ECS结合情景模拟教学法在临床护理教学中的研究进展

白井双，祝 贺，马新利，段 萍，史媛媛，吴淑华

护理学是一门实践性的学科，传统的护理教学重在传授知识，学生机械地接受带教老师的灌输，缺少自主能动性，难以培养学生发现问题的能力［1］。PBL教学法是以问题为基础的研究性学习的教学方式，PDCA教学法通过4个阶段、8个步骤的周密部署，精心安排及科学管理进行教学，病例讨论式教学法强调教师和学生的互动，能调动学生的积极性，但不能提供直观、逼真的操作环境［2］。急救模拟人（ECS）教学是通过电脑软件编辑模拟临床病例，设置各项生理指标的复杂变化，并与医疗抢救器械配合使用，创造与真实病人几乎一致的临床病情变化和医疗环境［3］。情景教学法是通过创设模拟临床情境，以角色扮演的为主的一种临床教学方法。ECS结合情景模拟使护士在没有增加真实病人痛苦及危险的前提下，实现了在ECS身上进行识别、分析、诊断和抢诊治疗等综合演练，训练护士正确规范的临床操作技能和完整迅速的临床思维，使其高效协调地应对突发事件及意外情况［4］。情景模拟是通过设计临床操作场景来培养学生实践能力的一种教学方法，其中的体验教学是以活动、环境、人为核心引导学生动手、动脑和用心进行体验［5］。新型的教学媒体和工具带来了新型的教学模式，ECS具有可重复性强、允许学员犯错误、不会对病人造成伤害的优点，解决了由于临床病种的限制及病人维权意识提高，病人不接受护理实习生对他们操作的问题［6］。

1 急救模拟教学法的特点

ECS能模拟临床环境下心跳呼吸骤停、创伤、休克、复杂的心律失常等临床急重症，配合声音和画面的刺激，监护仪显示各种生命体征，使护士身临其境，感受到“病人”的危急情况［7］。ECS结合情景教学通过创设模拟临床情境，使护士在没有增加真实病人痛苦及危险的前提下，训练正确规范的临床操作技能和完整迅速的临床思维，高效协调地应对突发事件及意外情况［8］。ECS结合情景教学模拟临床真实场景，实现了从疾病识别、分析、诊断和护理等全过程。ECS提供了这种真实的教学场景，使理论知识和操作技能相结合，要求护士有细致的观察力和应急应变能力［9］。ECS结合情景模拟再现了临床环境，形成准备—模拟实践—讨论—反思的学习过程，培养了护士科学思维的方法，有机地将学过的理论知识与操作融合在一起，可提高护士对临床护理突发事件的应急处理知识和技能。

2 模拟教学在国内外护理教学的研究

2.1 模拟教学在国外的研究进展 目前模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛，美国1/3以上的医学院拥有模拟训练中心。1999年Morton［10］提出建立模拟人实验室，该实验室提高了学生模拟教学法的使用率，促进了模拟实验室的临床设置和护理学校的合作关系，验证护理能力和调查研究模拟教学方式的成果。Mehnay等［11］2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究，所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。美国医学教育科技公司（METI）研制的一套ECS系统，可用于急重症护理实践教学［12］。美国1994年—2001年开展了职教育的STW（school－to－work）运动，2001年开始，在 STW 的基础调整为STC（school－to－career）运动，STW 和STC的核心都是提高学生实践能力，拓宽学生的视野，为临床使用情景模拟教学提供基础［13］。目前儿科护士接受培训不足，儿科急症医学模拟作为一种医学学习者管理儿科的方法，通过小儿仿真培训的研究，增强现有的儿科培训课程，提高了复苏技能和专业知识［14］。高保真模拟是一个创新和有效的教学策略，改善学生入学教师短缺和有限的临床网站等问题，使教育把重点放在期望的内容，教多重目标［15］。在急诊科室，要求护士有利用合适的操作资源并迅速决策的能力，如一个内科医生问诊病人的同时干预措施开始实施，这种教学方法对于提高病人的康复和护理质量是一种有效的方式。有临床经验的急诊科护士认为模拟训练增加急救的自信心，增强评估和治疗的准确性，并提高护理质量［16］。在本科护理教学中，模拟训练被用来教导和加强基本的评估技能，它提供学生在安全和可控制的环境中诊断和治疗临床病例的机会，利用设置临床中不可能出现的“标准化病人”评估护生的临床应变能力［17］。

