国内外手术室专科护士核心能力的研究现状

马运苗，李安玲，赵惠敏

护士核心能力是护理专业人员所具备的最主要的能力，于20世纪60年代在美国护理界兴起。我国在护理专业的多个领域都进行了核心能力研究与应用，但是对手术室专科护士核心能力的研究较少。手术室专科护士作为术中病人的守护者，其核心能力直接影响到围术期病人的护理质量与安全，因此手术室专科护士核心能力的发展成为护理界关注的焦点。本文对国内外手术室专科护士核心能力的发展现状进行综述，为手术室专科护士的培养、考核、任用和绩效管理提供依据。

1 相关概念

1．1 专科护士 国际对专科护士普遍认可美国护理学会（American Nursing Association，ANA）的定义：具有硕士研究生或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验，且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者，需要经过相关的资格认证，也叫临床护理专家。在美国，CNS是APN一个重要的角色，APN 是高级护理实践（advanced practice nurse，APN）最早源于美国，也叫高级实践护士，在分工上有5个角色，分别是高级全科护士（nurse practitioner，NP）、高级专科护士（clinical nurse specialist，CNS）、高级助产护士（certified nurse midwife，CNM）、高级麻 醉 护 士 （certified registered nurse anesthetist，CRNA）和 个案管理者（case manager，CM）［1］。很 多国家对CNS非常重视，其中对学历都有很高的要求。在我国专科护士的定义有很多，初级的专科护士不同于CNS，只有少数的专科护士才能成为某个领域的专家。可以把CNS定义为拥有硕士及以上学历的注册护士，在特定的领域有卓越的临床护理实践能力的护理人员。手术室的CNS拥有丰富的临床经验，可以进行教育、科研、管理等工作。我国发展和培养专科护士，主要涉及手术室、糖尿病专科、老年专科、伤口、重症监护、急诊、介入治疗、新生儿等领域［2－5］。

1．2 专科护士核心能力 对于护士的核心能力国际上没有统一的标准，国际护士会（International Council of Nurses，ICN）于2001年界定专科护士的核心能力是指一位专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的知识、技巧、态度和价值观的综合，其中也包括个性特征、人格发展、身体素质及专业态度［6］。手术室是一个由外科医生、麻醉师、护士等不同专家在一起为确保病人手术成功的动态、高压环境。手术室专科护士由于环境和内容的特殊性，造成其核心能力的评价内容、标准不同于病房的护士，他们的核心能力主要是运用工作中可以总结出来的知识，技能，判断和个人属性为手术室病人提供优质的护理服务。

1．3 专科护士的角色功能 国外普遍认可的专科护士主要角色功能为：临床专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、变革者等，其最主要的职能是临床护理工作。而我国专科护士在大的角色范围内与国外的标准一致，但也有自身的特点。这是因为我们的专科护士所承担的角色还处在初级阶段，主要表现在：第一，在整体护理和护理质量监控中的缺失；第二，咨询角色的不同，国外可以进行电话咨询来服务病人。在美国，手术室护士来管理术中病人的麻醉工作，被称为麻醉护士或者护士麻醉师［7］。在我国，首都医科大学附属北京安贞医院已经培养了13名麻醉专科护士，拓展了手术室护士的角色［8］。

2 国外手术室专科护士核心能力的发展现状

2．1 手术室专科护士核心能力评价标准 美国手术室护理协会（Association of Operation Room Nurses，AORN）首先审阅通过了手术室专科护士核心能力标准，为全球许多国家制定手术室专科护士核心能力的评价标准提供了借鉴［9］。在此基础上，澳大利亚2004年手术室护理学会（Australian College of Operating Room Nurses，ACORN），从微观的角度制定了12个条目作为评价洗手护士核心能力的标准［10］。德国2009年提出了手术室护士核心能力标准，包括5个核心维度，为欧洲各国手术室护士核心能力的培训提供了依据。芬兰学者也开发了护士核心能力评价标准，包括7个维度73个条目，其中重点突出了治疗干预的能力［11］。近几年，越来越多的学者倾向于从核心能力的各个方面分别进行探讨，研制评价工具。

