中医药治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究进展

徐丽萍

（钦州市中医医院，广西 钦州 535000）

盆底功能障碍性疾病严重影响广大妇女的生活质量和健康，主要包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，简称SUI）和盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，简称 POP）以及产后性功能障碍，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。中医根据其症状，压力性尿失禁一般归为“遗尿”、“尿失禁”等，盆腔器官脱垂多称为“阴挺”、“阴脱”、“阴菌”、“子宫脱出”等，产后性功能障碍多与中医的“前阴病”等相关。有43%~76%的盆底功能障碍性疾病患者需手术治疗［1］，但对于轻、中度盆底功能障碍性疾病，中医药通过辨证施治，审证求因，方法简便易行，能避免手术的痛苦，见效快，安全可靠，本文现将近几年来中医药治疗盆底功能障碍性疾病的文献综述如下。

1 病因病机及治则

中医对盆底功能障碍性疾病的病因病机有较深入的认识，中医古籍文献《医宗金鉴》记载：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。”现代中医学者对历代医家关于盆底功能障碍性疾病病因病机的阐述具体归纳为气虚下陷、肾虚不固和湿热下注。吴彦辉等［2］选取72例盆腔脏器脱垂患者进行问卷调查，病性证候共有5个，其中气虚占62.5%，血瘀占13.9%，阳虚占8.3%，阴虚占8.3%，火旺占7.0%，POP患者以气虚质、平和质和血瘀质多见，而又以气虚质为主，主要病性为气虚、血瘀、阳虚、阴虚；气虚质POP患者患气虚证比例显著高于其他体质（P<0.01），气虚者多因脾失健运，脾虚则中气不足，气虚下陷，冲任不固，无力系胞，故子宫下脱，症兼少气懒言，面色恍白，小腹空坠等。于国玲等［3］认为盆底功能障碍性疾病多以中老年以及经产妇居多，其病位在肾、膀胱，肾与膀胱相表里，肾阳虚则阴气盛，膀胱亦因之虚冷，阳虚不能制阴以致阴气独发，而膀胱失约，水下不禁而尿失禁。魏俊英［4］认为凡五脏六腑、十二经脉痰湿之邪，影响膀胱约束、均可引起遗尿等盆底功能障碍性疾病，提出从痰湿论治盆底功能障碍性疾病。陈诗伟［5］对岭南地区所见的此类盆底功能障碍性疾病的患者辨治研究，认为盆底功能障碍性疾病立足于中气下陷这一证型，其病机又兼以土虚木乘为多见，为肝胆湿热、气机阻滞、不得升举之象。结合体质特点，治以健脾益气举陷、清热化湿疏肝为法，以健脾益气举陷为主，清热化湿、疏达肝气为辅。只有结合三因学说，方可提高盆底功能障碍性疾病的治疗效果，有效解除患者痛苦。

2 临床研究

2.1 中药内服 根据盆底功能障碍性疾病的病因病机，中医多采用内治与外治结合，中医内治多审证求因，辨证施治，魏俊英等［6］对女性压力性尿失禁进行辨证论治，认为肾气亏虚型治以固肾缩尿、托气升阳，可方选桑螵蛸散；气血亏虚型治以益气养血，方选加味八珍汤；湿热下注型治以化湿清热、行气降浊之法，方选薏苡仁散，疗效显著。焦黎明［7］针对子宫脱垂气虚下陷的病因病机，方选补中益气汤加减治疗，并设对照组30例（采用支持疗法，加强营养，适当休息，加强盆底肌肉锻炼），结果观察组子宫回纳阴道效果明显优于对照组（P<0.01）。陈红［8］运用补中益气丸合胚宝胶囊治疗女性盆底功能障碍性疾病54例，总有效率达85.19%。徐月红等［9］从气血亏虚论治，运用失笑散合四物汤配合康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察，结果认为益气补血加入活血化瘀中药配合盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病的疗效优于单纯盆底康复治疗法。于国玲等［3］从肾虚论治，用桂附地黄丸合缩泉丸治疗绝经后妇女张力性尿失禁，药物组成：熟地黄30 g，山药15 g，山茱萸 15 g，茯苓 10 g，泽泻 10 g，丹皮 10 g，肉桂 3 g，附子 3 g，乌药 10 g，益智仁 10 g，水煎 500 ml，分 2 次口服；或用中成药桂附地黄丸8粒，每天3次，缩泉丸6粒，每天3次，12天为1个疗程，共治疗3个疗程。总有效率为87%，无不良反应。

