数字化手术室的建设与应用

袁 静，王新国，刘长兴*

(1．济南军区总医院信息科，济南 250031;2．山东省交通医院网络中心，济南 250031)

数字化手术室作为数字化医院建设的重要组成部分，主要包括手术麻醉与重症监护系统［1－2］，其建设目标是通过计算机通信技术实现对监护仪、麻醉机等设备输出数据的自动采集，根据这些反映患者生命体征参数变化的数据，综合 HIS、LIS、PACS、EMR系统的患者基本信息和检验、检查信息，自动生成手术麻醉、重症监护的相关医疗文书，规范麻醉科、手术室、重症监护病房的工作流程，实现麻醉、重症过程的数字化管理，提高医护人员的工作效率。数字化手术室的建设要求能够全面支持麻醉科、手术室和重症监护病房的工作流管理，并满足各环节特定的功能要求。通过对患者的各种体征数据和其他过程数据进行深入的统计分析，为医师对病情的诊断做出辅助;并且通过流程控制与专科临床路径支持，规范医师的操作，提高重症救治水平［3－4］。

手术麻醉系统对整个手术及麻醉流程实现信息化管理，保证手术过程的安全有效，并留下完整的手术记录。更准确地记录和管理手术和麻醉信息，特别是精确记录和追踪手术患者在手术过程中的生命体征数据，如心率、血压、血氧饱和度等，是建设过程中需要重点关注的内容。首先通过各种技术手段实时采集和记录监护仪、麻醉机、呼吸机等连续输出的海量数据，并实现从“下达手术通知书→实施手术人员配置→术前麻醉评估→术中参数设置→术中信息采集→添加麻醉药品、手术事件、补液→术后麻醉总结→手术记录单→查看麻醉记录→统计分析”整个流程的自动化、数字化。

重症监护系统的核心内容是实现对监护仪、呼吸机和输液泵等设备输出数据的自动采集［5］，并根据采集结果，综合患者各类信息自动生成重症监护单、护理记录和治疗措施等各种及时准确的医疗文书，给重症病例的统计、分析、查询、检索、科研带来科学依据，为医院提供准确的医疗举证文件而建立工具平台，以规避医疗风险。

1 系统总体架构

系统采用Oracle数据库，以支持与现有核心数据库的一致。采用三层架构，支持中间层应用服务器的搭建，使客户端对数据库实体完全透明，省去客户端数据库组件的安装，便于部署与升级。采用Web Service方式实现与现有信息系统 HIS、LIS、PACS、RIS、EMR的整合集成，保证各系统间信息的共享与融合。

系统提供部分客户化定制功能，可根据本院麻醉科、手术室具体情况，由用户完成麻醉用药、麻醉事件、麻醉方式等数据字典的维护。可自由配置医疗文书和业务流程。通过医疗文书配置工具，允许根据需要自主完成医疗文书格式的修改、变更，满足医疗文书的变换需求。通过业务流程配置工具，允许根据手术类型、专科手术间等业务特点配置系统应用流程，如是否需要诱导过程、是否需要复苏过程、术后病案提交时限控制等，以满足医院业务流程调整的需要与管理的要求。采用各种技术手段确保用户信息及数据的安全性，如用户的分级管理;病历归档后不再允许修改;支持数据修正，保留数据修改痕迹;支持数据离线保存、恢复;支持单机运行数据采集，保证网络异常情况下的采集数据恢复。

2 系统功能特点

2．1 手术麻醉系统 可实现数据采集、智能手术排班与登记、大屏公告、触摸查询、手术进程跟踪显示、麻醉预警、手术室考勤、系统维护等功能。

2．1．1 数据采集 根据医院环境和设备情况设计不同的设备采集方案，如从中央站采集或直接监护仪采集。可以自定义体征数据采样频率，支持抢救模式下的高频率数据采集与记录，支持审计和修正受干扰数据，自动记录数据修正痕迹。可以接入多数主流厂商的床边监护设备，如Philips、GE等。可以采集多种生命体征参数，包括心率、呼吸、脉搏、血流动力学等各种数据参数的存储及分析。

2．1．2 手术安排 手术排班能够处理电子、手工手术申请，电子申请通过HIS系统接口接收临床科室的手术申请及手术患者的基本信息后批量分配手术间;手工申请则通过录入患者基本信息后快速分配手术间。支持安排急症手术，急诊模式患者信息基本可以留空，只需完善ID号等2～3项内容，就可以快速开展手术治疗，相关信息可以术后补录。手术过程中可以查看及变更修改手术信息。根据安排好的手术预约记录自动生成手术通知单。

2．1．3 手术管理 满足术前、术中、术后工作流管理。术前工作流包括术前访视、病情评估、患者基本信息采集、医学影像查看、检查检验信息查询、拟行手术、麻醉方式确定等功能。通过接口自动从HIS系统中提取相关信息，生成麻醉知情同意书、填写麻醉计划内容。支持诱导用药记录、诱导期间事件记录、诱导室体征记录，完成麻醉记录单的前段。

术中工作流包括对手术状态进行全程跟踪，自动生成麻醉记录单，记录手术中麻醉用药等相关护理信息。支持麻醉临床路径套餐，提供术中意外情况处理记录，提供患者术中出、入量自动合计功能。

