军队医院聘用制医务人员锐器伤成因与防护

朱秀美，王 辉，孙晓峰

(1．解放军第401医院体检中心，青岛 266071;2．解放军第401医院感染控制科，青岛 266071;3．解放军第401医院医务处，青岛 266071)

锐器伤是医务人员常见的职业损害之一，是指医务人员在工作中由针头、刀片、剪刀、玻璃制品、医疗废弃物等锐器，造成皮肤深部足以让受伤者出血的意外损伤［1］。聘用制医务人员已经成为军队医院建设的一支不可缺少的重要力量，为降低其锐器伤发生率，加强职业防护，改进医院感控管理，本文对2011年1月—2013年12月某军队医院聘用制医务人员锐器伤发生情况进行调查分析。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2011年1月—2013年12月上报医院感控科发生锐器伤的聘用制医务人员408例。

1．2 调查方法 采用回顾性调查方法，收集整理聘用制医务人员发生锐器伤后填写的“锐器伤事件登记表”，资料汇总录入由医院感控管理人员负责。

1．3 统计处理 采用SPSS 21．0软件对调查数据进行整理分析。

2 结果

2．1 基本资料 按照职业区分，护士比重最高，占69．6%;按照工龄区分，＜5年的人员比重最高，占69．4%(表 1)。

表1 发生锐器伤的聘用制医务人员基本情况(n=408)

2．2 致伤环节 锐器伤主要发生于操作中，占39．2%，操作后整理锐器及处理废弃锐器环节发生率也较高，分别占22．3%和18．4%(表2)。

表2 聘用制医务人员锐器伤致伤环节(n=408)

2．3 致伤物品 导致锐器伤发生的锐器种类前三位的分别是，头皮针输液器针头占34．8%;注射器针头占 28．7%;药物安瓿占 21．1%(表 3)。

表3 聘用制医务人员锐器伤致伤物品(n=408)

2．4 致伤原因 锐器伤发生原因自评情况调查发现，操作流程不规范占40．0%;防护知识缺乏占21．8%;防护意识淡漠17．6%;操作技能不熟练占12．5%;疲劳占8．1%。

2．5 致伤防护及处置 锐器伤发生时，未戴手套的人员达到了53．4%;锐器伤发生后，仅有53．2%的人员选择立即处理伤口，46．8%的人员伤口处理延迟或未处理。

3 成因

3．1 职业类别 结果显示，护士锐器伤发生比重最高。主要原因在于因工作性质不同，与锐器接触的机率不同。医师主要从事疾病的诊断及治疗工作，医技人员主要从事辅助检查工作，而护士则主要从事配药、注射、穿刺等处置工作，与锐器接触的频率远高于医师及医技人员。因此锐器伤发生的高危职业是护理工作。

3．2 工作年限 结果显示，工龄1～4年的人员最易发生锐器伤。军队医院招聘的医务人员有其独特性，一方面大多较为年轻，承担了大量的临床一线工作，接触锐器的机率高。同时，由于资历浅，医学理论基础相对薄弱，操作技能水平欠缺，也使低年资聘用制医务人员是锐器伤发生的高危人群。

3．3 操作规范性 结果显示，39．2%锐器伤主要发生在操作过程中，操作流程不规范是致伤的主要自评原因。军队医院现有编制较展开规模相对不足，人员缺口较大，部分聘用制医务人员没有经过规范化培训进入一线临床工作，基本功不够扎实，操作规范性不够，以致操作过程中锐器伤发生率较高。

3．4 锐器种类 在致伤物品中，锐器伤害的种类以头皮针输液器针头、注射器针头及药物安瓿为主，主要与聘用制医务人员临床工作中接触这几类锐器频率较高有关，这与刘云华等［2］关于临床医务人员锐器伤主要致伤物品的研究结果基本一致。

3．5 防护意识 结果表明，锐器伤发生时有53．4%人员未戴手套，致伤后有46．8%人员未立即处理伤口。传统的医学生教育中缺乏职业暴露防护的内容。进入临床后，带教老师也未对职业防护进行规范指导，加之存在侥幸心理，造成聘用制医务人员对锐器伤防护知识缺乏，认识不到位。

4 对策

4．1 加大教育力度是基础 研究发现［3］，目前已有20多种病原体在发生锐器伤时可通过血液传播感染医务人员，此外锐器伤还会造成一定的经济损失及心理负担。多个国家都认为职业防护教育是减少职业暴露的重要措施［4］。医院应通过授课、宣传栏、网络等多种形式开展锐器伤危害及防护培训，提高安全防范意识，尤其对于高风险科室如手术室、高危人群如低年资人员特别是护士，更应作为重点加以关注。

4．2 强化业务训练是核心 一是要开展临床基本技能培训，做到操作环节明确，操作流程规范，操作方法熟练。二是要开展职业防护知识培训，掌握锐器物品的正确使用方法，纠正针头回套等不良危险行为。三是要开展锐器伤处理培训，学会进行锐器伤伤口处理，了解预防用药原则，提高风险评估能力。

4．3 加强医院管理是重点 一是要加强人力资源管理。拓展人才引进途径，落实床工比配置标准，缓解缺编矛盾，减轻医务人员工作负荷及压力。二是要加强聘用制医务人员管理。通过提高业务待遇、政治待遇、福利待遇，建立向心机制，保证聘用制医务人员工作积极性。三是要加强职业暴露防护管理。规范器械台摆放、器械传递、锐器整理、废弃锐器处理等操作规程［5］，并纳入医疗质量管理考评体系。发生锐器伤后，应在规定时间内逐级上报到院感管理部门，确保不漏报，不瞒报。

4．4 重视人员防护是保证 研究显示，使用安全用具可以很大程度地减少锐器伤的发生，但费用及宣传等原因，目前使用率较低［6］。医院应加强对盒式安瓿助断器、无针密闭输液接头等安全用具的应用推广，以便有效地保护聘用制医务人员。同时，医院应定期组织体检，做好疫苗接种工作，保护易感人群。接到锐器伤发生报告后，及时对伤者进行免费血液检测并视情给予预防药物，必要时还需进行心理干预。

［1］ 林 岩，徐风琴，陈丽客，等．医务人员职业暴露的危险因素分析与对策［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(8):985 －987．

［2］ 刘云华，王书会，李百彦，等．临床医务人员锐器伤主要致伤物品调查［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(11):2674 －2678．

［3］ Jagger J，Hunt E H，Brand—Elnaggar J，et al．Rates of needle stick injury caused by various devices in university hospital［J］．N Engl J Med，1988，319(3):284－288．

［4］ Peate W F．Preventing needle stick in emergency medical system workers［J］．J Occup Environ Med，2001，43(6):554 －557．

［5］ 胡伟青，吴桂荣，白建萍．医院船手术人员锐器伤发生现状的调查［J］．解放军护理杂志，2013，30(9):74 －76．

［6］ 黄小红，覃金爱，韦志福，等．临床护士发生锐器伤的调查及对策［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(7):748 －750．