2．2 手术室专科护士核心能力的培养模式 对于手术室专科护士核心能力的培养，美国的医院有自己手术室护士的标准培训计划，一般为3个月，通过资格测试后取得认证。认证要求通过笔试考核，有效期5年，再注册需要继续教育学分和临床实践时间。继续教育学分要集中在所从事的手术室专科领域，临床实践时间包括日期和工作小时数。在培训过程中，老师要有一定的手术室工有作经验和较强的沟通能力，学生要有良好的应变能力和迅速评估病人的能力并且在手术室工作2年才可以向护士长或院领导提出书面申请。AORN依据手术室护士核心能力标准，构建了围术期中101核心课程，该课程在不同国家培训的时间不同，一般为2周～4周的理论学习及6周～18周的实践学习［12］。澳大利亚从无菌观念入手，重点培养洗手护士的核心能力。德国的手术室专科护士，必须在手术室工作2年，然后再接受2年专科职业培训，培训结束合格后由州政府审核通过获得专科护士执业资格。

3 国内手术室专科护士核心能力发展现状

3．1 手术室专科护士核心能力的培训内容 中国香港特别行政区医院管理局于2005年12月正式出台了包括香港不同层次护士核心能力11个方面的内容，要求每个护士都要具备这11个方面的能力，突出手术室专科护士的特点，要求在每个维度中专科护士要不同于其他层次的护士［13］。李莲英［14］从护士核心能力的专业理论知识、专业技能及与手术相关知识和技能等方面进行培训，提高了手术室专科护士的综合素质和技能，出色地完成了外科系统的手术配合。龚兰英等［15］则从七个方面规范了培训的内容，丰富了培训的领域。

3．2 手术室专科护士核心能力的培训形式 2009年浙江省卫生厅启动了《浙江省专科护士培训方案》，成立了首届手术室专科护士培训班［16］。郭洁欣等［17］根据《广东省专业护士核心能力建设指南》设计手术室《层级培训手册》，将手术室护士分N0－N4 5个层级，将PDCA运用于培训。赵虹茵等［18］采用能力层级管理的思想，在临床手术中运用个案分享、自学和一对一的方式对护士进行核心能力的培训，效果显著。但郭伟航等［19］认为由于不同的老师带教，使一对一教学有了不同的展现形式，没有统一的规范性，过于传统，伤害了培训学员的积极性，而建议采用培训手册结合操作视频的形式。

3．3 手术室专科护士核心能力的评价标准及量表郭杰等［20］初步构建了一套手术室专科护士核心能力评价指标体系，虽然没有广泛使用，但对建立我国手术室专科护士核心能力的评价标准有一定的指导意义。目前广泛统一使用的中国注册护士核心能力的量表，包括58个条目，对手术室专科护士核心能力的评价缺乏针对性，因此构建评价标准、建立手术室护士自己的量表将是未来发展的方向。

3．4 手术室专科护士核心能力的影响因素 2011年，曾英玉等［21］在调查广州医院手术室护士中发现，手术室专科护士的核心能力在年龄、学历结构、职称、编制、待遇等方面有所不同，其中年龄、学历、工作年限是影响手术室专科护士核心能力的主要因素，与国外的差距主要表现在学历、职称、年龄结构不合理，年资偏低等方面。毛孝容［22］则采用360度评价法、密切值法、模糊综合评价法、情景模拟法、客观结构化临床考试等方法来测评手术室专科护士核心能力的影响因素，取长补短，弥补不足。

4 国外手术室专科护士核心能力的评价标准和培养模式的启示

4．1 亟待进行我国手术室专科护士核心能力的培训我国护理研究者从核心能力培训的内容、方式、思想等方面对 手 术 室 专 科 护 士 进 行 培 训［14－16，18，19，23］。 目 前考虑到两种主要解决途径：一是借鉴国外专科护士核心能力的培养模式，开展手术室专科护士核心能力培训课程，规范教材，并在护理硕士研究生教育中使用，在临床实践课程中增加手术室护理实践的课时，强化专科知识和技能；二是鉴于我国护理队伍发展与国外的差异性，建议手术室专科护士核心能力的培训可适当降低学历的要求，定义在本科或以上，也可以在具有丰富临床经验的护士中提高他们的核心能力。

4．2 制定手术室专科护士核心能力的评价标准和规范管理资格认证及审查 目前国内还没有统一的手术室专科护士核心能力的科学评价标准，大多数医院仅依据理论和实践考核成绩及医生、麻醉师的满意度来进行评价，缺乏科学依据。因此，我国要借鉴国外的相关研究，确立核心能力标准的量化评价指标以及最佳的评价方式等，建立科学的手术室专科护士核心能力评价标准。随着中华护理会加入国际护士会，我国可以借鉴美国的管理经验，对手术室专科护士的管理资格认证及复审工作进行探讨，中华护理学会／各省市护理学会及手术室专科委员会组织手术室专科护士人才的资格考试，并进行认证和复审。

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