非计划拔管根本原因分析及护理对策

连初秋，杨西宁，赵自力，赵莹（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁　530001）

非计划拔管根本原因分析及护理对策

连初秋，杨西宁，赵自力，赵莹
（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁530001）

摘要：［目的］查找住院患者发生非计划拔管（UEX）的根本原因，降低UEX的发生率。［方法］应用根本原因分析法（RCA）对2013年7～12月发生UEX的12例患者进行原因分析，拟定改进方案并于2014年1月起实施。［结果］实施RCA后非计划性拔管率为0.12%，明显低于实施前的0.46%（P＜0.05）。［结论］应用RCA对UEX发生的根本原因进行分析及制定改进方案，能有效降低住院患者UEX发生率。

关键词：住院患者；非计划拔管；原因分析；对策

非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医务人员许可，由于患者或医务人员等原因造成的插管脱落［1］。UEX是住院患者较容易发生的不良事件之一，往往会延长住院时间和增加医疗、护理费用，严重者甚至引发高血压、呼吸暂停以及室颤等危及生命的并发症。我院2013年7～12月上报的护理不良事件45例，其中UEX12例（13条），占26.67%。为有效降低UEX发生率，确保患者安全，笔者采用根本原因分析法（RCA）对12例发生UEX患者进行回顾性分析，研究其发生的根本原因，探讨防范措施，取得良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

2013年7～12月留置有各种管道（胃管、尿管、引流管、中心静脉置管、气管导管等）的2 613例住院患者为对照组，男1 621例，女992例，年龄7～81（48.5±13.7）岁。2014年1～6月留置有各种管道的2 551例住院患者为观察组，其中男1 532例，女1 019例，年龄2～79（51.5±11.2）岁。干预前后所纳入的监控管道数、患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2　方法

从三级质控小组中选出6名成员组成QC小组，收集2013年7～12月发生UEX患者的相关资料，应用“鱼骨图”工具分析图，通过人、环、物、法四个方面进行分析，找出根本原因，拟定对策并于2014年1月开始实施。

2.1收集资料2013年7～12月留置管道共2613例患者，UEX发生情况见表1～4。

表2　UEX发生时段（n=12）

表3　发生UEX的患者意识及陪伴情况 （n=12）

表4　发生UEX的当班护士情况（n=12）

图1　UEX原因分析鱼骨图

2.2原因分析采用鱼骨图查找发生UEX的根本原因，见图1。

通过鱼骨图查找到发生UEX的根本原因是:①无标准的管道护理流程；②患者神志不清，改变体位时不慎拔出；③患者烦躁不安，护士约束患者方法不正确；④护士宣教不到位，患者依从性差，陪护人员不了解管道的重要性；⑤夜间护士巡察不到位，未及时发现固定的胶布潮湿、松脱并给予更换；⑥对年轻护士培训不到位，不掌握管道护理相关知识。

2.3拟定对策并实施

2.3.1制定标准化的管道护理流程流程是完成一项任务的有序活动，是科学的管理核心。护理工作流程的设置不仅是医院管理的需要，也是护理质量控制的需要，更是护理学科发展的需要，创建护理工作流程的意义在于工作流程优化了临床护理管理，实现了护理工作的科学性、标准化和规范化［2］。规范的护理流程可提高工作效率和护理质量，确保护理安全［3］。制定管道护理流程后对全院护理人员进行培训与考试，要求人人掌握，然后在工作中认真落实，并对应用效果进行评价。

2.3.2加强巡视，定时评估从收集到的资料显示，UEX发生在18:00～8:00时段的有8例，占总数66.67%，说明夜间护士巡察不到位，应加强巡视，及时发现固定胶布潮湿、松脱并立即更换；神志不清、烦躁不安的患者应加强约束，并定时评估镇静及约束效果。如约束效果欠佳，应及时调整约束部位及方法；如镇静效果欠佳，应及时报告医生调整镇静的剂量。给患者约束时，护士应根据患者的意识状态和肢体活动情况，正确判断执行约束的时机，及时执行和解除约束，避免因约束时间过长和不必要的肢体约束而引起患者烦躁。同时在约束解除前充分评估患者自我拔管的可能性，提高身体约束对UEX预防的有效性［4］。

2.3.3加强相关知识宣教发生UEX的根本原因之一是患者依从性差，陪伴人员防范意识不强，说明护士对置管重要性及防范措施宣教不到位。因此，责任护士要加强宣教，主动告知患者及陪伴人员管道脱出的风险及防范措施，并配合做好防范工作。

2.3.4加强年轻护士的培训发生UEX不良事件，当班护士中有8名是N1级护士，占总数66.67%，说明年轻护士对管道护理相关知识掌握不牢，经验不足，UEX防范意识不强。护理部针对此情况，组织N1级护士进行重点培训，从而提高年轻护士管道护理技术水平及护理质量，确保患者安全。

3　结果

采用根本原因分析法进行原因分析并制定实施改进方案后，住院患者UEX发生率由原来的0.46%降至0.12%，两组UEX发生率经卡方检验，χ2=5.635，P＜0.05，具有统计学意义。结果见表5。

表5　 两组患者UEX发生率比较

4　小结

根本原因分析法是一种回溯性医疗不良事件分析工具，该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面，而非仅限于个人执行上的检讨。绝大多数护理不良事件的发生原因不是孤立的，是众多环节因素中某一个或几个发生改变所致，既有个人原因，也有系统原因［5］。因此，护理管理者要转变管理理念，当不良事件发生后，应从系统管理的角度进行缺陷管理，系统地设计防御错误的机制，如从制度、流程改进着手，减少犯错误的环境和机会真正实现质量的PDCA持续改进。本研究结果显示，实施RCA后患者UEX发生率明显降低，与实施前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），护理质量得到了持续改进，确保了患者安全。综上所述，根本原因分析法对减少护理不良事件的发生、提高护理安全管理有着重要的作用。

参考文献

［1］Epstein S K，Nevins M L，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation［J］.Am J Respir Crit Care Med，2000，161（6）:1912-1916.

［2］孙培云，王振涛.基层医院创建护理工作流程的现实意义［J］.中国医院管理，2008，28（9）:12.

［3］杨秀荣，刘显云，邹艳梅.护士长在拓展和创建护理流程中的作用［J］.中外医疗，2010，29（12）:113.

［4］庄晓艳，许勤，朱姝芹，等.神经外科ICU患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究［J］.护理学杂志，2014，29 （2）:15-17.

［5］韩光曙.医院的安全文化与医疗安全［J］.中华医院管理，2004，20（3）:129-131.

（编辑陈明伟）

中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0106-02

收稿日期:2015-01-22