糖尿病性腹泻的中医辨证治疗概述

李思静，蒋云霞，卢杰夫（.广西中医药大学，广西 南宁　53000；.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　53003）

糖尿病性腹泻的中医辨证治疗概述

李思静1，蒋云霞1，卢杰夫2
（1.广西中医药大学，广西 南宁530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

关键词：糖尿病；腹泻；消渴；泄泻；中医

糖尿病性腹泻是糖尿病的并发症之一，常见于病史较长的糖尿病患者，以大便次数增多，可多达十余次，或者腹泻与便秘交替出现为主要临床症状，多数患者无腹痛，大便常规及细菌培养未见明显异常。现代医学对糖尿病腹泻尚无行之有效之法，而中医治疗体现出了独特优势。此病属于中医“消渴”、“泄泻”的范畴，基本证型有“肠胃不和”、“肝郁脾虚”、“脾肾阳虚”、“脾虚湿盛”等。本文兹对糖尿病性腹泻的中医辨证治疗作一概述。

1　辨证论治

1.1肠胃不和型肠胃不和型糖尿病性腹泻患者多因气机瘀滞、横逆犯胃、胃失和降所致，以胃脘、腹胀满不适、暖气吞酸等为特点，治宜调理肠胃、疏导气机。高永河等［1］将90例糖尿病性腹泻患者分成治疗组42例、对照组38例，治疗组予柴苓固肠丸，药用柴胡、党参、半夏、黄芩、甘草、大枣、干姜、黄连、白芍、茯苓、猪苓、白术、泽泻、肉桂等，对照组予思密达、复方苯乙胍啶片口服，结果治疗组总有效率为88.10%，明显高于对照组的55.26%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。梅刚等［2］将100例糖尿病性腹泻患者随机分成两组，治疗组50例予乌梅丸汤剂口服（药用乌梅、黄柏、黄连、党参、细辛、炮附子、干姜、当归、肉桂、焦白术），对照组50例予思密达治疗，对照组总有效率为56%，治疗组为93.33%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

1.2肝郁脾虚型肝郁脾虚型糖尿病性腹泻患者多因久病情志不遂，肝主疏泄，郁则伤肝，木郁克脾土；或久病思虑过度，脾在志为思，则脾失健运，反侮肝木；可见便溏、肠鸣矢气、腹痛而欲泻，泻后常痛减等肠胃症状。临床上多采用疏肝解郁，兼以健脾类复方为法。梁建明［3］选取糖尿病性腹泻50例，治疗组予口服思密达止泻，加用疏肝健脾中药（药用陈皮、白芍、柴胡、防风、花粉、白术、茯苓、牡蛎、炙甘草、乌梅、党参、香附等），对照组仅予基础治疗；结果治疗组总有效率为84.62%，对照组为66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。蔡洁武等［4］将64例糖尿病性腹泻患者分为两组，治疗组32例患者予疏肝健脾固肾汤，方用山药、肉豆蔻、白扁豆、补骨脂、益智仁、白术、茯苓、白芍、炙甘草、春砂仁、陈皮，对照组32例予补脾益肠丸治疗，结果显示治疗组症状改善优于对照组（P＜0.01）。

1.3脾肾阳虚型脾肾阳虚型糖尿病性腹泻患者多因久病脾肾失于温养，可见五更泄泻或久泻久痢，完谷不化等证候，治疗上采取健脾、补肾、温阳类中药为主。

郭乃刚等［5］将66例糖尿病性腹泻患者随机分成治疗组及对照组各33例，治疗组药用苍术、补骨脂、法半夏、神曲、升麻、陈皮、防风、益智仁、柴胡、羌活、猪苓、泽泻、炙甘草、五味子，对照组33例服用可乐定，治疗组总有效率为91.2%，优于对照组的71.9%（P＜0.05）。石纶［6］予口服四神丸联合参苓白术丸治疗30例糖尿病性腹泻患者，总有效率为80.7%。石琼英［7］将62例糖尿病性腹泻患者随机分为对照组和治疗组各31例，对照组予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗，治疗组予自拟健脾补肾方（党参、白术、茯苓、山药、莲子、薏米、炒扁豆、补骨脂、砂仁、五味子、煨葛根、杭芍、黄岑、陈皮）。治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。王德伟等［8］选取92例糖尿病性腹泻患者分为两组各46例，治疗组予泻停灵汤（党参、黄芪、茯苓、补骨脂、炒白术、炮姜、肉桂、木香、肉豆蔻、葛根、丹参、五味子）治疗，对照组口服培菲康治疗，结果显示服用泻停灵汤治疗糖尿病性腹泻具有更显著疗效（P＜0.05）。左振魁等［9］用健脾温肾固涩方（黄芪、乌梅、党参、茯苓、炒山药、炒白术、莲子肉、升麻、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、炒薏苡仁、诃子）治疗脾肾阳虚患者30例，对照组30例予思密达治疗，治疗组患者血浆胃动素下降，血浆生长抑素水平增高，优于对照组（P＜0.05）。赵明权［10］将64例患者随机分为治疗组及对照组各32例，两组在糖尿病常规治疗基础上，前者予加味四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、肉桂、吴茱萸、炒白术、炒山药、生黄芪）口服，同时配合中药热奄包（大青盐、荜菝、高良姜、茴香等）治疗，对照组32例患者服用蒙脱石散及甲钴胺片。治疗组总有效率为93.8%，对照组为75.0%，两组疗效差异显著（P＜0.05）。韩为民［11］以温肾健脾固涩方（党参、茯苓、炒白术、炒山药、黄芪、芡实、炒薏苡仁、升麻、补骨脂、肉豆蔻、淫羊藿、肉桂、诃子）治疗脾肾阳虚型糖尿病腹泻29例，治疗组总有效率为96.6%，对照组为72.4%，两组疗效差异显著（P＜0.01），治疗组总有效率明显高于对照组。