2.2 急救模拟教学在国内的研究进展 我国临床模拟教学起步较晚，2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人（HPS）和ECS在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作［18］。2006年桂林医学院［19］购置了ECS并用于设计临床实践案例用于教学，应用于临床技能考核，改变了医学教育的现状；第二军医大学［20］于2008年从美国Medical Education Technolies Inc（METI）引进ECS，并对教师进行操作培训，初步将ECS应用于胸外伤实习教学中。国内研究应用ECS情景模拟法，改变了以往“专家讲课为主＋单项技术操作联系为辅”的培训方法，目前采用“简短理论讲授＋分项技术练习＋综合模拟训练＋录像分析总结”模式对护士进行培训［21］。彭美娣等［22］研究ECS在创伤性休克护理综合性实验的应用，设计教学案例，学生模拟演练后，教师进行录像分析总结，培训后学生的理论成绩提高。郎雪南等［23］运用ECS开展体验教学，采用案例分析、情景模拟和实践体验相结合的方法，激发了学生的学习热情，提高了学生的评判性思维能力和沟通能力。覃红桂等［24］应用ECS结合情景教学法应用于骨科急重症护理教学，创建了开放性骨折、骨盆骨折、复合伤疾病等病例，通过培训前后理论成绩比较和学生对该方法的满意度，缩短了理论知识与临床实践的距离。黄伟青等［25］应用ECS仿真系统设计了适应中国医学生的学习软件，开发适应于教学的急诊医学病例。赵嘉等［26］应用ECS结合情景模拟法对岗前护士培训，研究显示应用ECS培训的护士考核成绩高于应用传统培训法的护士的成绩，提高了新护士的护理综合技能，为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。王建荣等［27］研究有效的培训模式包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核要求等4部分，培训模式能否有效落实是直接决定培训质量的优劣。

3 模拟教学的病例设计

3.1 脓血症 通过脓血症机构的协议采取合适的措施，开放静脉通路，吸氧装置打开，抽血做实验室检查，模拟装置通过每一步干预及干预的时间长短做出正确或错误的反应。每一步机器都会反应，如果关键的一步没被实施，模拟装置会出现恶化指证，所以需要护士做出及时正确的反应。此时教师可以观察护士在没有提示下的处理问题的反应能力及评判性思维能力［28］。

3.2 心搏骤停 适用于训练的反应对低频临床事件的一个典型的例子是住院期间心搏骤停。所有的实习生在初始的气道管理技能测试，然后被随机分配接受立即或延迟的个性化培训。使用ECS模拟器初始气道管理分为具体的分析步骤一步成绩和总成绩均记录初始每个实习生和10个月后的气道管理技能培训实习生重复测试实际病人的气道事件得分。实习生在实际初始气道事件显示了优异的临床表现的直接观察，使用ECS个性化培训实习生是实现初始气道管理技能提高，并转移到真正的病人床边的一种有效手段［29］。

4 临床护士工作的性质和核心能力要求

护理工作的特点是实践性和晚熟性，护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现。临床工作经验少、危急症的观察能力差、急危事件的处理能力差的护士，在临床工作中，面对病人突发的病情变化或意外事件时，不能及时发现，不懂如何处理，且存在胆怯和焦虑心理，抢救配合忙乱无序，急救技术不熟练，不能保证有效的护理质量和病人安全［30］。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力，包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力；其中特殊岗位如ICU护士还包括掌握和运用ICU设置与管理的能力、掌握和运用对危重病人护理的能力、掌握和运用对专科技术的能力、教育与培训的能力。护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率［31］。

5 讨论

模拟教学的效果与学生基础动手能力有关［32］。一部分学生可以自信地完成操作，另一部分学生需要老师的提示，使其积极参与进来，进而增强其动手能力和自信心。每项操作的时间过短［32］，3min换一种疾病状态，学生只有先按暂停键，演练后，再继续开始才能操作。因为时间短，学生无法胜任，经过暂停后模拟教学的合理性和实际性被削减了。在模拟教学中学到的技能是否真正应用到临床实践还有待研究［33］。

6 小结

Bener［34］指出能力是在特设环境下达到一个在现实中理想的结果。为了促使护士在知识、技能、能力和态度4个方面的行为方式得以提高，保证护理人员有能力按照工作岗位要求的标准完成所承担或将要承担的工作和任务，应对护理人员进行培训。护理人员的培训应该包括医院所有层次护理岗位人员，但在具体实施的过程中管理者要考虑到护理人员的工作性质、工作岗位要求、护理人员个人具体的学习需求来进行培训，才能达到培训目标［35］。技能考核提供了一个安全不变化的环境护士提前准备好回答问题和准备用物，不能作为评价护士能力的标准，运用急救模拟人评估急诊护士的能力是未来的趋势，老师应该针对不足的技能有针对性地训练，提高效率并提高护理质量［28］。

［1］郭蓉.在基础护理教学中引入以问题为基础的直观教学对护生学习效果的影响［D］.石家庄：河北医科大学，2008：1.

［2］马新利.情景教学法在护理临床教学中的模型设计及应用研究［D］.长春：吉林大学，2012：1.

［3］王鹏举，王敏，钟玉杰，等.模拟人在急救护理教学中的应用研究进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17（5）：606－607.

［4］薛磊，肖瑞，陈晓云，等.情景式模拟教学在基础医学教学中的应用与探讨［J］.中国高等医学教育，2010（3）：97－98.