术后工作流包括复苏管理、麻醉分析总结、随访。通过接入血气工作站和体外循环工作站实现复苏过程监控。根据术中麻醉纪录，进行术后麻醉总结，记录术后麻醉随访情况。支持各类护理文书的录入、查询和打印。

2．1．4 麻醉预警 提供麻醉预警、评分功能。针对患者特定项目对监护生命体征的报警范围进行配置，能够通过界面弹出、颜色变换、声音报警或短信等多种方式进行预警。

2．1．5 科室事务管理与维护 麻醉科主任、护士长及相关需要人员能够随时查阅各手术室的使用情况。能够随时监控各手术室当前的麻醉记录。提供麻醉质报模块，满足麻醉相关质控功能。提供手术费用、药品、耗材使用情况统计。支持手术室考勤、工作量统计，统计查询麻醉医师、手术医师、手术室护士指定时间段内参与实施手术或麻醉的例数及手术时长。

系统支持模糊查询和大量条件定制查询，数据可输出为EXCEL、TXT等格式供第三方软件分析。能进行各种分类分项统计，以支持前瞻、后顾研究。可按多种统计条件进行各种报表分析，报表格式可随时根据具体需求进行调整。

2．2 重症监护系统功能

2．2．1 数据采集 包括各种医疗设备如监护仪、呼吸机等设备数据及医院现有信息系统HIS、LIS、PACS、EMR中的数据存储、共享和管理等工作，遵循国际和国家有关标准，建立统一的数据管理中心，完成监护信息的集中存储和数据交换。数据结构以重症患者为核心，以患者生命周期为主线进行设计，支持数据备份与恢复，保障系统安全可靠地运行。

2．2．2 日常护理管理 满足护士执行医嘱的管理过程，实现医嘱全生命周期管理。可以从HIS系统中自动读取医嘱，生成医嘱执行计划;可以详细记录医嘱的执行过程，包括开始时间、完成时间、入量、流速等;支持患者生命体征的管理，包括神志、瞳孔、面色等基本情况。对于患者治疗、护理措施的管理，建立了专业模板库，方便护士快速录入病情措施、班次总结等。

2．2．3 电子医疗文书 按护理班次集成化记录患者的生命体征、出入液量、护理措施和护理提示;记录、修改、显示在某个时间点的该病区所有患者护理信息;通过患者生命体征观察项的护理记录可以快速维护患者的病情治疗及护理措施;根据患者生命体征值和护理记录自动生成各类电子医疗文书。

2．2．4 科室日常事务管理 该模块功能与手术麻醉系统相同，支持对科室人员的管理如人员排班、工作量统计;支持人员培训、绩效考核等功能。支持用药情况统计分析，支持对监护仪、呼吸机、病床等设备的使用情况进行统计。

2．2．5 临床决策分析模块 提供多种重症评分系统，能综合数据进行患者病情分析，如病床周转率/死亡率/24 h重返率、平均住院天数、中心静脉导管相关血流感染发生率、导管滑脱与再插率、单病种统计及死亡率。

3 应用情况

数字化手术室的建设围绕以“患者为中心”的核心理念，形成融入全院临床信息系统的完整麻醉监护临床信息系统，能够更加智能、人性化的辅助医师完成临床工作，规范手术麻醉和重症监护工作流程，实现手术麻醉、重症监护临床信息的高度共享;改变麻醉与重症监护科工作管理模式，减轻工作量，提高工作效率，并能够方便实现医学统计和科研需求，促进麻醉学与重症监护医学的发展。

数字化手术室的建设与完善是数字化医院建设和医疗质量持续改进的必然要求，临床麻醉与重症监护系统的改进方向主要在于更无缝地实现与临床信息系统的整合，例如在病区医师站嵌入麻醉与监护系统，使临床医师能够实时观察患者的麻醉、监护信息［6－7］;将手术过程进行实时视频传播，实现非现场的手术观摩和示教［8－9］;与电子病历系统整合，形成更为完整的病历资料［10］，为远程会诊和区域医疗奠定良好的基础。

［1］ 黄正东，徐晓伟，郭雪清，等．临床麻醉信息系统的建设与应用［J］．中国医疗设备，2009，24(1):63 －64．

［2］ 肖 静，任志刚，肖君霞，等．临床麻醉信息系统的拓展应用［J］．中国医疗设备，2009，24(7):78 －80．

［3］ 陈 强．手术麻醉信息系统的临床应用［J］．中国现代医药杂志，2008，10(12):134 －135．

［4］ 李黎明．手术麻醉信息系统的临床应用［J］．中国数字医学，2008，3(2):36．

［5］ 张晓祥．临床麻醉与监护信息系统的设计应用［J］．中国数字医学，2008，3(2):20．

［6］ 卫锦薇，黄 健．手术麻醉信息化管理系统在医院中的应用［J］．医疗装备，2008，23(3):14 －16．

［7］ 陈利佳．麻醉信息系统的实现及意义［J］．重庆医学，2008，37(21):22－23．

［8］ 李毅志，范亚川，周 睿，等．实施麻醉信息系统应抓住的几个要点［J］．西南国防医药，2010，20(1):97 －98．

［9］ 孙 媛，张西亚．麻醉临床信息系统的开发与应用［J］．中国医疗设备，2010，25(11):73－74．

［10］李 力，张晓祥，罗爱林．临床麻醉与监护信息系统的建设与应用［J］．中国数字医学，2008，3(3):54 －56．