独活寄生汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

郗姗姗，黄睿（陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西咸阳　712000）

独活寄生汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

郗姗姗，黄睿
（陕西中医学院2013级硕士研究生，陕西咸阳712000）

摘要：［目的］观察独活寄生汤加减联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。［方法］将64例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，治疗组35例患者应用独活寄生汤加减联合α-硫辛酸静滴，对照组29例患者仅应用α-硫辛酸静滴，2个疗程后对比两组的疗效。［结果］治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为55.17%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。［结论］独活寄生汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变较单独应用α-硫辛酸治疗效果好。

关键词：独活寄生汤；α-硫辛酸；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变为糖尿病较常见的一种并发症，多见于血糖控制不佳者，其发生率达90%以上，多在患糖尿病2～3年后出现症状，并随病程的延长而加重。《中国糖尿病防治指南》指出:国内近60%～90%的糖尿病患者通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变［1］。其已成为影响患者生命质量及致残、致死的重要原因。西医治疗多采用抗氧化应激或神经修复的药物改善症状。2013年10月～2014年10月笔者应用独活寄生汤加减口服联合α-硫辛酸静滴治疗糖尿病周围神经病变（diabetic poleneuropathy，DPN）35例，同时与29例α-硫辛酸静滴的患者进行比较，结果显示治疗组疗效优于对照组。现将研究结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013年10月～2014年10月期间在陕西中医学院附属医院住院的符合DPN诊断标准的患者64例，随机分为两组。治疗组35例，男19例，女16例，年龄38～70（52.38±6.42）岁，糖尿病病程3.5～4.33（6.97±0.75）年，DPN病程1.17～4.67（2.87±0.42）年。对照组29例，男15例，女14例，年龄37～72（53.16±5.79）岁，糖尿病病程4～12.25（7.06± 0.63）年，DPN病程1.08～5（2.76±0.74）年。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准［2］明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中须有2项或2项以上异常则诊断为DPN:①温度觉异常；②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；③振动觉异常；④踝反射消失；⑤神经传导速度（NCV）有2项或2项以上减慢。排除其他骨科和神经科疾病，如颈腰椎病变、吉兰-巴雷综合征等。

2　治疗方法

治疗期间两组均进行糖尿病饮食、晚餐1 h后进行30min有氧运动、配合胰岛素皮下注射和（或）口服降糖药及降脂、降压等基础治疗。

2.1对照组在基础治疗上予以α-硫辛酸（亚宝药业，国药准字H20055869）600 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天1次，以15 d为1个疗程。2个疗程后观察疗效。

2.2治疗组在对照组的基础上给予独活寄生汤加减:独活15 g、桑寄生10 g、防风12 g、川芎12 g、当归12 g、生地黄10 g、白芍12g、肉桂12g、杜仲10g、牛膝12g、人参12g、炙甘草5g，疼痛甚者加红花9 g、地龙5 g，拘挛麻木者加黄芪15 g、续断10 g。每天1剂，水煎取300 ml，分2次早晚温服，以15 d 为1个疗程。2个疗程后观察疗效。

3　疗效观察

3.1疗效评价标准［3］显效:自觉临床症状基本消失，体征基本恢复正常；有效:自觉临床症状好转，体征有所改善；无效:自觉临床症状无改善，甚或加重，体征无变化。

3.2统计学方法采用PEMS3.1统计软件进行统计分析，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

3.3治疗结果两组疗效比较结果见表1。对照组总有效率为55.17%，治疗组总有效率为80.00%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表l　两组疗效比较（例）

4　讨论

DPN在中医学应归属“痹证”、“血痹”、“消渴病痹症”、“不仁”等范畴。丁学屏等［4］认为DPN属“周痹”，以内风伤络而成，其发病机制为消渴日久，由肺胃津液之伤，渐及肝肾精血之损，精血既亏、厥阳化风、旁走四肢而发病。林兰教授认为DPN病因总由消渴引起，气血不足是主流［5］。明朝戴元礼《证治要诀·三消》谓:“三消得之，气之实，血之虚也，久久不治，气尽虚。”DPN患者被确诊时实已患糖尿病多年，病程日久则出现肝肾两虚、气血不足，肢体筋脉失去气血濡养即出现肢体重着麻木疼痛。正如《王旭高医案》曰:“消渴日久，但见手足麻木，制冷如冰。”独活寄生汤出自《备急千金要方》，是治疗肝肾两虚、气血不足的主方，《素问·痹论》谓“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁”，故临床中以独活寄生汤为主方。方中独活善治下肢痹痛；桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强筋骨，止痹痛；人参、川芎、当归、生地黄补益气血。根据病症的不同表现，进行药味的加减，取得了良好的疗效。目前糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制尚未完全阐明，主要与代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等有关。50年前α-硫辛酸即被用作症状性神经病变的治疗，它可直接清除自由基和活性氧，是一种很强的抗氧化因子。随着人们对DPN病理变化认识的深入，尤其是建立了氧化应激学说，α-硫辛酸的治疗作用逐渐受到重视。近期3项荟萃分析的结果显示，静脉应用α-硫辛酸3周，每天600 mg，可明显改善DPN症状及神经传导速度［6］。本临床观察表明联合独活寄生汤加减应用比单用α-硫辛酸能有效改善DPN患者的自觉症状，对临床DPN患者有重要的治疗意义。

参考文献

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2014:138.

［2］徐春，李明.糖尿病并发症治疗［M］.北京:人民军医出版社，2014:197.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993：215.

［4］丁学屏，叶伟成，沈远东，等.灵异胶囊对DPN多元醇通路的影响［J］.上海中医药大学学报，1999，13（3）:23-25.

［5］曹莹，王立琴，张金梅.糖尿病周围神经病变的中医药研究近况［J］.中西医结合心脑血管杂志，2006，4（5）：427-428.

［6］侯新国.从循证医学角度看糖尿病周围神经病变的临床防治［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（4）：221.

（编辑弓艳玲）

中图分类号：R255.4

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0015-03

收稿日期:2014-11-28

作者简介:郗姗姗（1989-），女，在读硕士研究生，研究方向:糖尿病及其并发症的治疗及预防