［5］葛学娣，凌霞，黄莹，等.情景模拟法在临床护理急救技能考核中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2008，25（13）：32－33.

［6］黄伟青.基于智能化ECS仿真系统开发急诊医学教学病例的应用研究［J］.中国现代药物应用，2013，7（3）：139－140.

［7］凌政通.运用情景模拟教学培养中职生实践能力的研究和实践［D］.上海：华东师范大学，2011：1.

［8］徐金梅，费素定，王小丽，等.基于高端智能模型的急救综合情景教学设计与效果评价［J］.护理学报，2011，18（2）：18－21.

［9］周菊芝，王小丽，费素定，等.利用ECS模型构建ICU护士岗前培训体系的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：797－798.

［10］Morton P.Development and implemention of a patient simulation laboratory for teaching emergency nursing［J］.J Emerg Nurs，1999，25：457－464.

［11］Mehnaz A，Billoo AG，Yasmeen T，etal.Detection and management of pneumonia by community health workers：A community intervention study in Rehri village，Pakistan［J］.J Pak Med Assoc，1997，47（2）：42－45.

［12］孙长怡，秦俭，王征，等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探［J］.中国急救医学，2005，25（9）：682－684.

［13］Spikman JM，Van Der Naalt J，Van Weerden TW，etal.Indices of slowness of information processing in head injury patients：Tests for selective attention related to ERP latencies［J］.Journal of the International Neuropsychological Society，2004，10（6）：851－861.

［14］Eppich WJ，Adler MD，McGaghie WC.Emergency and critical care pediatrics：Use of medical simulation for training in acute pediatric emergencies［J］.Current Opinion in Pediatrics，2006，18（3）：266－271.

［15］Schoening AM，Sittner BJ，Todd MJ.Simulated clinical experience：Nursing students’perceptions and the educators’role［J］.Nurse Educator，2006，31（6）：253－258.

［16］Wolf L.The use of human patient simulation in ED triage training can improve nursing confidence and patient outcomes［J］.Journal of Emergency Nursing，2008，34（2）：169－171.

［17］Goolsby MJ.The role of computer－assisted simulation in nurse practitioner education［J］.J Am Acad Nurse Practioners，2001，13：90－97.

［18］孙长怡，秦俭，王征，等.生理驱动高仿真模拟培训技术在国内急诊医学领域应用初探［J］.中国急救医学，2005，25（9）：682－684.

［19］高仿真模拟教学在急救技能培训中的应用——介绍一种崭新的急救技能培训模式［J］.中国急救医学，2006，26（11）：881.

［20］徐激斌，王志农，冯翔，等.应用ECS综合模拟人进行胸部外伤急救教学初探［J］.中国高等医学教育，2008（4）：85－86.

［21］王芳菲，许敏.国内模拟演练在急救护理技能培训中的应用与效果［J］.中国校外教育（理论），2013（2）：50.

［22］彭美娣，崔秋霞，陈宏林，等.生理驱动型仿真模型在创伤性休克护理综合性实验中的应用［J］.中华护理教育，2011，8（1）：4－6.

［23］郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用［J］.护理研究，2010，24（2A）：357－358.

［24］覃红桂，文国英，骆福秀，等.ECS情景教学在骨科急重症护理教学中的应用［J］.护理研究，2013，27（5A）：1250－1251.

［25］黄伟青，梁子敬.临床技能仿真训练系统在急诊医学教学中的应用研究［J］.中国医院，2007，11（6）：78－79.

［26］赵嘉，蒋仕银，李神美，等.ECS模拟人在新护士上岗前护理综合技能培训中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（4）：105－106.

［27］王建荣，张黎明，马燕兰，等.分层次护士培训的实施与管理［J］.护理学杂志，2005，20（8）：50－52.

［28］Gomez BT.Assessing competency with the use of human patient simulation in the emergency department［J］.Journal of Emergency Nursing，2009，35（5）：476－478.

［29］Mayo PH，Hackney JE，Mueck JT，etal.Achieving house staff competence in emergency airway management：Results of a teaching program using a computerized patient simulator［J］.Critical Care Medicine，2004，32（12）：2422－2427.

［30］张娟.系统化培训对低年资护士危急症护理核心能力的干预效果研究［D］.长沙：中南大学，2012：1.

［31］王侠，于兰贞.护士核心能力的研究进展［J］.护士进修杂志，2007，22（7）：638－640.

［32］Maas NA，Flood LS.Implementing high－fidelity simulation in practical nursing education［J］.Clinical Simulation in Nursing，2011，7（6）：e229－e235.

［33］Lasater K.High－fidelity simulation and the development of clinical judgement：Students’experiences［J］.Journal of Nursing Education，2007，46（6）：269－276.

［34］Bener PE.From novice to expert：Excellence and power in clinical nursing practice［M］.Upper Saddle River（NJ）：Prentice Hall Health，2001：1.

［35］沈宁.护理专业教学改革研究报告［M］.北京：高等教育出版社，2000：11－12.