并确保缩瞳后虹膜周切口开放，术后2 h测眼压，并密切观察患者病情，发现异常及时报告医师并遵医嘱做相应处理。

3 小结

ICL(TICL)植入术是矫正高度近视及高散光度数安全、有效的方法之一，具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性高等优点。而完善的护理措施是该手术治疗的重要环节。术前做好各项常规及专科检查，选择合适人工晶体，做好患者术眼准备及心理护理;术中严格无菌管理［6］，完善手术护理配合;术后加强专科护理，密切观察患者眼压波动，并发症的预防和及时处理是保证手术成功的关键。

［1］ 张玉芹，孙孝鹏.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的护理［J］.现代医药卫生，2013，29(18):2753 －2754.

［2］ Sander DR，Doney K，Poco M，et al.United States Food and Drug Administration clinical trial of the lmplantable Collamer lens(ICL)for moderate to high myopia:three－year follow － up［J］.Ophthalmo－ logy，2004，111(9):1683 －1692.

［3］ 左志高，尹 黎，刘苏冰，等.ICL或TICL植入术矫治超高度近视的应用研究［J］.眼科新进展，2011，31(5):460 －463.

［4］ 陈海蒂，张爱兵.“光明行动”大批量白内障手术的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(3):302 －303.

［5］ 聂晓东，吕彩玲.老年性白内障围手术期的心理护理及饮食护理研究［J］.现代预防医学，2012，39(19):5052 －5053.

［6］ 毕湘蓉.综合医院手术室无菌管理的相关研究［J］.中外医疗，2012，31(22):127.