桡骨小头骨折的手术治疗

申海波　王英

摘要：目的 探讨MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折的手术治疗方法及疗效。方法 对21例MasonⅡ型Ⅲ型桡骨小头骨折应用可吸收螺钉及微型钢板固定手术疗效进行分析。结果 21例患者术后经6～12个月随访，均骨折愈合，其中优12例，良好8例，一般1例。结论 桡骨小头骨折为肘部外伤中常见的关节内骨折，切开复位应用可吸收螺钉及微型钢板固定治疗桡骨小头骨折是一种可行的手术方法，可早期进行功能练习，尽早恢复肘关节功能。

关键词：桡骨小头骨折；可吸收螺钉；微型钢板；内固定

桡骨小头骨折临床常见，其发生率约占全身骨折的0.8%[1]。且桡骨小头骨折为关节内骨折，治疗不当会引起肘关节功能受限，进而降低患者生活质量。桡骨小头骨折常伴有内侧副韧带损伤或骨间膜破裂，如桡骨小头骨折治疗不佳，就会影响肘关节轴向及外翻稳定，所以修复桡骨小头就显得尤为重要。我院自2010年1月～2013年6月，采用切开复位可吸收螺钉治疗桡骨小头骨折12例，微型钢板固定治疗桡骨小头骨折9例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组21例，男14例，女7例；年龄20～58岁，平均38.5岁。骨折分型：MasonⅡ型15例，MasonⅢ型6例。致伤原因：摔伤15例，交通伤4例，击打伤2例。损伤均在1w内就诊，其中16例在伤后5d内手术，5例在伤后8d内手术。

1.2方法 臂丛麻醉下患者取仰卧位，常规消毒铺单，肘屈曲90°，前臂置于胸前，使用气囊止血带。取肘后外侧切口，切开环状韧带暴露桡骨小头及桡骨颈，注意桡神经深支的保护。直视下将桡骨小头复位，对于MasonⅡ型骨折应用条状剥离器插入骨折线将塌陷骨折撬起，对于MasonⅢ型骨折先将桡骨头骨块拼凑后再与桡骨颈复位，并于肱骨外髁处取适量松质骨填充于塌陷的桡骨头下，将关节面撑起垫平，在"安全区"放置微型钢板固定，固定牢靠后将前臂充分旋前和旋后，检查钢板是否阻碍活动。术中发现环状韧带受损者，需修补或重建韧带。

1.3术后处理 术后使用抗生素24～48h预防感染。术后10例行石膏外固定，其余病例均行三角巾悬吊。术后24h开始静态肌力练习，1w后去除石膏进行肘关节屈伸练习，2w开始进行前臂旋转功能练习。部分MasonⅢ型患者，前臂旋转功能练习时间稍延后。

1.4肘关节功能疗效标准 按照Metaizeau[2]等的肘关节功能疗效标准：①优：无受限；②良好：屈伸或前臂旋前旋后<20°；③一般：屈伸或前臂旋前、旋后20°～40°；④不良：屈伸或前臂旋前、旋后>40°。

2 结果

本组21例患者全部进行随访，随访6～12月，平均7.5月，切口均于术后2w拆线，全部骨折愈合。未见桡骨小头缺血性坏死及骨化性肌炎发生。根据Metaizeau等的肘关节功能疗效标准，其中优13例，良7例，一般1例，无不良病例。

3 讨论

3.1桡骨小头重要性 桡骨小头为盘状，上面为桡骨小头凹，与肱骨小头构成肱桡关节，其周围镶有一层软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节屈伸和前臂旋转功能。如果骨折粉碎无法复位和固定，只要有条件就应当行桡骨小头假体置换，维持桡骨长度，重建前臂旋转功能。因为切除桡骨小头会导致桡骨上移，尺骨小头相对过长，在腕关节尺侧发生撞击，引起疼痛和无力[3]。随着解剖学和生物力学研究深入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视。加上骨科内置物的改进和更新，临床上更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位内固定，尽可能保留桡骨小头。

3.2桡骨小头骨折分型及治疗 桡骨小头骨折按Mason分型：I型骨折无移位；Ⅱ型骨折有分离移位；Ⅲ型骨折为粉碎性骨折，常合并桡骨颈骨折；IV型骨折伴有肘关节其它部位损伤。桡骨小头骨折切开复位内固定由Garstam于1950年首先提出，随着内固定材料多样化，此治疗方法越来越广泛应用于临床。当然既要不影响近侧尺桡关节活动，又要达到坚强的内固定在临床上仍有困难。本组病例对12例MasonⅡ型骨折应用可吸收螺钉固定，对9例MasonⅢ型骨折应用微型钢板固定。

3.3可吸收螺钉及微型钢板固定桡骨小头骨折体会 ①手术适应范围：MasonⅡ型及部分MasonⅢ型骨折，对于桡骨小头粉碎严重，术前估计无法有效复位及固定困难患者，不采取切开复位内固定术；②可吸收螺钉应用优势：内固定可吸收，避免二次内固定取出痛苦；损伤小，操作相对简单，骨折愈合相对较快；无金属腐蚀反应及排异反应，不干预放射影像。笔者认为可吸收螺钉固定可采用埋头处理，因此不必拘泥于所谓的安全区域，可扩大螺钉固定范围。但因可吸收螺钉强度有限，术后需早期应用可靠外固定制动，避免发生螺钉断裂及骨折再移位的可能；③微型钢板固定的优势及操作要点：微型钢板治疗部分MasonⅢ型（骨折块少于3块）桡骨小头骨折，既可以恢复桡骨小头解剖形态，又可以使骨折获得较有力支撑，进一步可使肘关节早期活动。Ring[4]等指出钢板的支撑作用对于恢复肘关节外侧稳定性起着重要作用。本组病例随访未见肘外翻畸形。手术中骨折复位固定时注意桡神经深支的保护。手术时前臂旋前并屈肘，使桡神经深支内移，并保持切口远端与关节面距离不超过35mm，以防直接切断。钢板应安放于"安全区"，即维持前臂中立位，桡骨小头前后位平分线的前65°和后45°之间。钢板固定后检查前臂旋转功能；关节腔清除干净，尽可能修补关节囊。

总之，桡骨小头骨折是肘部外伤中较为常见的一种关节内骨折，我们在临床中MasonⅡ型骨折多采用可吸收螺钉固定，而部分MasonⅢ型骨折采用微型钢板固定，疗效较为满意，大部分患者术后肘关节及前臂旋转功能良好，为保留桡骨小头提供了有效的治疗方法，避免了桡骨小头切除术后的并发症。

参考文献：

[1]Givissis PK，Syemonidis PD，Ditsios KT，et al.Late results of absorbable pin fixation in the treatment of radial head fractures[J].ClinOrthop，2008，466：1217-1224.

[2]李涛，唐天驷，刘巍，等.桡骨头骨折的治疗[J].中华创伤杂志，2004，6（20）：379-381.

[3]曾炳芳.桡骨小头骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：134.

[4]Ring D，Quintem J，Jupiter JB.Open reducetion and internal fixation of the fractures of the radial head[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84：1811-1815.编辑/成森