重力鼻饲喂养在机械通气婴幼儿的应用效果观察

韦冠红，孙艺（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁　530021）

重力鼻饲喂养在机械通气婴幼儿的应用效果观察

韦冠红，孙艺
（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁530021）

摘要：［目的］观察重力鼻饲胃管法对机械通气婴幼儿的喂养效果及并发症发生情况。［方法］126例行机械通气治疗的婴幼儿随机分为对照组及观察组，每组各63例，对照组予常规注射器间断鼻饲喂养，观察组予注射器胃管重力鼻饲喂养。比较两组患儿在并发症发生情况、使用呼吸机时间及住院时间等方面的差异。［结果］观察组呕吐、反流、胃出血等并发症的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；观察组患儿使用呼吸机时间、住院时间、体重恢复时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。［结论］对行机械通气治疗的婴幼儿采用重力鼻饲胃管法进行喂养，可以减少患儿胃内容物反流误入气管，利于消化吸收，减少并发症，缩短呼吸机使用时间及住院时间，帮助患儿更快恢复健康，值得在临床上推广应用。

关键词：机械通气治疗；婴幼儿；重力鼻饲胃管法；喂养

鼻饲喂养法是将胃管经过鼻腔插入患者胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的一种喂养方法。这种喂养方法主要应用于手术后不能进食者或者婴幼儿等，可改善患者胃肠营养，提高喂养质量。我院对63例婴幼儿采用重力鼻饲喂养，并与63例间断鼻饲喂养作比较，喂养效果满意，现报道如下。

1　临床资料

2012年6月～2014年6月我院收治126例行机械通气治疗的婴幼儿，随机分为对照组及观察组，每组63例。观察组中男33例，女30例；年龄1～3（2.21±0.23）岁；体重8～20 （12.32±1.35）kg；对照组中男35例，女28例；年龄1～3（2.65± 1.08）岁；体重8～25（10.44±5.36）kg。同时所有患儿均排除先天性消化道畸形、心血管系统先天性畸形、遗传性疾病及重要脏器并发症等。两组患儿在性别、年龄、体重以及并发症等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1喂养方法行机械通气治疗的婴幼儿在进食方面比较困难，需要外力帮助完成喂奶。两组均采用同品牌的胃管和配方奶粉，奶粉配置温度在38～40℃左右，两组患儿均经鼻插入胃管喂流质饮食，喂养量按医嘱给予。

2.1.1对照组以常规注射器注入行间断鼻饲喂养配方奶。用注射器抽取一定量的奶液，连接至胃管一端，将奶液间隔性地注入患儿胃内，喂养频率为隔3～4 h喂养1次。

2.1.2观察组利用注射器胃管重力滴入喂养配方奶。在胃管一端接入盛有奶液的注射器针筒，然后将注射器针筒挂在高处，一般高度维持在患儿腹部以上30～45 cm，利用重力的作用使鼻饲喂养奶液缓缓流入患儿胃内，奶液流完后再冲入2～4 ml的温开水。喂养频率为隔3～4 h喂养1次。

2.2观察指标观察两组患儿喂养相关并发症情况，如患儿在喂养过程中出现呕吐、恶心、呛咳、误吸、腹胀、呼吸机相关性肺炎、消化道出血等；同时记录住院天数及机械通气时间。

2.3统计学处理本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2.4护理方法

2.4.1置管护理采用胃管喂养婴幼儿，护理人员必须有一定的喂养经验，熟练掌握插管技术，尽量一次性插管成功。另外，胃管留置时间不宜过长，具体留置时间需要根据《基础护理学》的要求进行留置，长期留置胃管的患者需要7天更换1次，胃管的更换不能过于频繁，否则会给患儿带来过多的痛苦，增加感染机会。而加强管道护理，保持胃管畅通，能降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻患儿的疼痛，减少感染的机会。