2.2 针灸 针灸具有镇静、镇痛、增强机体抵抗力、免疫力和调节功能，操作简单，安全有效，治疗盆底功能障碍性疾病疗效显著。姚慕崑等［10］临床观察针灸联合盆底肌肉功能锻炼对产后盆底肌肉功能恢复的影响，效果明显，认为针灸配伍盆底肌肉功能锻炼有利于产后盆底肌肉及脏器功能的恢复，降低盆底功能障碍性疾病的发生。岳进等［11］使用电针加温和灸治疗张力性尿失禁，主穴选用关元、中极、双侧肾俞，配足三里、三阴交，左右交叉取穴，采用平补平泻手法，灸关元、中极穴20 min，每日1次，每周休息1天，2周为1个疗程，总有效率为96%。任蓉等［12］在支持疗法、盆底肌肉锻炼的基础上施以维道透刺关元、提托透刺子宫断续波电针配合温和灸百会治疗。治疗3个月，结果总有效率为90.0%，显示透刺电针配合灸百会是一种治疗子宫脱垂的有效方法。唐春林等［13］在三伏天用针刺中极、子宫、尺泽等穴位，并于神阙穴实施龟板灸，联合盆底训练治疗女性张力性尿失禁35例，总有效率为91.7%。杨凤玲［14］通过对比古今文献记载的张力性尿失禁针灸取穴规律，得出结论：古今的高频选穴均有关元穴，主要经脉都包含任脉和足太阳膀胱经；古代选穴主要集中在四肢和胸腹部，现代选穴主要集中在胸腹部和背腰骶部；古今选用的特定穴均超过70%，古代选用特定穴的频率更高，现代则较古代多采用了经外奇穴和临床经验效穴的使用，针对现代压力性尿失禁的治疗强调盆底肌肉锻炼的重要性，并根据古代文献研究及现代临床常见情况，总结出治疗压力性尿失禁较常用的腧穴：气海、关元、中极、曲骨、水道、气冲、肾俞、膀胱俞、关元俞、阴陵泉、三阴交等腧穴，临证时随证加减配穴治疗，取得良好的疗效。

2.3 中药熏洗 中药熏洗法利用热效应的物理刺激作用，使毛细血管扩张，腠理疏通，气行血活，促进血液循环，使盆底的肌力加强，通过患部皮肤吸收，使高浓度的药物直达病灶，突出中药熏洗的优势。马玉芳［15］使用健脾益气、补肾固涩类中药蛇梅散熏洗治疗女性压力性尿失禁，蛇梅散组成：蛇床子15 g，黄芪 30 g，土茯苓 30 g，苦参 15 g，黄柏 15 g，赤芍 15 g，乌梅15 g，水煎外洗，1天1次，每次40 min，总有效率为93.33%。李振玲［16］采用中药熏蒸结合生物反馈电刺激的方法治疗女性产后盆底功能障碍性疾病，对照组患者进行生物反馈电刺激治疗，观察组在生物反馈电刺激治疗的基础上给予中药熏蒸治疗，治疗1个疗程后，观察组盆底肌肉肌力、疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 中药直肠给药 中药直肠给药主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，从而达到全身的治疗作用。瞿东晖等［17］通过对甘肃农村妇女产后2 h即直肠给予中药产益康栓，待阴道无血性恶露时配合盆底肌康复训练；与按传统方法在产后42 d进行盆底肌训练对比研究，结果直肠给药组盆底肌张力明显升高，尿失禁阳性率降低，认为产后使用中药产益康栓配合早期盆底肌康复训练能促进产后盆底器官功能快速、有效地康复，且无创、经济、简便、易行，适用于基层及乡镇医院。

