发达国家机构养老模式对我国的启示

刘春雪，吴琪俊，王碧艳，曹悦（广西中医药大学，广西 南宁　530001）

发达国家机构养老模式对我国的启示

刘春雪，吴琪俊，王碧艳，曹悦
（广西中医药大学，广西 南宁530001）

关键词：机构养老；发达国家；启示

我国在20世纪末开始进入老龄化社会，据2010年第六次全国人口普查统计，我国大陆60岁及以上人口将近1.8亿人，占13.26%［1］。近年来，我国十分重视养老服务的发展，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）明确提出“到2020年，我国要全面建成功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系”。随着老龄化现象的加剧和家庭结构的转变，传统的居家养老模式已不能满足“老有所依、老有所养”的要求，机构养老服务模式成为研究的焦点。发达国家较我国先进入老龄化社会，在养老方面，尤其是在机构养老服务中取得了一定成效，借鉴发达国家的机构养老经验，有助于推动我国机构养老服务的发展。

1　发达国家机构养老模式

1.1德国专业化的机构养老模式德国是欧洲老龄化程度最高的国家之一，德国联邦统计局在2012年10月10日公布的数据中预测，未来50年内，全德60岁以上人口将从23%上升至35.8%，需要护理的老年人口也将从2009年的230万增至2030年的330万左右，在养老形势十分严峻的情况下，德国特别重视发展国内的机构养老服务业，其核心和特色是走专业化护理的机构养老模式。

德国养老机构中护理要求明确，根据入住老人身体机能状态以及生活各方面的能力，制定出Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上的护理级别。各级别的日常护理时间也有一定的要求，Ⅰ级护理每天不少于90分钟，Ⅱ级护理每天不少于180分钟，Ⅲ级护理每天不少于300分钟，而Ⅲ级以上的护理则由养老机构根据老人的具体情况安排更长的护理时间。

德国养老机构经过多年的发展，建立了较为完善的养老护理人员培训体系。从事养老护理的工作人员必须经过专业的培训，修完国家规定的养老护理课程，掌握相关的专业知识。德国从事养老护理人员分为执业护士和助理护士，在提供长期护理服务的养老机构中，至少有一半的护理人员是执业护士，并且每天24小时都有执业护士值班。这些执业护士必须经过3年相应理论和实践的职业培训才能上岗。养老机构中的助理护士也必须有相应的工作经验，在护理学校接受过三个月的老年护理教育和培训［2］。养老机构中的护理人员取得上岗资格后，仍需要每年参加一定时间的进修，否则取消来年上岗资格。

1.2日本多样化的机构养老模式日本自1970年后逐渐进入老龄化社会，2013年日本65岁以上国民人数超过总人口数的25%，成为全球老龄化程度最高、最快、最严重的国家之一，对于如此严重的老龄化现象，日本探索出多样化的机构养老模式，缓解了本国的养老压力，成为世界机构养老服务发展学习的榜样。

日本的养老机构种类繁多，服务分类详细，根据老人不同层次、不同身体状况、不同护理要求，设置了不同类型的养老机构以提供不同的服务内容，全面覆盖不同老年人群的服务需求。根据功能进行划分，日本的养老机构大致可分为养老护理服务机构、养老保健机构、医疗养老机构等三大类。养老护理机构占养老机构50%以上，主要收住需要特殊照顾服务的老人，为其提供日常生活帮助以及健康管理康复等方面的服务；养老保健机构针对需要长期照顾的老人，老人在机构中可获得日常生活护理、医疗健康管理康复，必要时还可获得治疗，多数老人经专业照护后可返回家庭；医疗养老机构是提供专业长期照护服务的疗养型养老机构，将医疗与养老相结合，可为老人进行康复管理、医疗照护、个人照护、肢体锻炼及其他必要的医疗服务［3］。

