葛根汤加减联合帕米sect2">4 萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛疗效观察

蒋兆定，敖存芳，陈为斌（钦州市中医医院，广西 钦州　535099）

葛根汤加减联合帕米sect2">4萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛疗效观察

蒋兆定，敖存芳，陈为斌
（钦州市中医医院，广西 钦州535099）

摘要：［目的］观察葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛的疗效。［方法］32例颈椎转移瘤疼痛患者应用葛根汤加减联合帕米sect2">4萄糖注射液治疗，治疗1个月后观察患者颈部疼痛的缓解情况。［结果］所有患者疼痛均较前好转，其中1度缓解2例（6.25%），2度缓解8例（25.00%），3度缓解14例（43.75%），4度缓解8例（25.00%），疼痛缓解率为93.75%；所有患者均未出现不良反应。［结论］葛根汤加减联合帕米sect2">4萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛效果满意。

关键词：颈椎转移瘤；葛根汤；疼痛；中西医结合疗法

颈椎转移瘤是临床上常见的脊柱转移瘤之一，其所引起的疼痛也是影响患者生活质量的重要因素之一，目前主要有手术、放疗（包括核素治疗）、针对原发病灶化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐治疗及止痛治疗等治疗手段，确实使很多患者获益，但是临床上也常见到不能耐受上述治疗的患者。笔者于2013年6月至2014年12月应用葛根汤加减联合帕米sect2">4萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛患者32例，收效明显，现报道如下。

1　临床资料

所有的患者均有原发灶病理明确诊断，并有发射单光子计算机断层扫描（ECT）及颈椎MR检查提示存在颈椎转移瘤，近1个月内未行手术、放疗（包括核素治疗）、针对原发病灶的化疗、内分泌、靶向治疗，初诊时均诉颈椎病灶处疼痛，疼痛评分在3～9分之间，其中轻度疼痛2例，中度疼痛16例，重度疼痛14例；男性20例，女性12例；年龄32～90岁，平均年龄为64岁；其中原发灶为肺癌12例，乳腺癌8例，鼻咽癌4例，前列腺癌4例，肝癌2例，甲状腺癌1例，肾癌1例；病灶部位:C14例，C25例，C38例，C48例，C56例，C64例，C74例。

2　治疗方法

2.1中药内服葛根汤加减:葛根30～120 g，麻黄15～50 g（先煎30 min），桂枝15～30 g，白芍30～60 g，甘草10～20 g，姜黄10～15 g，徐长卿20～60 g，白芷15～30 g，细辛3～20 g（先煎40 min），伸筋草20～40 g。加减:气虚加黄芪30～120 g；阴虚加熟地黄30～60 g；血虚加鸡血藤30～60 g；阳虚加熟附子10～30 g（先煎30 min）；热盛加黄芩15～30 g；小细胞肺癌加干蟾皮10～30 g，肺鳞癌加山海螺30～60 g，肺腺癌加龙葵15～30 g、菝契20～60 g，未分化癌加黄药子15～25 g，乳腺癌加山慈菇15～25 g、漏芦15～30 g，鼻咽癌加山豆根15～25 g、守宫3～10 g，前列腺癌加白英20～30 g、山葡萄根15～45 g，肝癌加王不留行30～60 g、重楼15～30 g、虫8～15 g，甲状腺癌加海藻30～60 g、昆布30～60 g，肾癌加半枝莲40～80 g、白英20～30g。中药每日1剂，水煎2次，混合药液后分早中晚3次服，每次口服100 ml，疗程为1个月。

2.2西药治疗帕米膦酸二钠葡萄糖注射液（南京正大天晴制药有限公司）250m（l30 mg）×3袋，静脉滴注，时间约1.5h，每月1次。

2.3辅助治疗初始时重度疼痛加用双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊口服，每次75 mg，每日2次；盐酸羟考酮缓释片口服，每次10～20 mg，每12h 1次；疼痛缓解后逐渐减量至停用。

3　疗效观察

3.1观察指标用药1个月后患者颈部疼痛程度。

3.2疗效标准［1］疼痛无缓解为0度；轻度缓解（缓解约1/4）为1度；中度缓解（缓解约1/2）为2度；明显缓解（疼痛减轻约3/4以上）为3度；完全缓解（疼痛消失）为4度。疼痛缓解率指疼痛缓解2度及2度以上者占全部病例之比。

3.3治疗结果所有患者疼痛均较前好转，其中1度缓解2例（6.25%），2度缓解 8例（25.00%），3度缓解 14例（43.75%），4度缓解8例（25.00%），疼痛缓解率为93.75%。所有患者均未见不良反应。