2.5 其他疗法 穴位注射可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应。黄美霞等［18］通过观察八髎穴注射治疗经阴道分娩者盆底功能障碍的临床疗效，与盆底肌功能锻炼组、生物反馈组对照观察。治疗后穴位注射组盆底肌力4级、5级者及盆肌疲劳度均优于其他2组（均P<0.05）；随访6个月，盆底障碍影响简易问卷及1 h尿垫试验漏尿量与本组治疗前比较有显著性差异（均P<0.05），组间对比，穴位注射组明显优于其他组（均P<0.05）。贴敷疗法是应用中药制剂施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位，较内治法更为简便、实用。曾镜祥［19］在生物反馈联合功能性电刺激康复的基础上，加用中药益气升提散穴位敷贴，研究结果认为生物反馈电刺激疗法联合中药益气升提散穴位敷贴治疗压力性尿失禁的总有效率为93.10%。推拿是通过手法作用于人体的体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，从而达到防治疾病的目的。郑庆山等［20］选择80例SUI患者施以腰骶部、腹部、下肢推拿治疗，手法以按揉、点按、震颤法为主。隔日1次，每周3次，连续治疗30次后评定疗效，总有效率为95.0%。治疗前后ICI-Q-SF分值、1h尿垫试验漏尿量、盆底肌收缩指数比较差异有统计学意义（P<0.01），具有疗效好、无创、无痛苦、经济、易操作等优点。

2.6 综合治疗 韩宁［21］在口服补中益气汤加减的同时行生物反馈电刺激治疗，连续治疗3个疗程，疗效明显优于单用补中益气汤或生物反馈电刺激组，阴道肌电压明显高于单用组（均P<0.05）。魏玉枝等［22］运用中医内外结合治疗压力性尿失禁，予中药内服同时应用中医外治法:先捏脊，然后主选足太阳膀胱经之背腧穴、督脉、任脉等经穴，用三位八法（即先后采用仰卧位、俯卧位、自由体位及八种手法），行穴位按摩，后施以穴位贴敷。10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，3个疗程后观察疗效，总有效率为97.10%。杨敏［23］用强肾灸加中药治疗女性压力性尿失禁30例，强肾灸帖敷关元、中极、命门，每日2贴，每天使用12 h，同时加中药固脬汤加减，10天为1个疗程，连用3个疗程，总有效率为90%，单纯中药组总有效率为80%，两组总有效率差异有显著性意义（P<0.05）。房莉萍［24］对盆底障碍性疾病患者辨证施以中药及针灸疗法：气虚型中药予以补中益气汤加乌梅；肾阴虚型六味地黄丸加减；肾阳虚型金匮肾气丸加减；肝胆湿热型龙胆泻肝汤加减；各证型患者口服中药均配以针灸治疗，主穴：维胞，子宫；配穴：足三里，三阴交，曲骨，中极；肾阴虚加太溪、肾阳虚加肾腧、肝胆湿热加阴陵泉，本病以虚证居多，除太冲和阴陵泉采用泻法外，其余穴使用补法，每日针刺1次，10次为1个疗程，共治疗2个月，经治疗后膀胱、肠道、盆腔的症状获得明显改善，临床症状、会阴肌肉疲劳均得到改善。

3 总结与展望

综上所述，随着人口老龄化以及人们对生活质量要求的提高，盆底功能障碍性疾病日益引起重视，中医药治疗盆底功能障碍性疾病疗效显著，具有其独特优势，近年来取得了一定进展。但该方向的研究也存在不足，如中药汤剂有其局限性，存在难以服用、疗程长等缺点，中医外治法操作简单，无不良反应，但单纯外治法也存在一些问题，如针灸选穴缺乏规范化和标准化，疗效标准不一，只适用轻中度患者。如何更好地进行科学评估，制定科学化的治疗方案，发挥中医药的优势，扬长避短，充分改善患者生活质量，减少不良反应以及并发症，仍是我们今后努力探讨的方向。

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