1.3美国市场化的机构养老模式美国步入老龄化社会已达70多年，在机构养老服务发展过程中积累了丰富的经验。作为一个发达的市场经济国家，美国的养老机构离不开市场化。

在美国，营利性的私立养老服务机构占66%，非营利性的私立养老机构占27%，其余7%为政府举办的养老服务机构［4］。各大社会力量纷纷投资养老这一产业，他们在享受政府税收优惠政策的同时，依照相应的行业准入标准涉足养老事业，使市场化与政府福利相结合，不仅缓解了政府在养老机构经济上的压力，还有力地推动了美国机构养老服务质量的提高。大多数养老机构是由政府遵循市场规律制定有力的政策，鼓励社会力量投身老年服务事业，借助社会力量进行市场化运作的养老场所。这些社会养老机构的规划完全按照老年人的需求而设计，除了基本的生活和护理外，这些养老场所还配备了各种娱乐休闲和生活设施，以供老年人安享晚年，需要照顾的老人，可根据自己的身体状况和经济承受能力选择不同水平的服务［5］。有市场才有动力，有动力才有发展，美国养老机构服务集政府与社会的共同力量走在市场化的机构养老服务前沿。

1.4英国人性化的机构养老模式英国机构养老服务最大的特点是以人为本。它们以老人的需求为导向，了解老年人的要求和愿望，综合考虑老年人的年龄、健康状况、物质需求、精神文化需求以及心理需求等各方面因素，尽量对老年人提供相应的服务。这些机构中的设施建造充满了人性化，工作人员态度友好，擅长与老人沟通与互动，对老人充满热情与关爱。最有特色的是边缘化服务，即亲属可以直接参与到养老机构的服务中。亲属们来到养老机构，在专业工作人员的指导下，参与一些日常简单的服务［6］。这样既缓解了老人在养老机构中的孤独感，又加深了亲情，让老人们感受到浓浓的人文关怀。英国养老机构人本化的特点，使老人们进入机构后有很强的归属感，因此很乐意去养老机构安度晚年。

2　我国机构养老服务发展存在的问题

近年来我国机构养老服务事业的发展取得了一定成效。一方面，政府对机构养老服务的发展提供了政策支持，如《关于加强老龄工作的决定》（中发〔2000〕13号）中提出暂免征收老年服务机构所得税，以及机构的房产税、土地使用税等；《社会养老服务体系建设规划（2011-2015）》（国办发〔2011〕60号）中指出国家采取直接补助或贴息的方式，支持民间资本投资建设专业化的养老服务设施。另一方面，养老机构的数量和质量均有所提升。2012年底，全国各养老机构近4.5万家，总床位数431.3万张，是2006年总床位数的2.9倍，每千名老人拥有养老床位达22.24张［7］，机构养老在一定程度上缓解了居家养老服务的压力。尽管机构养老服务有所发展，但是目前仍存在一些不足，具体表现在:

2.1专业护理服务人员缺乏老年人慢性病、精神疾患的患病率高，各种机体功能和日常活动能力随着年龄的增长不断减退，因此需要更为专业的照护人员。目前我国大多数机构养老服务仅仅只限于照顾老年人的日常生活起居，缺乏对老年病的照护。而在养老机构服务中，大多数工作人员缺乏专业教育背景和训练，较少接受相关学科的护理培训，缺少护理经验，不能很好地满足老年人的护理需求，大大制约了机构养老服务的发展。

2.2养老机构服务类型单一我国现阶段机构养老的服务类型单一，满足的需求层次较低，许多养老机构仅仅只提供基本生活方面的服务，对部分患病老人的护理、康复和健康教育等方面尚未提供服务，与发达国家的标准有很大差距。老年慢性病种类多，对各疾病的照护要求存在差异，国内养老机构服务类型较少，难以满足老年人多方面的服务需求。目前有些不具备照护条件的养老机构收住了一些重病人或完全不能自理的老年人，致使服务质量得不到保证。

2.3社会力量投资比例少目前在国内4万多家养老机构中，公立养老机构数量为总数的72%［8］，占据绝对优势。公办养老机构的发展和运营直接受制于政府，随着老年人口的加剧，公办机构养老规模已不能满足众多老年人的需求，民办养老机构开始兴起。养老服务业是一个投资大、成本高、收益周期长、经营风险大的产业，虽然国家对民办养老机构有优惠政策，可是很难落到实处，许多民办养老机构为了降低投资风险，形成了建设规模小、聘用人员工资低、配套设施不完善的局面，致使老年人不愿入住，出现了许多社会力量不愿参与到机构养老服务中，导致社会力量投资比例少。