4　讨论与体会

颈椎转移瘤疼痛是由于癌肿颈椎转移致骨质破坏或骨结构改变致使病变骨压迫脊神经引起，是颈椎转移瘤最常见的症状之一。葛根汤源于张仲景的《伤寒论》，具有发汗解肌、升津舒筋之功效，临床上常用于治疗外感风寒表实证，以恶寒发热、头痛、项背强几几、身痛无汗、舌淡苔白、脉浮紧者为主要临床表现。笔者取葛根汤加减治疗颈椎转移癌疼痛源于其可治疗项背强几几，即颈部背部显得僵硬、转侧不利。方中葛根为豆科植物甘葛藤的干燥根，现代药理研究表明其可抑制破骨细胞的产生和功能及有抗癌作用［2］，笔者应用该药的经验是应用于疼痛病症时用量要大，一般用量在30 g以上方有效，根据患者的体质可逐渐加大剂量，最大剂量可用至120 g；麻黄具有发汗解表之功，现代药理研究表明，其所含的麻黄碱可提高中枢痛觉阈值而产生镇痛作用［3］，但是用量应较大，常在15 g以上，后根据患者的用药反应情况逐渐增加剂量，最大剂量达60 g，但须先煎30 min，未见不良反应的发生；白芍有解痉止痛之功，现代药理研究表明白芍有显著的镇痛及镇静作用［4］；甘草味甘，有缓急止痛之功，与芍药合用增强甘柔缓急之效，二药合用有缓解、松弛拘急的作用；桂枝具有温通经脉之功，《长沙药解》有云“桂枝……舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩”，现代药理研究表明桂枝有提高痛阈值而镇痛的作用［5］；姜黄行气活血止痛，现代药理研究表明有抗肿瘤作用［6］；徐长卿活血消肿止痛，现代药理研究表明其有镇痛及抗肿瘤之力［7］；白芷消肿止痛，药理研究表明白芷中的香豆素组分（CAD）有显著的解热镇痛抗炎作用［8］；细辛有通窍止痛、镇静镇痛之效［9］，笔者应用时不受“细辛不过钱”之约束，常根据患者的用药反应逐渐加量，最大可用至20 g，但须先煎40 min；伸筋草有舒经活络之功。诸药合用共奏活血通络止痛之功，临证时再根据患者气血阴阳之不足给予加减，同时根据原发病灶选择一两味具有抗肿瘤作用的药物加减，因此能取良效。帕米膦酸二钠葡萄糖注射液是二代双膦酸盐类药物，其在体内主要沉积于骨骼中，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，减缓溶骨破坏的进程，从而缓解疼痛，现已广泛应用于骨转移癌疼痛治疗中，据统计其有效率达79%［10］，根据报道大剂量（每次90 mg）帕米磷酸二钠在止痛、改善患者生活质量方面明显优于常规剂量，且无严重不良反应［11］，因此笔者应用时均是每次90 mg，亦未见不良反应。本临床观察表明葛根汤加减治疗颈椎转移瘤疼痛疗效显著，且无不良反应，具有较好的临床应用价值。

参考文献

［1］徐国柱，蔡志基.镇痛药临床评价方法研究［J］.中国新药杂志，1995，4（4）:20.

［2］黄筑艳，赵延涛，李焱.葛根药理及临床研究进展［J］.光明中医，2007，22（6）:63-66.

［3］王丽韫，余建强，闫琳.麻黄碱和伪麻黄碱中枢作用的比较［J］.兰州医学院学报，2001，27（2）:4-5.

［4］张利.白芍的药理作用及现代研究进展［J］.中医临床研究，2014，6（29）:25-26.

［5］赵宏菊.桂枝的药理作用和临床应用［J］.医学信息，2011，24（4）:25.

［6］陈铁晖，严国鸿，陈华.姜黄的化学成分及抗肿瘤作用研究进展［J］.海峡预防医学杂志，2004，10（6）:23-25.

［7］曾粤.徐长卿的研究进展［J］.内蒙古中医药，2012，31 （11）:125-126.

［8］王德才，李珂，徐晓燕，等.杭白芷香豆素组分解热镇痛抗炎作用的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2005，12 （11）:36.

［9］梁学清，李丹丹.细辛药理作用研究进展［J］.河南科技大学学报:医学版，2011，29（4）:318-320.

［10］夏文阳，贺少枫，郭健，等.帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18 （34）:4227-4228.

［11］廖思海，谢忠，沈湘，等.不同剂量帕米磷酸二钠治疗骨转移癌疼痛的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（10）:1158-1159.

（编辑刘强）

中图分类号：R730.5

文献标识码：B

文章编号：2095-4441（2015）02-0026-03

收稿日期:2015-03-12

作者简介:蒋兆定（1980-），主治医师，主要从事中西医结合治疗肿瘤的研究