黄连温胆汤颗粒剂治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎60例

闫佳恒 张雅丽

（黑龙江省中医药科学院·150000）

1 临床资料

1.1 一般资料

我院消化科门诊的脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者60例，男性34例，女性26例；年龄21～68岁；病程1～13年；Hp阳性33例，阴性27例。

1.2 西医诊断标准

1.2.1 内镜诊断标准参照003年中华消化内镜学分会大连会议慢性胃炎内镜分型分级标准及治疗的试行意见1进行内镜诊断。

1.2.2 病理诊断标准按照2006年中华医学会消化病分会上海会议慢性胃炎研讨会共识意见进行病理诊断。[2]

1.2.3 Hp诊断方法按照《实用内科学》第12版[3]的HpC14尿素呼吸实验进行诊断。

1.3 中医辨证标准

参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年制定的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]制定脾胃湿热型辨证标准：主症：（1）胃脘胀痛；（2）舌质红，苔黄厚或黄腻。次症：（1）胃脘灼热；（2）口苦口臭；（3）大便黏滞；（4）脉滑数或濡数。

主证具备加次证1项。

2 治疗方法

以清热化湿为基本治法，给予黄连温胆汤加减（由江苏江阴天江制药厂制成颗粒剂，符合GMP标准)。组成：黄连6g，法半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，枳实15，竹茹15，大枣10g，炙甘草10g，公英20g，热重于湿，加连翘、蛇舌草；湿重于热，加苍术、厚朴；肝胃不和，加柴胡、川楝子；瘀血阻络，加丹参、元胡。l剂/d，分2次饭后30min服。4周为1个疗程，4周后复查胃镜；停药8周后随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 主要指标 中医症状变化。

3.1.2 次要指标 胃镜，活检组织病理，HpC14呼气试验。

3.2 疗效评价标准

根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年制定的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》及《中药新药临床研究指导原则》制定。

治愈：临床主要症状消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织病理证实胃镜所见炎症消失；HpC14呼气试验阴性。

显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实胃镜所见，炎症程度减轻2个级度以上；HpC14呼气试验阴性。

有效：主要症状明显减轻。胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上；HpC14呼气试验阴性或数值明显下降。

无效：未达到有效标准；HpC14呼气试验阳性。

3.4 治疗结果

60例脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，治愈32例，占53.3%；显效14例，占23.3%；有效9例，占15.0%；无效5例，占8.4%。总有效率为91.6%。

4 讨论

慢性浅表性胃炎是指由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，发病率高，胃镜检查约80-90%的患者有不同程度的慢性浅表性胃炎存在，男性多于女性。西医治疗主要采用保护胃黏膜、抑酸、消炎、促进胃动力的方法，但复发率高，且治疗成本大。

可根据其临床症状，归属“痞满”、“嘈杂、”“胃痛”的范畴。中医认为本病的发生多与脾胃功能虚弱、饮食不节、外邪犯肺、情志不调等有关。脾胃湿热证是本病常见证型，多见由于酗酒、嗜食辛辣、肥甘厚味酿生湿热，阻滞中焦，脾胃气机升降失常；也可见脾胃功能虚弱，湿邪积滞，郁而化热。治宜清热化湿，理气健脾，方用黄连温胆汤颗粒剂。

黄连温胆汤出自唐代孙思邈《千金要方》，后世医家在临床运用中发现其化痰清热功效卓著，以温化寒湿为本，清热解郁为标[5]。方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；陈皮理气化痰；竹茹清热化痰，除烦止呕；黄连清热燥湿；茯苓健脾渗湿；枳实降气导滞，消痰除痞。温凉兼进，理气化痰以和胃，更加入蒲公英，增强清热化湿之功。全方清热化湿，用于脾胃湿热证，药证相符，故疗效较好。且天江免煎中药浓缩颗粒免去中药饮片煎煮的繁琐，质量稳定，携带方便，同中药饮片一样可随症加减，是中草药剂型现代化改革的里程碑。

脾胃湿热型慢性浅表性胃炎容易复发，故在治疗过程中应嘱咐患者坚持治疗的同时应注意饮食节制，保持心情舒畅，防治结合，缩短疗程，防治复发[6]。

[1] 中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-78

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见—全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年上海)[J].现代消化及介入诊疗，2007，12(1)：55.

[3] 陈灏珠.实用内科学，第12版[M].北京：人民卫生出版社，2005：1866.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012,32（6）.

[5]赵阳，蒲永文.温胆汤实名考[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（4）：437-438.

[6]张海生,罗根海.中医“治未病”思想在医疗和保健产业中应用的探讨[J].时珍国医国药，201l，22(2)：510.