2.4忽视人文关怀在国内很多老年人将机构养老看成是子女的不孝，不愿意接受机构养老服务，迫于如今“4+2+1”的家庭模式，老人们不得已住进养老机构，他们的身心受到了极大的打击。初到一个陌生的环境，他们是孤独的，渴望被重视，但由于养老机构中服务人员专业水平参差不齐，服务意识薄弱，缺乏人文关怀，仅仅只满足于老年人简单的生理需要，忽视了他们的心理与精神的需求，甚至有些服务人员对工作缺乏热情和耐心，严重影响了老年人的归属感。

3　国外机构养老模式对我国的启示

我国于1999年在未富先老的情况下进入了老龄化社会，而西方发达国家较早进入老龄化社会，它们的机构养老服务起步早，机构养老服务模式比较健全和成熟，因此，有效地借鉴国外机构养老模式的发展经验，将有助于我国机构养老服务的发展。

3.1培养专业化工作人员各养老机构制定岗位制度，联合社会教育培训部门，加强工作人员职业道德、专业知识和岗位技能培训工作，尤其是对养老服务管理、护理知识和技能的培训，定期考核，以提高工作人员的专业素质和职业技能，培养专业化工作人员，完善机构养老的服务体系。同时，养老机构也应该大力引进专业人才，鼓励和吸引专业技术人员和高等院校毕业生参与到机构养老服务的工作中。

3.2建立多样化的机构养老服务种类我国养老机构可以效仿日本建立多层次的机构养老服务种类，有效地将养老机构与医疗机构相融合，根据老年人自身身体条件、老龄化程度以及经济能力，将其分为自理、半自理、不能自理等，选择不同的养老机构。国内养老机构不应该只将目标集中在基本的生活方面，还应该放在娱乐休闲方面，使养老与娱乐、文化、教育相联系。同时，政府应着力建设满足最低生活保障的基本生存型养老机构，依靠社会力量发展满足基本生活水准的社会福利型养老机构。

3.3加速机构养老产业化进程对于机构养老服务的发展，政府应该大力扶持民办机构或者公办民营，鼓励社会力量参与到机构养老服务中，充分调动社会民间力量，壮大机构养老的规模，提高机构养老的服务质量。制定相应的扶持政策与法规，借助社会资本，吸引各方力量参与到机构养老的建设，借鉴美国的经验，逐步走向机构养老服务的市场化，通过市场运作发展专业的机构养老服务，满足不同的养老需求，建立一个环境优美，设施完善，集养老、旅游、休闲、教育为一体的专为老年人设计的养老机构。

3.4重视养老过程中的人文关怀国内机构养老服务应该充分重视以人为本的养老思想，老年人离开生活多年的地方来到养老机构，一般比较敏感和脆弱，服务人员在日常工作中尽量以热情的态度、积极的行为消除老人对他们的陌生感，拉近与老人的距离，以一种健康乐观的精神面貌去感染老人，利用生活的点点滴滴慢慢感化老人，增强老人的归属感，完善他们的身心健康，使机构养老服务充满人文关怀。

参考文献

［1］中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴［M］.北京:中国统计出版社，2014:592-593.

［2］Charlene Harrington，Jacqueline Choiniere，Monika Goldmann，et al.Nursing Home Staffing Standards and Staffing Levels in Six Countries［J］.Journal of Nursing Scholarship，2012，44（1）:88-98.

［3］郭红艳，王黎，彭嘉琳，等.日本养老机构服务质量评价研究进展及其对我国的启示［J］.中国护理管理，2013，13（5）：99-102.

［4］谢家瑾，刘寅坤.美国、加拿大社区养老考察调研报告［J］.中国物业管理，2012（12）：29-39.

［5］Anna Amirkhanyan.Privatizing Public Nursing Homes：Examining the Effects on Quality and Access［J］.Privatizing Public Nursing Homes，2008，136:665-680.

［6］Assumpta Ann Ryan&Hugh F.Scullion.（2000）.Family and staff perceptions of the role of families in nursing homes［J］. Journal of Advanced Nursing，2000，32（3）:626-634.

［7］方伶俐，杨娥.我国养老机构发展现状与对策研究［J］.学理论，2014（13）：101-103.

［8］叶奕.集结多方力量、破解养老机构发展瓶颈［J］.科技智囊，2014（5）：42-51.

（编辑陈明伟）

中图分类号：R473.2；R161.7

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0137-03

收稿日期:2015-05-03

基金项目:广西哲学社会科学规划研究课题（编号:13BSH003）

作者简介:刘春雪（1988-），女，硕士研究生，研究方向:医学社会学

通信作者:吴琪俊