2.4.2鼻饲管护理婴幼儿的喂养工作繁琐而复杂，喂养过程中要谨慎、认真，严格按照喂养要求进行喂养。喂养时，每次注奶之前先把患儿胃内的液体回抽出体外，鉴别胃管是否仍在患儿胃中，观察婴儿胃内有无残存的奶量。若胃内奶液残存量在上次喂奶量的1/3以上，这时应该减少喂奶量；如果奶液残存量与喂奶量相同时，可以考虑停喂1次；如果患儿出现腹胀、胃潴留等不良症状，需要立刻停止胃管喂奶，并采用静脉高营养。在喂养的过程中如果奶液不能顺畅地流入患儿胃内，应检查胃管的位置，切忌用力将奶液推入胃内。每次喂养时，如果有残留奶液，应将奶液打入胃内再将奶液补至给予量。

2.4.3护理观察喂养前应仔细观察婴幼儿的胃管是否在胃内，并回抽观察胃液的颜色，如果是咖啡色或者是红色，要立即通知医师。在进行鼻饲喂养时要注意清洁卫生，加强鼻腔、口腔护理。另外还需认真观察患儿喂养相关并发症情况，如患儿在喂养过程呕吐、恶心、呛咳以及发生误吸等不良状况。

3　喂养效果观察

3.1两组患儿喂养效果比较见表1。

表1　两组患儿喂养效果比较（d±s）

表1　两组患儿喂养效果比较（d±s）

组别　n体重恢复时间住院时间机械通气时间观察组　63　10.35±4.81　11.50±3.81　5.41±0.41对照组　63　18.63±10.36　16.81±9.61　3.12±0.21 t 5.7538　3.630　8.632 P 0.0000　0.001　0.023

3.2两组患儿喂养并发症发生情况比较见表2。

表2　两组患儿喂养并发症发生情况比较　（例，%）

表1、表2结果显示，经过喂养后，观察组患儿的体重恢复时间、机械通气时间、住院时间明显缩短，反流、呕吐、胃出血等并发症发生率明显减少，与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。

4　讨论

在行机械通气治疗的婴幼儿患者中，往往会因为气管插管占据喉咙的空间，使患者的喉咙部空间变窄。气管插管直接向后压迫食管、长期放置造成喉咙部组织水肿，进而使喉咙部组织更加狭窄。近几年，国内外学者对机械通气患者留置胃管的方法进行各种各样的改进。根据婴幼儿行机械通气的治疗特点，目前临床上一般采用重力鼻饲喂养法对婴幼儿进行喂养治疗。

本次研究采用重力鼻饲喂养法，在喂养的过程中，利用重力的作用将奶液均匀缓缓地注入患儿胃内，这种喂养方式能有效避免了传统间断式注入奶液过快而引起患儿的胃迅速扩张的弊端，有效地减轻婴幼儿的胃肠负担，促进肠蠕动，有助于患儿的胃肠道消化吸收，从而促进患儿疾病的康复，缩短住院时间，提高护理人员的工作效率。本次研究中，经过一段时间的喂养与护理，观察组63例患儿的体重恢复时间、住院时间、机械通气时间明显缩短，反流、呕吐、胃出血等并发症发生率明显减少，与对照组比较均有明显的优势。提示观察组采用重力喂养法，利用重力的作用使奶液均匀且缓慢地流入患儿胃内，符合婴幼儿生理特征，有助于其胃肠消化吸收，减少因刺激胃黏膜引起的胃出血，减少不消化所致的反流及呕吐，对从胃管喂养向经口喂养的过渡有很大促进作用，充分表明重力鼻饲喂养较常规鼻饲喂养效果更佳。可见，采用重力鼻饲胃管喂养法对行机械通气治疗的婴幼儿进行治疗与护理，效果良好，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］叶红，蒋玉华.重力口饲胃管法在早产儿喂养中的观察与护理［J］.临床护理杂志，2011，10（4）：46-47.

［2］刘经飘，曾秋月，梁腊梅.重力喂养与常规鼻饲在早产儿喂养中的应用［J］.护理实践与研究，2014（6）：3-4.

［3］张燕霞，迟春昕，李财微.极低出生体重儿重力喂养及护理干预的效果［J］.广东医学，2014，35（2）：320-321.

［4］吕改玲，吕爱红.机械通气的新生儿鼻饲喂养的护理体会［J］.中国社区医师，2009，11（4）：114-115.

［5］刘云，黄新勇.鼻饲喂养在行机械通气治疗的新生儿中的作用分析［J］.大家健康，2012，6（12）：110-112.

（编辑陈明伟）

中图分类号：R720.597

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0108-02

收稿日期:2015-02-08