1.4脾胃虚弱型脾胃虚弱型糖尿病性腹泻患者多因久病思虑过重，则伤脾气或年老体弱，脾胃气虚，以纳呆、便溏与气虚等为主症，治以健脾益气类方药。

陈芹梅等［12］将53例患者随机分成两组，治疗组27例予健脾玉液汤（党参、黄芪、山药、茯苓、薏苡仁、炒白术、石榴皮、天花粉、葛根、砂仁、黄连、甘草），同时配合穴位贴敷（药用乌梅、当归、五倍子、诃子，敷贴于两侧天枢穴）治疗；对照组采用蒙脱石散治疗，结果治疗组总有效率为88.89%，对照组53.85%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.01）。麻明佳［13］选取糖尿病性腹泻患者66例随机分为2组，治疗组予加味七味白术散（炒白术、党参、木香、茯苓、藿香叶、葛根、甘草、石榴皮、诃子），对照组使用盐酸洛哌丁胺治疗。结果治疗组总有效率为97.0%，对照组为78.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。王子成［14］将66例患者随机分为两组各33例，治疗组予薏苡仁、党参、炒扁豆、茯苓、补骨脂、葛根、黄芪、山药、白术，对照组予盐酸黄连片，治疗组总有效率为93.3%，对照组为73.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。董明霞等［15］将60例随机分为治疗组对照组各30例，治疗组予补中益气汤加减口服，对照组予思密达，结果治疗组总有效率为为93.33%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。袁运硕［16］自拟益气健脾饮（黄芪、党参、淮山药、云茯苓、炒白术、苍术、陈皮、升麻、薏苡仁、芡实、葛根）治疗46例患者，总有效率为93.84%。熊和平［17］用益气健脾、祛湿止泻法（黄芪、党参、山药、白术、茯苓、半夏、陈皮、苍术、葛根、藿香、木香、甘草）治疗36例脾胃虚弱型患者，总有效率为91.66%。魏玉辉等［18］以健脾益气方（黄芪、党参、炒白术、炒扁豆、炒山药、薏苡仁、肉豆蔻）健脾益气，辨证加入温阳、祛湿类中药，与双岐三联活菌胶囊治疗的对照组相比较，治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为53.3%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2　小结

综上所述，中医药治疗糖尿病性腹泻疗效肯定，具有一定的优势，但因糖尿病腹泻患者病情复杂，病程长，故需结合患者病情四诊合参辨病辨证，选取合理的中药方剂，在辨证选方基础上根据患者病情加减药量。目前中医药治疗糖尿病性腹泻的临床研究病例样本较小，且多无对照组比较，今后的研究需要以大样本、多中心、评估指标和标准统一的要求开展，中医药治疗糖尿病并发腹泻有待进一步探索研究。病性腹泻40例临床观察［J］.西南国防医药，2010，20 （2）:155-156.

参考文献

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［14］王子成.中医治疗33例糖尿病腹泻的临床疗效研究分析［J］.中医医药，2013，11（9）:638-639.

［15］董明霞，葛楠，李颖.补中益气汤治疗2型糖尿病腹泻30例［J］.河南中医，2013，33（6）:969-970.

［16］袁运硕.“益气健脾饮”治疗老年糖尿病性腹泻46例［J］.江苏中医药，2008，40（7）:50.

［17］熊和平.益气健脾、祛湿止泻法治疗糖尿病性腹泻36例观察［J］.中国保健营养，2012（4）:597.

［18］魏玉辉，赵飞，莎依娜，等.自拟健脾益气方治疗糖尿病腹泻临床体会［J］.新疆中医药，2014，32（1）:14-15.

（编辑熊瑜）

中图分类号：R256.34

文献标识码：A

文章编号：2095-4441（2015）02-0082-02

收稿日期:2014-11-27